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        尿毒清聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片對維持性血液透析患者鈣磷代謝及心血管鈣化的影響

        2021-11-18 06:46:50梁雪姣
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:意義差異

        梁雪姣

        (融水苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,廣西 融水 545300)

        維持性血液透析(MHD)是終末期腎病常用的腎臟替代療法,可有效延緩腎功能衰竭進程[1]。但MHD患者大多伴發(fā)鈣磷代謝紊亂,極易引發(fā)冠狀動脈、心肌、心臟瓣膜等鈣化,增加心血管疾病(CVD)發(fā)生風(fēng)險,甚至導(dǎo)致其死亡[2]。復(fù)方α-酮酸片是治療慢性腎功能衰竭的常用藥物,其調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝的作用已得到普遍證實。尿毒清為中藥制劑,具有延緩腎損傷的作用[3]。本研究旨在探討尿毒清聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療對MHD患者鈣磷代謝及心血管鈣化的影響,以期改善臨床預(yù)后。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2019年4月~2020年4月于我院接受規(guī)律MHD治療的60例患者。納入標準:①符合終末期腎病診斷標準;②年齡18~75歲;③規(guī)律MHD時間≥3個月。排除標準:①合并創(chuàng)傷、急性感染、甲狀腺切除術(shù)等;②近期接受活性維生素D、磷結(jié)合劑治療;③合并肝腎功能損害、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。按隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中男17例,女13例;年齡21~75歲,平均(56.09±9.67)歲;透析時間6~53個月,平均(27.85±6.14)個月;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎11例,糖尿病腎病7例,高血壓腎病8例,其他4例。觀察組中男20例,女10例;年齡20~75歲,平均(57.31±10.04)歲;透析時間6~57個月,平均(28.26±7.08)個月;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎12例,糖尿病腎病8例,高血壓腎病6例,其他4例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

        1.2方法:兩組均接受規(guī)律MHD,期間維持低磷、低蛋白飲食,并應(yīng)用促紅細胞生成素、葉酸及鐵劑等維持血紅蛋白達標。對照組給予復(fù)方α-酮酸片口服,4片/次,3次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒,5g/次,3次/d。兩組均連續(xù)治療6個月。

        1.3觀察指標:①鈣磷代謝指標:分別于治療前、治療后,采集患者空腹外周靜脈血,檢測血鈣、血磷及血清甲狀旁腺激素(PTH)水平,計算鈣磷乘積;②心血管鈣化評價:分別于治療前、治療后,采用16排多層螺旋CT行冠狀動脈平掃,冠狀動脈鈣化標準:鈣化面積≥1 mm2、CT峰值>130 Hu,冠狀動脈鈣化積分(CACS)=鈣化面積×CT峰值系數(shù);行彩色多普勒心臟超聲檢查觀察心臟瓣膜鈣化情況;統(tǒng)計患者治療6個月后心血管鈣化(心臟瓣膜鈣化、冠狀動脈鈣化)發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1鈣磷代謝指標:治療前,兩組血鈣、血磷、鈣磷乘積、PTH比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組血磷、鈣磷乘積、PTH較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組血鈣比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組鈣磷代謝指標比較

        2.2心血管鈣化評價:治療前,兩組CACS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組CACS評分較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組CACS評分比較分)

        2.3心血管鈣化發(fā)生率:治療6個月后,觀察組心血管鈣化發(fā)生率為40.0%(12/30),對照組心血管鈣化發(fā)生率為63.3%(19/30),觀察組心血管鈣化發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        研究表明,超過50%的MHD患者存在鈣磷代謝紊亂表現(xiàn),如高磷、低鈣、高甲狀旁腺素血癥等,而上述因素均會增加MHD患者死亡風(fēng)險[4]。2017版KDIGO指南中已明確了MHD患者鈣、磷、PTH水平的目標范圍,并著重強調(diào)通過綜合管理實現(xiàn)鈣、磷、PTH三者的共同達標[5]。復(fù)方α-酮酸片是由羥氨基酸鈣、酮氨基酸鈣及氨基酸組成的復(fù)方制劑,其可利用氨基化和轉(zhuǎn)氨基作用,為MHD患者提供機體所需的氨基酸;此外,復(fù)方α-酮酸片中的鈣可與體內(nèi)磷相結(jié)合,降低MHD患者血磷水平,抑制PTH分泌,進而糾正機體鈣磷代謝紊亂[6]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),單純使用復(fù)方α-酮酸片治療的效果并不十分理想,仍有部分患者無法獲益,需通過聯(lián)合用藥提高臨床療效。尿毒清由大黃、黃芪、甘草等十余味中藥制成,具有健脾利濕、通腑降濁之功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,尿毒清可改善MHD患者殘余腎功能,促進磷的排出,并可通過促進腸道排毒及尿液排毒的途徑,達到降磷作用,從而調(diào)節(jié)鈣磷代謝水平[7]。本研究顯示,治療后,觀察組血磷、鈣磷乘積、PTH較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組血鈣比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示在MHD期間給予尿毒清聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療可調(diào)節(jié)患者鈣磷代謝,降低PTH水平,與劉乃全等研究[8]結(jié)論一致。

        目前,誘發(fā)MHD患者血管鈣化的機制尚未完全明確,除與老年、血脂異常、糖尿病、高血壓等傳統(tǒng)因素有關(guān)外,也與機體鈣磷代謝紊亂密切相關(guān)[9]。高磷血癥、高血鈣癥、高鈣磷乘積等均可使得鈣鹽過量沉積,促進心腦血管異常鈣化,進而誘發(fā)CVD[10]。據(jù)統(tǒng)計,約有一半以上的MHD患者死于CVD[11]。本研究顯示,觀察組治療后CACS評分較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組心血管鈣化發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示尿毒清聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療能用有效抑制MHD患者心血管鈣化,其機制與糾正機體鈣磷代謝紊亂有關(guān),而這對改善臨床預(yù)后是十分有利的。

        綜上所述,尿毒清聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片能夠改善MHD患者鈣磷代謝,延緩心血管鈣化進程,值得臨床推廣應(yīng)用。

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