亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        七氟醚復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉對腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒血流動力學(xué)及復(fù)蘇質(zhì)量的影響

        2021-11-18 06:47:34張笑笑
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:七氟醚蘇醒丙泊酚

        喬 微,張笑笑

        (南通市婦幼保健院麻醉科,江蘇 南通 226006)

        小兒疝氣是常見的兒外科疾病,發(fā)生率為1%~4%[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)[2],是比較理想的用于治療小兒疝氣的手術(shù)方式,但術(shù)中氣腹造成的機械損傷會影響患兒血流動力學(xué)及術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量。為保障手術(shù)安全,選擇合適的麻醉方式至關(guān)重要。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物,其血氣分配系數(shù)較小,蘇醒快,在短小手術(shù)、腹部手術(shù)中應(yīng)用較多[3]。但七氟醚在應(yīng)用中有誘發(fā)全身痙攣的風(fēng)險,常需復(fù)合麻醉。本研究將七氟醚復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉用于小兒腹腔鏡疝氣手術(shù),現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2018年1月~2019年12月在我院行腹腔鏡疝氣手術(shù)的80例患兒進行研究。按隨機數(shù)字表法,分為對照組和觀察組。對照組有40例患兒,其中男31例,女9例;年齡2~10歲,平均(4.37±2.31)歲;ASA分級:Ⅰ級28例,Ⅱ級12例。觀察組有40例患兒,其中男33例,女7例;年齡2~9歲,平均(4.69±2.07)歲;ASA分級:Ⅰ級30例,Ⅱ級10例。兩組資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)充分告知,患兒家長知曉并同意參與,同時經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施。

        納入標(biāo)準:①符合《腹壁切口疝診療指南(2014年版)》中小兒疝氣診斷標(biāo)準[4];②有腹腔鏡疝氣手術(shù)指征。排除標(biāo)準:①ASA分級:Ⅲ級及以上;②麻醉藥物過敏;③重要臟器功能障礙患兒;④合并感染性疾病。

        1.2方法:進入手術(shù)室后對患兒重要生理指標(biāo)進行監(jiān)測,如血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)等。觀察組予6%~8%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字:H20070172)經(jīng)面罩吸入,痛覺、睫毛反射消失后,予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字:H20030197)1 μg/kg,羅庫溴銨(N.V.Organon,進口藥品注冊證號:H20140847)0.6 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。隨后,七氟醚濃度調(diào)至3%~4%吸入,進行氣管插管,連接麻醉機。術(shù)中以2%~3%七氟醚持續(xù)吸入,瑞芬太尼0.20~0.25 μg/(kg·min)泵入。在完成手術(shù)前5min時停止進行七氟醚吸入,術(shù)畢停止瑞芬太尼泵入。對照組麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準字:J20160089)2.5 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg進行。術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼0.20~0.25μg/(kg·min)、丙泊酚75~100 μg/(kg·min),術(shù)畢停止泵入。

        1.3觀察指標(biāo):①記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管時(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)HR、MAP等血流動力學(xué)指標(biāo)及BIS指數(shù)。血流動力學(xué)指標(biāo)采用 mindray多功能監(jiān)測儀監(jiān)測。

        ②記錄麻醉復(fù)蘇質(zhì)量指標(biāo):蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及蘇醒后躁動評分。

        躁動評分采用RS評分[5]:0分:安靜,可合作;1分:進行吸痰等刺激時可有肢體躁動;2分:無刺激時存在掙扎現(xiàn)象,但不需采取制動;3分:掙扎比較強烈,需多人控制。

        2 結(jié)果

        2.1兩組各時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較:麻醉誘導(dǎo)前,兩組MAP、HR比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與同組T0比較,兩組各個時點的MAP、HR均明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);組間比較,觀察組各個時點MAP、HR均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患兒手術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較

        2.2兩組BIS指數(shù)比較:麻醉誘導(dǎo)前,兩組BIS比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與同組T0對比,兩組各時點的BIS均明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);兩組各相應(yīng)時點之間比較,對照組BIS在T1時點下降最為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),其余時點差異均比較明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組BIS指數(shù)比較

        2.3兩組復(fù)蘇質(zhì)量指標(biāo)比較:觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均較對照組顯著縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),躁動評分高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組患兒麻醉復(fù)蘇質(zhì)量比較

        3 討論

        腹腔鏡手術(shù)過程中需建立人工氣腹,向腹腔灌注的CO2進入血液后極易誘發(fā)高碳酸血癥。高碳酸血癥對心肌有直接抑制作用,刺激機體大量分泌兒茶酚胺,促使HR加快;高碳酸血癥還會對交感神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,增強其活性,引起HR、血壓的波動。此外,氣腹引起的腹內(nèi)壓升高可提高MAP水平,降低肺通氣功能??紤]到腹腔鏡手術(shù)對患兒生理功能造成的潛在影響,選擇麻醉方式時要考慮麻醉的可控性,力求安全、平穩(wěn),不引起患兒激惹。七氟醚和丙泊酚在臨床都應(yīng)用較多。七氟醚通過吸入進行全身麻醉,可對外周血管末梢神經(jīng)、氣道迷走神經(jīng)產(chǎn)生較弱的抑制作用,誘導(dǎo)迅速,可對麻醉深度進行控制,術(shù)后蘇醒快,適用于小兒手術(shù),但術(shù)后易發(fā)生躁動,影響傷口愈合[6]。丙泊酚利用氯離子傳導(dǎo)的增加抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行鎮(zhèn)靜,藥物作用快、半衰期短,蘇醒迅速,但易引起低血壓、呼吸抑制等[7]。應(yīng)用響應(yīng)曲面模型研究提示,瑞芬太尼與七氟醚之間有明顯的協(xié)同效用,能有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜[8]。瑞芬太尼屬強效麻醉藥,在體內(nèi)經(jīng)非特異性酯酶水解進行代謝,起效快、體內(nèi)不易蓄積,復(fù)合應(yīng)用可減少七氟醚用量,降低術(shù)后躁動;同時七氟醚可減少瑞芬太尼所致血漿組胺升高引起的心動過緩等不良反應(yīng)[9]。臨床上也常應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉,可降低丙泊酚所致的呼吸抑制等不良反應(yīng),快速、有效發(fā)揮麻醉效果[10]。

        MAP、HR和SpO2是評價麻醉后血流動力學(xué)的重要指標(biāo)[11]。本研究對MAP、HR兩項指標(biāo)進行了比較。與同組T0比較,兩組各時點的MAP、HR均明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且觀察組各時點MAP、HR均明顯高于對照組相應(yīng)指標(biāo),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明兩種麻醉方式均對患兒循環(huán)系統(tǒng)造成了影響,但七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉造成的影響較小,可以為手術(shù)提供相對平穩(wěn)的麻醉維持。在麻醉誘導(dǎo)時,機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),兒茶酚胺類激素在體內(nèi)大量合成、釋放,引起血流動力學(xué)紊亂。七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉能加速血管內(nèi)皮擴張,促進血液循環(huán),對氣管插管時造成的心血管應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生明顯的抑制效果,有效降低HR;此外,該麻醉方式還能抑制心肌興奮,減少組胺的釋放降低血壓。丙泊酚經(jīng)靜脈麻醉直接作用于血管,誘導(dǎo)血管擴張,能明顯抑制血管末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)分泌,促進HR、血壓下降。但丙泊酚需維持較大靜脈泵入劑量,血藥濃度的快速增加會顯著抑制循環(huán)系統(tǒng)。與丙泊酚麻醉相比,七氟醚可保留線粒體呼吸作用,對I/R損傷產(chǎn)生心肌保護作用[12]。

        BIS是監(jiān)測麻醉深度比較敏感的指標(biāo)[13],將BIS值維持在65~85可使大多學(xué)齡期兒童處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn),與同組T0對比,兩組各時點的BIS均明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),對照組BIS均低于相應(yīng)時點的觀察組值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),說明七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的鎮(zhèn)靜程度不及丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉,對腦代謝的抑制作用相對較弱,這與丙泊酚泵入劑量較大、麻醉程度較深有關(guān)。

        蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及蘇醒后躁動評分均可反映麻醉后復(fù)蘇效果。觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均較對照組顯著縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的可控性較強,術(shù)中可對麻醉深度進行自由調(diào)節(jié)。與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉比較,該麻醉方式術(shù)后意識恢復(fù)更快,可降低復(fù)蘇期風(fēng)險,考慮為七氟醚血氣分配系數(shù)低、停止應(yīng)用后藥物代謝消除快,利于術(shù)后蘇醒及呼吸功能恢復(fù)[14]。同時,較大劑量的丙泊酚主要通過肝臟代謝,也是影響術(shù)后蘇醒的一個重要因素。觀察組躁動評分高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可能與丙泊酚通過中樞GABA及受體進行鎮(zhèn)靜及能抑制突觸興奮相關(guān)[15]。

        綜上所述,七氟醚復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝氣手術(shù),麻醉深度易控,對術(shù)中血流動力學(xué)影響小,有利于麻醉后復(fù)蘇。

        猜你喜歡
        七氟醚蘇醒丙泊酚
        植物人也能蘇醒
        奧秘(2022年3期)2022-04-08 13:48:29
        腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用七氟醚、異丙酚的價值研究
        綠野仙蹤
        女報(2019年2期)2019-09-10 07:32:50
        會搬家的蘇醒樹
        向春困Say No,春季“蘇醒”小技巧
        Coco薇(2016年4期)2016-04-06 08:53:38
        丙泊酚對脂代謝的影響
        丙泊酚預(yù)防MECT術(shù)后不良反應(yīng)效果觀察
        丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對兔小腸系膜微循環(huán)的影響
        七氟醚在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中控制性降壓的應(yīng)用
        地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果
        日本japanese少妇高清| 李白姓白白又白类似的套路| 国产成人无码av一区二区在线观看| 国产女人高潮叫床视频| 日韩高清毛片| 国产激情视频在线观看你懂的| 亚洲天堂久久午夜福利| 成人精品视频一区二区| 大地资源网最新在线播放| 北岛玲精品一区二区三区| 级毛片免费看无码| 亚洲精品在线观看自拍| 一本色综合网久久| av在线亚洲欧洲日产一区二区| 国模无码视频专区一区| 国产三级在线观看不卡| 国产主播性色av福利精品一区| 免费无码av一区二区三区| 97久久久久人妻精品专区 | 亚洲人成亚洲精品| 亚洲无码性爱视频在线观看| 亚洲a级视频在线播放| 欧美激情在线播放| 五十路熟女一区二区三区| 新久久久高清黄色国产| 国产一区二区av免费在线观看 | 精品国产制服丝袜高跟| 果冻国产一区二区三区| 国产亚洲av成人噜噜噜他| 日本在线看片免费人成视频1000| 国产精品美女久久久久久大全| 久久精品国产亚洲av日韩精品 | 欧美视频第一页| 久久夜色精品国产三级| 亚洲av中文无码乱人伦在线视色| 一本大道东京热无码| 最新福利姬在线视频国产观看| 白白色发布会在线观看免费 | 久久人妻公开中文字幕| 日韩精品不卡一区二区三区| 日本亚洲国产精品久久|