溫海峰

(永豐縣婦幼保健院兒科，江西 吉安 330300)

兒童咳嗽變異性哮喘是一種常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。一旦發(fā)病，主要癥狀為慢性干咳，病情易反復，治療難度大。如果不及時治療，由于兒童器官發(fā)育不全，將嚴重影響兒童的生長發(fā)育?？人允窍奈ㄒ话Y狀，咳嗽變異性哮喘的唯一臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽。臨床常用的藥物有支氣管擴張劑、茶堿類藥物和β-2受體激動劑?？人宰儺愋韵浅Ｒ姷闹夤芟?，也是兒童慢性咳嗽的主要危險因素，兒童發(fā)病率高，嚴重影響兒童的日常生活和心肺功能?？人宰儺愋韵闹饕Y狀是氣道高反應性，一般無明顯哮喘癥狀，多為反復咳嗽[1-2]。在咳嗽變異性哮喘的發(fā)生、發(fā)展過程中，白三烯可促進炎性反應細胞聚集，增加血管通透性，并參與呼吸道炎性反應過程，因此，白三烯被廣泛用于咳嗽變異性哮喘的治療。本研究選擇我院小兒咳嗽變異性哮喘患兒共50例，按數(shù)字表隨機分兩組，每組25例，對照組的患兒給予霧化吸入布地奈德治療，觀察組采取孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，分析了孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年1月～2019年12月小兒咳嗽變異性哮喘患者共50例，按數(shù)字表隨機分兩組，每組25例。其中，對照組男13例，女12例，年齡1～12歲，平均(4.71±1.45)歲。病程3～7周，平均(5.27±0.15)周。觀察組男13例，女12例，年齡1～12歲，平均(4.82±1.31)歲。病程3～7周，平均(5.24±0.17)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組的患兒給予霧化吸入布地奈德治療，>6歲患者霧化吸入2 ml/次，治療2次/d，治療3個月。≤6歲霧化吸入1 ml/次，治療2次/d，治療3個月。

觀察組采取布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，其中，布地奈德用法同上，而孟魯司特鈉>6歲患者服用5 mg/次，治療1次/d，治療3個月?！?歲每次服用4 mg，治療1次/d，治療3個月。

1.3觀察指標：比較兩組治療前后患者氣道重塑指標，如氣道腔面積、氣道橫截面積、氣道壁面積和氣道壁厚度、總有效率、咳嗽消失時間。

1.4療效標準：顯效：患者臨床癥狀基本消失，胸片顯示患者身體基本正常，治療后3個月內(nèi)無咳嗽變異性哮喘復發(fā)；有效：患者臨床癥狀改善，不影響正常生活，治療后3個月內(nèi)無復發(fā)；無效：患者癥狀在治療后3個月內(nèi)未見明顯改善、惡化或復發(fā)[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后氣道重塑指標氣道腔面積、氣道橫截面積、氣道壁面積和氣道壁厚度比較：治療前兩組患者氣道重塑指標氣道腔面積、氣道橫截面積、氣道壁面積和氣道壁厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后兩組氣道重塑指標氣道腔面積、氣道橫截面積、氣道壁面積和氣道壁厚度均降低，而觀察組氣道重塑指標氣道腔面積、氣道橫截面積、氣道壁面積和氣道壁厚度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后氣道重塑指標氣道腔面積、氣道橫截面積、氣道壁面積和氣道壁厚度比較

2.2兩組總有效率比較：觀察組總有效率96.00%高于對照組72.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[例(%)]

2.3兩組咳嗽消失時間比較：觀察組咳嗽消失時間(6.44±1.21)d，短于對照組(8.56±1.31)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種隱匿性哮喘。大多數(shù)患者有頑固性咳嗽，哮喘癥狀相對較少。它不僅影響患者的正常生活，而且危害患者的健康。目前，兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制尚不十分清楚，臨床治療多選擇常規(guī)藥物治療。目前，許多藥物治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效不是很明顯。癥狀初步改善后，患者容易復發(fā)，導致病情持續(xù)，或在使用過程中出現(xiàn)強烈不良反應，影響兒童的正常生長發(fā)育[2]。

兒童咳嗽變異性哮喘的病理過程與支氣管哮喘相似。在臨床治療中，糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、白三烯受體拮抗劑等抗過敏抗炎藥物多被選用。研究發(fā)現(xiàn)，3～15歲兒童處于支氣管發(fā)育階段，免疫力較差，一旦感冒，劇烈運動容易引發(fā)咳嗽變異型哮喘，發(fā)病率較高。有學者認為咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機制與其他哮喘相似。如果不及時采取相應的治療措施，將嚴重影響兒童的身體發(fā)育和心理健康[3-4]。布地奈德和孟魯司特鈉是治療哮喘療效較好的兩種藥物。研究表明，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘有效。它能改善患者的相關(guān)癥狀，降低疾病復發(fā)的可能性，因此被廣泛應用于兒童咳嗽變異性哮喘的治療。布地奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素，可用于多種年齡段的呼吸道抗炎、抗過敏治療。治療效果良好，布地奈德使用過程中不良反應少。布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘可治療呼吸道炎性反應細胞，減輕炎性反應對呼吸道的損害，抑制白三烯和花生四烯酸的作用，達到解除支氣管平滑肌痙攣，有效緩解哮喘癥狀的效果[5-6]。

孟魯司特鈉是一種口服白三烯受體拮抗劑，由于兒童咳嗽變異型哮喘和支氣管哮喘有著相似的病理過程，通過使用白三烯受體拮抗劑可以有效抑制白三烯在氣道中的合成，從而抑制炎性因子的聚集和釋放，達到改善氣道炎性反應的效果，對哮喘的治療和控制有良好的效果。布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘可明顯改善兒童哮喘相關(guān)癥狀[7-8]。研究表明，布地奈德和孟魯司特鈉聯(lián)合使用可以有效減少白天和夜間哮喘發(fā)作的次數(shù)。同時，還具有改善患者肺功能、緩解哮喘疼痛、提高呼吸量、呼氣峰流速等功能的作用。布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘不良反應少，安全性高，治療后不易復發(fā)，療效顯著[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，治療前兩組患兒氣道重塑指標氣道腔面積、氣道橫截面積、氣道壁面積和氣道壁厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后兩組氣道重塑指標氣道腔面積、氣道橫截面積、氣道壁面積和氣道壁厚度均降低，而觀察組氣道重塑指標氣道腔面積、氣道橫截面積、氣道壁面積和氣道壁厚度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率96.00%高于對照組72.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組咳嗽消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對小兒咳嗽變異性哮喘氣道重塑的影響確切，可有效改善咳嗽，改善氣道重塑情況，值得推廣。