鄧志威，陳 玲，曾 媚

(廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516100)

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的疾病之一，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，因?yàn)樾律鷥旱拿?xì)血管豐富，當(dāng)血清總膽紅素指數(shù)過(guò)高時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)明顯的黃疸癥狀[1]。新生兒黃疸分生理性和病理性，前者主要是因?yàn)槟懠t素指數(shù)過(guò)高，一般膽紅素恢復(fù)后，黃疸能自然消退，后者包括先天性肝膽等器官疾病，對(duì)患兒身體健康及生命安全造成威脅，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。藍(lán)光照射治療方法在治療該疾病中具有重要作用，能促進(jìn)新生兒皮下膽紅素發(fā)生氧化，使膽紅素恢復(fù)正常，進(jìn)而促進(jìn)黃疸消退[2]。我院選取60例患有黃疸的新生兒作為研究對(duì)象，分析持續(xù)藍(lán)光照射與間斷藍(lán)光照射治療該疾病的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2020年4月我院收治的60例患有黃疸的新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的照射方案分為試驗(yàn)組與參照組，兩組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后患兒監(jiān)護(hù)人自愿接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?cái)⊙Y患兒；肝、膽器官嚴(yán)重受損患兒；嚴(yán)重溶血患兒；先天心臟病或其他嚴(yán)重疾病患兒。 本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。參照組男18例，女12例，日齡4～30 d，平均(17.3±2.6)天；早產(chǎn)兒6例，足月兒24例。試驗(yàn)組男20例，女10例；日齡3～32 d，平均(17.5±2.5)d；早產(chǎn)兒7例，足月兒23例。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1參照組:參照組患兒接受持續(xù)藍(lán)光照射方法，兩組患兒均接受糾正酸中毒治療，并補(bǔ)充Vit C與Vit B2，補(bǔ)充白蛋白治療。使用迪生新生兒黃疸治療儀器鄭州迪生儀器儀表有限公司(注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)3120917135；生產(chǎn)廠家：鄭州迪生儀器儀表有限公司)治療，光照能量10 μw(cm2·nm),光箱溫度30℃～32℃，每小時(shí)測(cè)肛溫一次，讓患兒體溫保持在36.5℃～37.2℃。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可以連續(xù)照射12～16 h，1次/d，連續(xù)照射3 d。

1.2.2試驗(yàn)組:試驗(yàn)組患兒接受間斷藍(lán)光照射方法，治療儀器、光照能量及光箱溫度與參照組相同，每次照射4 h后，間斷2 h后繼續(xù)照射，4次/d，連續(xù)使用3 d。光照治療前要為患兒清洗皮膚，患兒要裸體睡于光箱中，但要為患兒戴上眼罩和尿不濕，保護(hù)其眼睛和生殖器，將患兒放置在光療箱中間，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患兒體溫，及時(shí)為患兒擦去汗水或排泄物等，定期更換燈光，防止燈管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，光照能量不足。

1.3觀察指標(biāo):①對(duì)比兩組患兒治療有效性，用治愈、改善、無(wú)效判定：治愈：患兒血清總膽紅素指數(shù)恢復(fù)到參考范圍，周身皮膚黃疸消失，小便顏色正常；改善：血清總膽紅素指數(shù)有所下降，周身皮膚黃疸部分消失；無(wú)效：黃疸、血清總膽紅素指數(shù)均無(wú)明顯變化?？傆行?(治愈例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患兒皮疹、發(fā)熱、腹瀉不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效性對(duì)比:試驗(yàn)組治療有效率96.67%，明顯高于參照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療有效性對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組患兒不良事件發(fā)生率13.33%，明顯低于參照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸是由于血清膽紅素指數(shù)超過(guò)85 μmol/L，進(jìn)而導(dǎo)致患兒皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃疸，生理性黃疸能在5～7 d后自行消退，但非結(jié)合膽紅素增高，即病理性黃疸會(huì)造成患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞，可能會(huì)引發(fā)膽紅素腦病，對(duì)患兒健康發(fā)育造成極大影響，因此對(duì)于新生兒黃疸疾病需要引起家屬的重視，讓患兒及早接受治療[3]。

藍(lán)光照射是治療該疾病常用的治療方法，通過(guò)藍(lán)光照射促使膽紅素發(fā)生異構(gòu)及氧化等變化，讓膽紅素變?yōu)榭扇苄援a(chǎn)物，使其從腸道或是從尿中排出，降低血清總膽紅素濃度，促進(jìn)黃疸消退，進(jìn)而促進(jìn)患兒健康恢復(fù),且藍(lán)光照射能促使膽紅素排出，因此藍(lán)光照射是臨床上治療該疾病運(yùn)用較多的方法[4-5]。選擇藍(lán)光照射方法治療新生兒黃疸疾病，一般需要連續(xù)治療3 d左右，不良反應(yīng)小，具有一定安全性，治療后患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等癥狀，一般停止照射1周后，可以自行恢復(fù)。但隨著醫(yī)療水平提高，陳廣明等人研究[6]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射治療會(huì)使患兒發(fā)生皮疹、腹瀉等不良事件，且對(duì)DNA及抗氧化與氧化平衡具有一定傷害，對(duì)患兒健康發(fā)育不利。間斷藍(lán)光照射方法，由于藍(lán)光照射治療對(duì)溶血性黃疸及其他非結(jié)合膽紅素增高引發(fā)的黃疸具有較好的治療效果，波長(zhǎng)為450～460 nm的藍(lán)光能使患兒完全吸收，藍(lán)光照射過(guò)程中，非結(jié)合膽紅素會(huì)導(dǎo)致IXaZ異構(gòu)向IXaE異構(gòu)轉(zhuǎn)變，使其可溶于水，并通過(guò)尿液排出，使血清膽紅素降低，進(jìn)而促進(jìn)黃疸消退[7-8]。間斷藍(lán)光照射方法，能讓患兒體內(nèi)深處的膽紅素傳送到皮膚表層，進(jìn)而讓患兒進(jìn)行更充分的照射，提高治療速度；且間斷照射能降低持續(xù)性照射造成的熱效應(yīng)，使母嬰盡快接觸，讓新生兒盡快接受母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)患兒自身免疫力，進(jìn)一步促進(jìn)患兒健康恢復(fù),且間斷照射治療能為患兒提供自身機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療有效率比參照組治療有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率比參照組不良事件發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，雖然連續(xù)照射方法與間斷照射方法治療新生兒黃疸均能促進(jìn)患兒恢復(fù)，但后者治療效果更佳，不良事件發(fā)生率較低，安全性較高，能加快患兒身體恢復(fù)，使患兒盡早接受母乳喂養(yǎng)[11-12]。

綜上所述，兩種照射方案治療新生兒黃疸均有一定效果，但間斷藍(lán)光照射治療方法不良事件發(fā)生率較低，具有較高的安全性，且有效提高治療效果，值得進(jìn)一步推廣。