阮英政

(湖北省大冶市人民醫(yī)院急診科，湖北 大冶 435100)

冠心病快速心律失常是現(xiàn)代臨床中一種發(fā)病率較高且普遍可見(jiàn)的心血管疾病，大部分患者是因?yàn)楣诿}粥樣硬化而導(dǎo)致心肌血氧缺失所致[1]。冠心病快速心律失常的發(fā)生，不但會(huì)加重原發(fā)病，而且還會(huì)引起心源性猝死，威脅到患者安全健康。該病在老年人群體中比較多見(jiàn)，尤其是近年來(lái)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加重，使得冠心病快速心律失?；颊咴絹?lái)越多，如果治療不及時(shí)，有可能會(huì)改變患者血流動(dòng)力學(xué)，引起心功能衰竭，增加各類(lèi)不良事件發(fā)生率[2]。目前臨床治療冠心病快速心律失?；颊咄ǔＲ运幬餅橹鳎荚跍p輕癥狀，改善患者心功能，并防范并發(fā)癥?？剐穆墒СＫ幬锇返馔壳霸谑倚孕穆墒С?、室上性快速心律失?；颊呷后w中得到了廣泛的應(yīng)用，可減緩心動(dòng)過(guò)速，使其恢復(fù)竇性心律[3]。為進(jìn)一步證實(shí)其有效性、安全性，本研究對(duì)冠心病快速心律失?；颊邍L試采用胺碘酮治療，以供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究課題對(duì)象為106例冠心病快速心律失常患者，均為我院急診科于2019年11月～2020年11月收入。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)心電圖檢查，結(jié)合患者臨床癥狀，證實(shí)為心律失常；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO；可正常交流溝通，意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知、視聽(tīng)功能障礙；征得當(dāng)事人同意下簽署研究知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：竇房傳導(dǎo)阻滯；易過(guò)敏體質(zhì)；精神異常；甲狀腺疾病；竇性心動(dòng)緩慢；預(yù)激綜合征；合并其他器質(zhì)性疾?。黄渌蛘T發(fā)的心律失常。按照隨機(jī)對(duì)照原則要求，結(jié)合數(shù)字隨機(jī)表法，將觀察主體劃分成對(duì)照的兩個(gè)小組并分別命名為常規(guī)組、研究組，各53例。研究組包括男29例，女24例，年齡44～79歲，平均(62.4±13.3)歲；14例陣發(fā)性房顫、13例室早性房顫、13例持續(xù)性房顫、13例室性心動(dòng)過(guò)速。常規(guī)組包括男30例，女23例，年齡45～79歲，平均(62.6±13.5)歲；13例陣發(fā)性房顫、13例室早性房顫、14例持續(xù)性房顫、13例室性心動(dòng)過(guò)速。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2方法：給予常規(guī)組53例患者常規(guī)治療，動(dòng)態(tài)觀察患者心電圖變化，記錄其心率、血壓、血氧飽和度，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、抗血栓形成、氧療以及除顫；根據(jù)患者病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、洋地黃，幫助患者控制心率、血壓，補(bǔ)充適量鎂、鉀。

給予研究組53例患者常規(guī)治療的同時(shí)加用抗心律失常藥物胺碘酮：選取3 mg/kg胺碘酮注射液，與5%葡萄糖20 ml混合之后，通過(guò)靜脈滴注的方式給藥，20 min之后將用藥速度改為1～1.5 mg/min，6 h之后再改為0.5～1.0 mg/min，每天使用劑量不得超過(guò)1 200 mg。期間根據(jù)患者具有病情適當(dāng)減低用藥量，堅(jiān)持用藥3 d，并注意患者血壓、心率變化。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床治療效果評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：心律失常癥狀在患者用藥24 h之后消失，心電圖結(jié)果提示一切恢復(fù)正常，視為顯效；心律失常癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶爾期前收縮，視為有效；無(wú)任何變化或加重，視為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②記錄患者用藥前后血壓、心率水平，測(cè)定其左心室射血分?jǐn)?shù)。③觀察患者有無(wú)眩暈、心動(dòng)緩慢、嘔吐惡心等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1研究組與常規(guī)組臨床治療效果對(duì)比：研究組總體療效最高，達(dá)到了96.23%，與常規(guī)組總體療效83.02%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組與常規(guī)組臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2研究組與常規(guī)組用藥前后血壓對(duì)比：用藥前，研究組與常規(guī)組血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，研究組血壓明顯降低，與常規(guī)組之間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組與常規(guī)組用藥前后血壓對(duì)比

2.3研究組與常規(guī)組用藥前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比：用藥前，研究組與常規(guī)組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，研究組心率降低，而左心室射血分?jǐn)?shù)升高，其改善幅度較常規(guī)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 研究組與常規(guī)組用藥前后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

2.4研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對(duì)比：研究者不良反應(yīng)最少，只有5.66%，與常規(guī)組不良反應(yīng)率15.09%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

3 討論

冠心病的發(fā)生與冠脈缺血、冠脈管腔狹窄、器質(zhì)性病變有關(guān)，可導(dǎo)致心肌血氧不足而發(fā)生壞死[4]。冠心病快速心律失常癥狀主要表現(xiàn)為室性早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)快、室性心動(dòng)加速，一旦室顫，便有可能會(huì)增大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。

快速減輕心律失常癥狀是臨床改善冠心病快速心律失?；颊哳A(yù)后的關(guān)鍵?？剐穆墒СＫ幬锇返馔谀壳芭R床中普遍可見(jiàn)，可以輕微的非競(jìng)爭(zhēng)性作用于腎上腺素受體，促使心肌動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，進(jìn)而抑制鈉離子內(nèi)流，幫助患者改善心功能[6]。靜脈注射胺碘酮不會(huì)抑制左心室功能，但是對(duì)于人體肌力會(huì)形成輕微的負(fù)荷作用。與此同時(shí)，還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善其四周血管，故而在室性早搏、房性早搏以及室性心動(dòng)過(guò)速患者中廣泛應(yīng)用[7]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組總體療效96.23%高于常規(guī)組83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明胺碘酮抗心律失常效果更佳。屬于多通道受體阻滯劑的胺碘酮，具有較長(zhǎng)的半衰期、廣泛的抗心律失常譜、靜脈滴注見(jiàn)效快、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，可以消除折返激動(dòng)，抑制離子通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，恢復(fù)竇性心律，提高臨床療效[8]。與常規(guī)組比較，研究組心率、血壓更低，而左心室射血分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)榘返馔獢U(kuò)張了冠狀動(dòng)脈周?chē)?，為心肌提供了充足的血氧，從而改善了患者心功能?/p>

相較于其他抗心律失常藥物而言，胺碘酮安全性較高，靜脈滴注之后有些患者可能會(huì)引起嘔吐、惡心癥狀；另外，胺碘酮應(yīng)用之后，有可能會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，多為眩暈癥狀，程度較輕，通過(guò)對(duì)癥處理后便可改善[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)5.66%明顯少于常規(guī)組15.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證實(shí)了胺碘酮藥物的安全性。

綜上所述，相較于常規(guī)治療，抗心律失常藥物胺碘酮療效更高，能夠讓更多的冠心病快速心律失常患者獲益。