王進東

(江蘇省濱海新仁慈醫(yī)院，江蘇 濱海 224500)

在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或者室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，又叫室性早搏。臨床上有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常，至黑蒙或者暈厥，為常見的心律失常之一，在器質(zhì)性心臟病患者和正常人均可見到，任何年齡均可發(fā)生。室性早搏最常見癥狀是心悸、心臟“停跳”感。如果早搏次數(shù)過多可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力，甚至干咳等癥狀。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀等功效，主治氣陰兩虛，兼心臟瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心煩、胸悶胸痛，適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動過速等心律失常。倍他樂克是一種選擇性β受體阻滯藥，臨床主要用于治療交感神經(jīng)興奮或者兒茶酚胺水平過高引起的各種心律失常，另外對高血壓、心絞痛、心肌梗死及心力衰竭亦有一定的療效。筆者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療室性早搏，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2017年8月我院住院的經(jīng)24 h動態(tài)心電圖明確診斷為“頻發(fā)室性早搏”的患者84例，并排除合并支氣管哮喘、低血壓休克、緩慢性心律失常、嚴重心力衰竭等疾病，在治療過程中如果出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的嚴重心律失常(包括出現(xiàn)新的惡性心律失常和嚴重緩慢心律失常)、低血壓休克、心力衰竭和支氣管哮喘等退出此項研究，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。84例患者隨機分為兩組，其中治療組42例，男23例，女19例，年齡32～67歲，病程2～8年，其中高血壓病11例，冠心病8例，慢性肺源性心臟病7例，病毒性心肌炎4例，無合并癥者12例；對照組42例，男25例，女17例，年齡28～65歲，病程在3～10年，其中高血壓病13例，冠心病7例，慢性肺源性心臟病8例，病毒性心肌炎3例，無合并癥者11例。兩組患者在性別、年齡、病程和合并癥等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組給予倍他樂克12.5 mg，2次/d口服，連服4周，期間可以根據(jù)心率、血壓及患者臨床癥狀調(diào)整劑量，并治療基礎(chǔ)疾病。高血壓病給予改善生活行為、降血壓治療；冠心病給予抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定粥樣斑塊及擴張冠狀動脈等治療，慢性肺源性心臟病給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、吸氧及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等治療；病毒性心肌炎給予抗病毒、改善心肌代謝等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒9 g，沖服，3次/d，兩組均以4周為1個療程。

1.3觀察指標：根據(jù)用藥前后觀察臨床表現(xiàn)，監(jiān)測血壓、心率以及復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂和動態(tài)心電圖等。

1.4療效評估標準：參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷標準[1]，顯效：失眠、心悸、乏力、胸悶等臨床癥狀消失，動態(tài)心電圖顯示室性早搏減少≥90%以上；有效：臨床癥狀有所減輕，發(fā)作間隙時間明顯延長，動態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏減少≥50%；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重，動態(tài)心電圖檢查顯示心律失常無減輕甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計分析采用SPSS12.0對資料進行處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比：兩組患者治療4周后療效比較見表1。治療組總有效率為92.86%，無退出病例；對照組總有效率為69.05%，無退出病例，治療組在療效上明顯優(yōu)于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)對比：治療組與對照組患者不良反應(yīng)主要為竇性心動過緩(心率<60次/min)，低血壓(收縮壓<90 mm Hg和/或舒張壓<60 mm Hg,1 mm Hg=0.133 3 kPa)以及惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、厭食等消化系統(tǒng)癥狀，治療組出現(xiàn)2例(4.76%)，對照組出現(xiàn)3例(7.14%)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

室性早搏是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的單個或者成對的早搏，室性早搏發(fā)生在正常心跳之前，為起源于心室的異常電激活引起的額外心跳，中老年人多見，有時可無明顯臨床癥狀，有時可導(dǎo)致嚴重后果，器質(zhì)性心臟病及正常人均可發(fā)生，發(fā)現(xiàn)室性早搏一般應(yīng)做24 h動態(tài)心電圖檢查，并對其進行分類分析，以評估及指導(dǎo)預(yù)后，一般偶發(fā)的室性早搏不會引起不適感，當室性早搏頻繁發(fā)生時，可使心排血量下降及重要臟器灌注不足，出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗或者呼吸困難等癥狀，需及時干預(yù)，否則影響日常生活及工作，嚴重者可危及生命。

穩(wěn)心顆粒是具有抗心律失常作用的純中藥機制，它具有一類三類四類抗心律失常藥物作用，對多種離子通道都有調(diào)節(jié)作用，因而可用于室性早搏的治療，但是穩(wěn)心顆粒其抗心律失常作用弱，不可以替代倍他樂克、胺碘酮、心律平等抗心律失常藥物而單獨使用，只能與其聯(lián)合使用才能發(fā)揮最大效果，穩(wěn)心顆粒還可活血化瘀、改善微循環(huán)，其中，黨參對二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用，有助于防止血栓，改善冠脈血供，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低全血黏滯度，抑制血小板聚集[2]，黃精具有抗動脈粥樣硬化，改善心肌缺血作用，三七活血化瘀，擴張冠狀動脈，促進側(cè)支循環(huán)的形成，增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應(yīng)，能抑制心肌收縮力，減慢心率，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量，琥珀具有鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀、利水通淋等作用，甘松提取物能調(diào)節(jié)鈉、鉀、鈣離子通道，減慢傳導(dǎo)速度，延長動作電位時程，延長有效不應(yīng)期，降低心肌細胞自律性，具有廣譜抗心律失常作用[3]。

倍他樂克可阻斷交感神經(jīng)活性，降低起搏細胞的自律性及延長傳導(dǎo)時間，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，減慢心率，有效地抑制了室性早搏的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療室性早搏，療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣使用。