王進東
(江蘇省濱海新仁慈醫(yī)院,江蘇 濱海 224500)
在竇房結沖動尚未抵達心室之前,由心室中的任何一個部位或者室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極,稱為室性期前收縮,又叫室性早搏。臨床上有很大的變異性,從無癥狀,輕微心悸不適,到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常,至黑蒙或者暈厥,為常見的心律失常之一,在器質性心臟病患者和正常人均可見到,任何年齡均可發(fā)生。室性早搏最常見癥狀是心悸、心臟“停跳”感。如果早搏次數(shù)過多可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力,甚至干咳等癥狀。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成,具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀等功效,主治氣陰兩虛,兼心臟瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心煩、胸悶胸痛,適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動過速等心律失常。倍他樂克是一種選擇性β受體阻滯藥,臨床主要用于治療交感神經(jīng)興奮或者兒茶酚胺水平過高引起的各種心律失常,另外對高血壓、心絞痛、心肌梗死及心力衰竭亦有一定的療效。筆者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療室性早搏,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:選取2015年6月~2017年8月我院住院的經(jīng)24 h動態(tài)心電圖明確診斷為“頻發(fā)室性早搏”的患者84例,并排除合并支氣管哮喘、低血壓休克、緩慢性心律失常、嚴重心力衰竭等疾病,在治療過程中如果出現(xiàn)藥物導致的嚴重心律失常(包括出現(xiàn)新的惡性心律失常和嚴重緩慢心律失常)、低血壓休克、心力衰竭和支氣管哮喘等退出此項研究,本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。84例患者隨機分為兩組,其中治療組42例,男23例,女19例,年齡32~67歲,病程2~8年,其中高血壓病11例,冠心病8例,慢性肺源性心臟病7例,病毒性心肌炎4例,無合并癥者12例;對照組42例,男25例,女17例,年齡28~65歲,病程在3~10年,其中高血壓病13例,冠心病7例,慢性肺源性心臟病8例,病毒性心肌炎3例,無合并癥者11例。兩組患者在性別、年齡、病程和合并癥等方面,經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法:對照組給予倍他樂克12.5 mg,2次/d口服,連服4周,期間可以根據(jù)心率、血壓及患者臨床癥狀調整劑量,并治療基礎疾病。高血壓病給予改善生活行為、降血壓治療;冠心病給予抗血小板聚集、調脂、穩(wěn)定粥樣斑塊及擴張冠狀動脈等治療,慢性肺源性心臟病給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、吸氧及維持水、電解質、酸堿平衡等治療;病毒性心肌炎給予抗病毒、改善心肌代謝等治療。治療組在此基礎上加服穩(wěn)心顆粒9 g,沖服,3次/d,兩組均以4周為1個療程。
1.3觀察指標:根據(jù)用藥前后觀察臨床表現(xiàn),監(jiān)測血壓、心率以及復查肝腎功能、電解質、血糖、血脂和動態(tài)心電圖等。
1.4療效評估標準:參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內科病癥診斷標準[1],顯效:失眠、心悸、乏力、胸悶等臨床癥狀消失,動態(tài)心電圖顯示室性早搏減少≥90%以上;有效:臨床癥狀有所減輕,發(fā)作間隙時間明顯延長,動態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏減少≥50%;無效:臨床癥狀及體征無變化或加重,動態(tài)心電圖檢查顯示心律失常無減輕甚至加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計分析采用SPSS12.0對資料進行處理,計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組臨床療效對比:兩組患者治療4周后療效比較見表1。治療組總有效率為92.86%,無退出病例;對照組總有效率為69.05%,無退出病例,治療組在療效上明顯優(yōu)于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 兩組療效比較[例(%)]
2.2兩組不良反應對比:治療組與對照組患者不良反應主要為竇性心動過緩(心率<60次/min),低血壓(收縮壓<90 mm Hg和/或舒張壓<60 mm Hg,1 mm Hg=0.133 3 kPa)以及惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、厭食等消化系統(tǒng)癥狀,治療組出現(xiàn)2例(4.76%),對照組出現(xiàn)3例(7.14%)。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
室性早搏是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的,提前使心肌除極的單個或者成對的早搏,室性早搏發(fā)生在正常心跳之前,為起源于心室的異常電激活引起的額外心跳,中老年人多見,有時可無明顯臨床癥狀,有時可導致嚴重后果,器質性心臟病及正常人均可發(fā)生,發(fā)現(xiàn)室性早搏一般應做24 h動態(tài)心電圖檢查,并對其進行分類分析,以評估及指導預后,一般偶發(fā)的室性早搏不會引起不適感,當室性早搏頻繁發(fā)生時,可使心排血量下降及重要臟器灌注不足,出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗或者呼吸困難等癥狀,需及時干預,否則影響日常生活及工作,嚴重者可危及生命。
穩(wěn)心顆粒是具有抗心律失常作用的純中藥機制,它具有一類三類四類抗心律失常藥物作用,對多種離子通道都有調節(jié)作用,因而可用于室性早搏的治療,但是穩(wěn)心顆粒其抗心律失常作用弱,不可以替代倍他樂克、胺碘酮、心律平等抗心律失常藥物而單獨使用,只能與其聯(lián)合使用才能發(fā)揮最大效果,穩(wěn)心顆粒還可活血化瘀、改善微循環(huán),其中,黨參對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用,有助于防止血栓,改善冠脈血供,增加心輸出量,降低心肌耗氧量,降低全血黏滯度,抑制血小板聚集[2],黃精具有抗動脈粥樣硬化,改善心肌缺血作用,三七活血化瘀,擴張冠狀動脈,促進側支循環(huán)的形成,增加冠脈血流量,改善心肌血氧供應,能抑制心肌收縮力,減慢心率,降低外周血管阻力,降低心肌耗氧量,琥珀具有鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀、利水通淋等作用,甘松提取物能調節(jié)鈉、鉀、鈣離子通道,減慢傳導速度,延長動作電位時程,延長有效不應期,降低心肌細胞自律性,具有廣譜抗心律失常作用[3]。
倍他樂克可阻斷交感神經(jīng)活性,降低起搏細胞的自律性及延長傳導時間,降低心肌收縮力,減少心肌耗氧量,減慢心率,有效地抑制了室性早搏的發(fā)生。
本研究結果顯示,穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療室性早搏,療效顯著,且不良反應少,安全性高,值得臨床推廣使用。