阮英政

(湖北省大冶市人民醫(yī)院急診科，湖北 大冶 435100)

冠心病快速心律失常是現(xiàn)代臨床中一種發(fā)病率較高且普遍可見的心血管疾病，大部分患者是因為冠脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌血氧缺失所致[1]。冠心病快速心律失常的發(fā)生，不但會加重原發(fā)病，而且還會引起心源性猝死，威脅到患者安全健康。該病在老年人群體中比較多見，尤其是近年來社會人口老齡化趨勢加重，使得冠心病快速心律失?；颊咴絹碓蕉?，如果治療不及時，有可能會改變患者血流動力學(xué)，引起心功能衰竭，增加各類不良事件發(fā)生率[2]。目前臨床治療冠心病快速心律失常患者通常以藥物為主，旨在減輕癥狀，改善患者心功能，并防范并發(fā)癥?？剐穆墒СＫ幬锇返馔壳霸谑倚孕穆墒С！⑹疑闲钥焖傩穆墒С；颊呷后w中得到了廣泛的應(yīng)用，可減緩心動過速，使其恢復(fù)竇性心律[3]。為進一步證實其有效性、安全性，本研究對冠心病快速心律失?；颊邍L試采用胺碘酮治療，以供臨床參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究課題對象為106例冠心病快速心律失?；颊?，均為我院急診科于2019年11月～2020年11月收入。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：通過心電圖檢查，結(jié)合患者臨床癥狀，證實為心律失常；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO；可正常交流溝通，意識清楚，無認(rèn)知、視聽功能障礙；征得當(dāng)事人同意下簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：竇房傳導(dǎo)阻滯；易過敏體質(zhì)；精神異常；甲狀腺疾??；竇性心動緩慢；預(yù)激綜合征；合并其他器質(zhì)性疾??；其他原因誘發(fā)的心律失常。按照隨機對照原則要求，結(jié)合數(shù)字隨機表法，將觀察主體劃分成對照的兩個小組并分別命名為常規(guī)組、研究組，各53例。研究組包括男29例，女24例，年齡44～79歲，平均(62.4±13.3)歲；14例陣發(fā)性房顫、13例室早性房顫、13例持續(xù)性房顫、13例室性心動過速。常規(guī)組包括男30例，女23例，年齡45～79歲，平均(62.6±13.5)歲；13例陣發(fā)性房顫、13例室早性房顫、14例持續(xù)性房顫、13例室性心動過速。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2方法：給予常規(guī)組53例患者常規(guī)治療，動態(tài)觀察患者心電圖變化，記錄其心率、血壓、血氧飽和度，持續(xù)心電監(jiān)護、抗血栓形成、氧療以及除顫；根據(jù)患者病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、洋地黃，幫助患者控制心率、血壓，補充適量鎂、鉀。

給予研究組53例患者常規(guī)治療的同時加用抗心律失常藥物胺碘酮：選取3 mg/kg胺碘酮注射液，與5%葡萄糖20 ml混合之后，通過靜脈滴注的方式給藥，20 min之后將用藥速度改為1～1.5 mg/min，6 h之后再改為0.5～1.0 mg/min，每天使用劑量不得超過1 200 mg。期間根據(jù)患者具有病情適當(dāng)減低用藥量，堅持用藥3 d，并注意患者血壓、心率變化。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床治療效果評價內(nèi)容如下：心律失常癥狀在患者用藥24 h之后消失，心電圖結(jié)果提示一切恢復(fù)正常，視為顯效；心律失常癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶爾期前收縮，視為有效；無任何變化或加重，視為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②記錄患者用藥前后血壓、心率水平，測定其左心室射血分?jǐn)?shù)。③觀察患者有無眩暈、心動緩慢、嘔吐惡心等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1研究組與常規(guī)組臨床治療效果對比：研究組總體療效最高，達(dá)到了96.23%，與常規(guī)組總體療效83.02%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組與常規(guī)組臨床治療效果對比[例(%)]

2.2研究組與常規(guī)組用藥前后血壓對比：用藥前，研究組與常規(guī)組血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，研究組血壓明顯降低，與常規(guī)組之間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與常規(guī)組用藥前后血壓對比

2.3研究組與常規(guī)組用藥前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)對比：用藥前，研究組與常規(guī)組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，研究組心率降低，而左心室射血分?jǐn)?shù)升高，其改善幅度較常規(guī)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組與常規(guī)組用藥前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)對比

2.4研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對比：研究者不良反應(yīng)最少，只有5.66%，與常規(guī)組不良反應(yīng)率15.09%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

冠心病的發(fā)生與冠脈缺血、冠脈管腔狹窄、器質(zhì)性病變有關(guān)，可導(dǎo)致心肌血氧不足而發(fā)生壞死[4]。冠心病快速心律失常癥狀主要表現(xiàn)為室性早搏、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過快、室性心動加速，一旦室顫，便有可能會增大患者死亡風(fēng)險[5]。

快速減輕心律失常癥狀是臨床改善冠心病快速心律失?；颊哳A(yù)后的關(guān)鍵?？剐穆墒СＫ幬锇返馔谀壳芭R床中普遍可見，可以輕微的非競爭性作用于腎上腺素受體，促使心肌動作電位、有效不應(yīng)期延長，進而抑制鈉離子內(nèi)流，幫助患者改善心功能[6]。靜脈注射胺碘酮不會抑制左心室功能，但是對于人體肌力會形成輕微的負(fù)荷作用。與此同時，還可以擴張冠狀動脈，改善其四周血管，故而在室性早搏、房性早搏以及室性心動過速患者中廣泛應(yīng)用[7]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組總體療效96.23%高于常規(guī)組83.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明胺碘酮抗心律失常效果更佳。屬于多通道受體阻滯劑的胺碘酮，具有較長的半衰期、廣泛的抗心律失常譜、靜脈滴注見效快、生物利用度高等優(yōu)勢，可以消除折返激動，抑制離子通道，延長動作電位，恢復(fù)竇性心律，提高臨床療效[8]。與常規(guī)組比較，研究組心率、血壓更低，而左心室射血分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因為胺碘酮擴張了冠狀動脈周圍血管，為心肌提供了充足的血氧，從而改善了患者心功能。

相較于其他抗心律失常藥物而言，胺碘酮安全性較高，靜脈滴注之后有些患者可能會引起嘔吐、惡心癥狀；另外，胺碘酮應(yīng)用之后，有可能會引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，多為眩暈癥狀，程度較輕，通過對癥處理后便可改善[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)5.66%明顯少于常規(guī)組15.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分證實了胺碘酮藥物的安全性。

綜上所述，相較于常規(guī)治療，抗心律失常藥物胺碘酮療效更高，能夠讓更多的冠心病快速心律失?；颊攉@益。