趙仁海，葛云蕊，董曉明

(南方科技大學(xué)醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518055)

兒童支氣管哮喘是兒科呼吸系統(tǒng)中常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前對(duì)于其發(fā)病機(jī)制還尚未完全闡明，可能與細(xì)胞因子、臨床細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等有關(guān)[1]。當(dāng)處于急性發(fā)作期時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，通常會(huì)在清晨、夜間癥狀加劇，若未能及時(shí)給予安全有效的治療易引起肺源性心臟病、心力衰竭及呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危害到患者的生命健康[2]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，相關(guān)研究表明在用于治療呼吸系統(tǒng)疾病中能夠獲得顯著成效[3]。為此，本次研究對(duì)支氣管哮喘患兒行布地奈德及常規(guī)抗哮喘治療聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將就診于我院的支氣管哮喘患兒110例根據(jù)就診時(shí)間先后順序分為試驗(yàn)組55例與對(duì)照組55例。試驗(yàn)組中男29例，女26例；年齡7個(gè)月～10歲，平均(6.54±2.47)歲；病程3～25個(gè)月，平均(11.23±3.52)個(gè)月；哮喘程度：輕度哮喘23例、中度哮喘26例、重度哮喘6例。對(duì)照組中男30例，女25例；年齡8個(gè)月～10歲，平均(6.64±2.34)歲；病程4～24個(gè)月，平均(11.16±3.57)個(gè)月；哮喘程度：輕度哮喘24例、中度哮喘25例、重度哮喘6例。本次研究已由院內(nèi)倫理委員會(huì)審批，且患兒及其家屬擁有知情同意權(quán)。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組行常規(guī)抗哮喘治療：給予祛痰平喘、解痙化痰、氧療、抗感染及維持酸堿水電解質(zhì)平穩(wěn)等，按照患兒病情連續(xù)治療5～7 d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)加以布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd.，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20150208,2 ml∶1 mg，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20140475)治療：行霧化吸入療法，0.5～1.0 mg/次，2次/d，按患兒情況維持治療5～7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒治療后哮喘癥狀基本消除，偶爾有輕度哮喘但無(wú)需用藥即可緩解則表明為顯效；治療后哮喘、呼吸困難等癥狀均明顯改善，哮鳴音有所減輕則表明為有效；治療后癥狀未得到有效改善則表明為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②癥狀改善情況：記錄患兒哮喘夜間發(fā)作次數(shù)、各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間(咳嗽、哮鳴音、呼吸困難)及住院時(shí)間。③T淋巴細(xì)胞亞群：分別在治療前后采用流式細(xì)胞儀(由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)，型號(hào)EPICS XL)測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，具體操作嚴(yán)格遵循操作說(shuō)明執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

2.2癥狀改善情況：試驗(yàn)組哮喘夜間發(fā)作次數(shù)、咳嗽、哮鳴音與呼吸困難消除時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較

2.3T淋巴細(xì)胞亞群變化：治療前兩組患兒的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有明顯改善，而試驗(yàn)組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明顯比對(duì)照組更高，CD8+水平明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展，空氣污染情況加劇，使得呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，危害到人們的身心健康。兒童支氣管哮喘在臨床是多發(fā)且常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，通常會(huì)伴有可逆性氣流受限表現(xiàn)，主要與空氣污染、變應(yīng)原及遺傳因素等有關(guān)，現(xiàn)階段治療改善多是采用呼吸道擴(kuò)張及抗感染藥物治療，但在治療期間，該類藥物大多會(huì)隨著療程增加而增大使用劑量，因此會(huì)存在治療有效及安全性不足現(xiàn)象[4]。鑒于此，本研究在支氣管哮喘患兒常規(guī)抗哮喘治療中加以布地奈德霧化吸入，期望為該疾病患兒提供具有參考價(jià)值的理論依據(jù)。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物的一類，主要依靠霧化吸入治療，使藥物快速且有效的直達(dá)病灶，作用在呼吸道黏膜，吸收后可發(fā)揮抗炎效果[5]。施弦等研究表明，應(yīng)用布地奈德可有效改善支氣管哮喘患兒微血管滲透性，促進(jìn)臨床癥狀緩解[6]。本研究得出，試驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到92.73%，優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明布地奈德霧化吸入可最大化發(fā)揮藥物療效，臨床可行性較高。支氣管哮喘發(fā)生及發(fā)展階段，機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群會(huì)表現(xiàn)異常，其CD4+可合成與釋放多種炎性細(xì)胞因子，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答效應(yīng)；CD8+則與之不同，會(huì)抑制機(jī)體免疫應(yīng)答效應(yīng)，故維持CD4+/CD8+水平平衡成為確保機(jī)體免疫功能正常的重要部分[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，與楊敏等研究[8]結(jié)果相符，考慮與布地奈德作用機(jī)制有關(guān)。布地奈德主要以二聚體形式進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，并結(jié)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子，在用藥后可提高血管平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，并協(xié)調(diào)補(bǔ)體系統(tǒng)間的相互效用，抑制氣道炎性反應(yīng)，減輕患兒哮喘、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀[9]。本研究中試驗(yàn)組癥狀改善時(shí)間更短也進(jìn)一步驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，說(shuō)明該治療方案療效確切。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合常規(guī)抗哮喘應(yīng)用在兒童支氣管哮喘治療中效果明顯，值得臨床深入推廣及借鑒。