龍先娥

(廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199)

消化道隆起性病變是一類常見的消化道疾病，包含消化道黏膜炎性增生、囊腫、間質(zhì)瘤、息肉、異位胰腺、癌變等，這些疾病不僅可引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)多種不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅其生命安全，因此，臨床需盡早對(duì)患者進(jìn)行診治，才能改善其預(yù)后[1]。既往，臨床多采用普通電子胃鏡對(duì)患者進(jìn)行診治，雖有一定的效果，但是，其難以判斷消化道黏膜下隆起性病變的來源和性質(zhì)，從而易發(fā)生一定的誤診和漏診，進(jìn)而影響后續(xù)治療效果[2-4]。我院自2017年底開展小探頭超聲內(nèi)鏡診治業(yè)務(wù)以來，獲得了滿意效果，現(xiàn)將小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)消化道隆起性病變的診治效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提條件下，選擇我院自2017年12月～2020年6月收治的40例消化道隆起性病變患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，符合消化道隆起性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，包含息肉22例，囊腫11例，間質(zhì)瘤7例；②患者均自愿加入本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受電子胃鏡及內(nèi)鏡檢查者;②存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組和對(duì)照組，每組20例，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法：研究組采用小探頭超聲內(nèi)鏡進(jìn)行診治，檢查前，指導(dǎo)患者禁食8 h以上，然后，常規(guī)插入OLYMPUS UM-3R 20 MHz小探頭超聲內(nèi)鏡，對(duì)隆起性病變進(jìn)行探查，然后，將膽汁和胃液抽吸干凈，對(duì)病變起源、形態(tài)、大小、范圍、性質(zhì)、浸潤(rùn)深度等進(jìn)行判斷，再將生理鹽水或1∶10 000的腎上腺素生理鹽水注入局灶性隆起病變部位的黏膜下，使病灶黏膜明顯隆起，最后，用圈套器將病灶套住，利用高頻電流將其切除，若病變隆起不明顯，還需先對(duì)其進(jìn)行染色，如胃和十二指腸病變用靛胭脂染色，食道病變用盧戈液染色，以明確病灶范圍，然后，在距病灶周圍0.5 cm處用OLYMPUS Dualknife作標(biāo)記，再將1∶10 000的腎上腺素生理鹽水注入病灶底部，以促進(jìn)其出現(xiàn)明顯抬舉征，然后，沿標(biāo)記用OLYMPUS ITknife nano切開黏膜和逐漸剝離黏膜，最后用一次性電熱活檢鉗止血、金屬夾處理創(chuàng)面[5]。對(duì)照組采用普通電子胃鏡進(jìn)行診治，診治方法基本同研究組，不同的是其采用Olympus GIFH260、GIF HQ290型電子內(nèi)鏡，必要時(shí)更換放大胃鏡進(jìn)行精查診斷和指導(dǎo)后續(xù)胃鏡下手術(shù)治療使用Olympus GIF Q260J型電子胃鏡。

1.3觀察指標(biāo):以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者診斷符合率、治療總有效率。

1.3.1普通電子內(nèi)鏡診斷息肉、囊腫、間質(zhì)瘤等消化道隆起性病變的標(biāo)準(zhǔn)大致分別為：①息肉：內(nèi)鏡下所見病變隆起，形態(tài)多樣，為無蒂、有蒂或亞蒂，NBI或放大內(nèi)鏡模式見表面光滑似桑葚樣改變，多數(shù)息肉表面色澤較周圍黏膜紅，活檢鉗觸之質(zhì)軟，注氣后不消失，局部行黏膜下注射后病灶抬起明顯；②囊腫：鏡下見消化道壁隆起病變，邊界清楚，表面透亮，囊感，活檢鉗觸之質(zhì)軟；③間質(zhì)瘤：消化道壁半球形、球形隆起腫物，邊界一般清楚，表面黏膜光滑，可見橋行皺襞，活檢鉗觸之質(zhì)硬，可活動(dòng)。

1.3.2小探頭超聲內(nèi)鏡診斷息肉、囊腫、間質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)分別為：①息肉：病變多起源于黏膜層，形態(tài)多樣，為無蒂、有蒂或亞蒂，超聲表現(xiàn)為等回聲或稍高回聲改變；②囊腫：病變多起源于黏膜下層，邊界清楚，無回聲團(tuán)塊；③間質(zhì)瘤：病變多起源于固有肌層，少部分起源于黏膜肌層，部分瘤體內(nèi)可見均勻的低回聲團(tuán)塊，邊界清楚(為良性間質(zhì)瘤)，部分瘤體內(nèi)部可見無回聲或高回聲改變，邊界欠清楚(為惡性間質(zhì)瘤)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)治療，患者病灶完全消除，且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：經(jīng)治療，患者病灶基本清除干凈，術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：經(jīng)治療，患者仍殘留較多病灶，且術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重出血、感染及穿孔等，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者診斷符合率對(duì)比:研究組患者診斷符合率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者診斷符合率對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者治療總有效率對(duì)比：研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對(duì)比[例(%)]

3 討論

本研究中，對(duì)兩組消化道隆起性病變患者分別采用普通電子胃鏡及小探頭超聲內(nèi)鏡進(jìn)行診治，對(duì)比兩組診治效果發(fā)現(xiàn)，小探頭超聲內(nèi)鏡組患者診斷符合率(95.00%)、治療總有效率(100.00%)均顯著高于普通電子胃鏡組(75.00%)、(75.00%)，與木也賽爾·麥麥提依明等人研究[6]報(bào)道中得出的小探頭超聲內(nèi)鏡組患者診斷符合率(92.96%)顯著高于普通電子胃鏡組(73.43%)結(jié)論基本一致，說明小探頭超聲內(nèi)鏡診治效果更佳。

小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)消化道隆起性病變的診治效果顯著優(yōu)于普通電子胃鏡的作用機(jī)理為：普通電子胃鏡雖能顯示部分消化道黏膜隆起性病變的病癥形態(tài)改變情況，但是，其無法明確黏膜下隆起及局部黏膜下注射后隆起不明顯病灶的來源和性質(zhì)，從而易發(fā)生一定的誤診和漏診，進(jìn)而會(huì)延誤患者的治療[7-9]。而小探頭超聲內(nèi)鏡是一種將超聲小探頭與內(nèi)鏡結(jié)合起來的新型診斷技術(shù)，當(dāng)內(nèi)鏡插入消化道并在內(nèi)鏡下找到目標(biāo)病灶后，通過消化內(nèi)鏡活檢孔道將超聲細(xì)徑探頭插入，這樣就能使內(nèi)鏡頂端的超聲探頭置于病灶旁進(jìn)行超聲掃描，從而能促進(jìn)檢查人員全面觀察病灶相關(guān)情況，如形態(tài)、大小、范圍、性質(zhì)、浸潤(rùn)深度等，從而有助于其準(zhǔn)確判斷患者病變類型[10]。另外，小探頭超聲內(nèi)鏡還能獲取消化道管壁層次的組織學(xué)特征和將消化道管壁的5個(gè)層次結(jié)構(gòu)顯示出來，從而有助于檢查人員準(zhǔn)確判斷消化道隆起性病變的起源層次，而判斷病變的起源層次，可促進(jìn)臨床對(duì)患者病變類型進(jìn)行進(jìn)一步明確，并指導(dǎo)其根據(jù)病變層次和大小，為患者選擇合適的手術(shù)方式，從而能有效提高其治療效果[11-12]。

目前，臨床可用于治療消化道隆起性病變的方法有多種，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)，其中，確保內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療成功的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)進(jìn)行黏膜下注藥，以分開黏膜層和固有肌層，否則易切除部分固有肌層，從而易引發(fā)患者出現(xiàn)消化道穿孔，對(duì)此，就需要利用小探頭超聲內(nèi)鏡輔助治療，通過小探頭超聲內(nèi)鏡輔助引導(dǎo)，能促進(jìn)手術(shù)操作人員精準(zhǔn)切除黏膜、黏膜肌層、黏膜下層的病變，避免累及其他組織，從而能提高手術(shù)治療效果和安全性[13]。另外，在內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)中應(yīng)用小探頭超聲內(nèi)鏡輔助治療，可確保病灶被完整剝除，從而也能有效提高患者治療效果。

綜上所述，小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)消化道隆起性病變的診治效果顯著，不僅能有效提高患者診斷準(zhǔn)確性，還能指導(dǎo)后續(xù)治療，因此，值得臨床大力使用和推廣。