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        兩種不同照射方案治療新生兒黃疸的有效性及安全性分析

        2021-11-18 06:47:10鄧志威
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:藍(lán)光黃疸膽紅素

        鄧志威,陳 玲,曾 媚

        (廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院兒科,廣東 惠州 516100)

        新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的疾病之一,在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高,因?yàn)樾律鷥旱拿?xì)血管豐富,當(dāng)血清總膽紅素指數(shù)過(guò)高時(shí),便會(huì)出現(xiàn)明顯的黃疸癥狀[1]。新生兒黃疸分生理性和病理性,前者主要是因?yàn)槟懠t素指數(shù)過(guò)高,一般膽紅素恢復(fù)后,黃疸能自然消退,后者包括先天性肝膽等器官疾病,對(duì)患兒身體健康及生命安全造成威脅,加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。藍(lán)光照射治療方法在治療該疾病中具有重要作用,能促進(jìn)新生兒皮下膽紅素發(fā)生氧化,使膽紅素恢復(fù)正常,進(jìn)而促進(jìn)黃疸消退[2]。我院選取60例患有黃疸的新生兒作為研究對(duì)象,分析持續(xù)藍(lán)光照射與間斷藍(lán)光照射治療該疾病的有效性及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2018年1月~2020年4月我院收治的60例患有黃疸的新生兒作為研究對(duì)象,根據(jù)不同的照射方案分為試驗(yàn)組與參照組,兩組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)告知后患兒監(jiān)護(hù)人自愿接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重?cái)⊙Y患兒;肝、膽器官嚴(yán)重受損患兒;嚴(yán)重溶血患兒;先天心臟病或其他嚴(yán)重疾病患兒。 本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。參照組男18例,女12例,日齡4~30 d,平均(17.3±2.6)天;早產(chǎn)兒6例,足月兒24例。試驗(yàn)組男20例,女10例;日齡3~32 d,平均(17.5±2.5)d;早產(chǎn)兒7例,足月兒23例。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

        1.2方法

        1.2.1參照組:參照組患兒接受持續(xù)藍(lán)光照射方法,兩組患兒均接受糾正酸中毒治療,并補(bǔ)充Vit C與Vit B2,補(bǔ)充白蛋白治療。使用迪生新生兒黃疸治療儀器鄭州迪生儀器儀表有限公司(注冊(cè)證編號(hào):國(guó)械注進(jìn)3120917135;生產(chǎn)廠家:鄭州迪生儀器儀表有限公司)治療,光照能量10 μw(cm2·nm),光箱溫度30℃~32℃,每小時(shí)測(cè)肛溫一次,讓患兒體溫保持在36.5℃~37.2℃。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可以連續(xù)照射12~16 h,1次/d,連續(xù)照射3 d。

        1.2.2試驗(yàn)組:試驗(yàn)組患兒接受間斷藍(lán)光照射方法,治療儀器、光照能量及光箱溫度與參照組相同,每次照射4 h后,間斷2 h后繼續(xù)照射,4次/d,連續(xù)使用3 d。光照治療前要為患兒清洗皮膚,患兒要裸體睡于光箱中,但要為患兒戴上眼罩和尿不濕,保護(hù)其眼睛和生殖器,將患兒放置在光療箱中間,治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患兒體溫,及時(shí)為患兒擦去汗水或排泄物等,定期更換燈光,防止燈管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),光照能量不足。

        1.3觀察指標(biāo):①對(duì)比兩組患兒治療有效性,用治愈、改善、無(wú)效判定:治愈:患兒血清總膽紅素指數(shù)恢復(fù)到參考范圍,周身皮膚黃疸消失,小便顏色正常;改善:血清總膽紅素指數(shù)有所下降,周身皮膚黃疸部分消失;無(wú)效:黃疸、血清總膽紅素指數(shù)均無(wú)明顯變化??傆行?(治愈例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患兒皮疹、發(fā)熱、腹瀉不良事件發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組治療有效性對(duì)比:試驗(yàn)組治療有效率96.67%,明顯高于參照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患兒治療有效性對(duì)比[例(%)]

        2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比:試驗(yàn)組患兒不良事件發(fā)生率13.33%,明顯低于參照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

        3 討論

        新生兒黃疸是由于血清膽紅素指數(shù)超過(guò)85 μmol/L,進(jìn)而導(dǎo)致患兒皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃疸,生理性黃疸能在5~7 d后自行消退,但非結(jié)合膽紅素增高,即病理性黃疸會(huì)造成患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞,可能會(huì)引發(fā)膽紅素腦病,對(duì)患兒健康發(fā)育造成極大影響,因此對(duì)于新生兒黃疸疾病需要引起家屬的重視,讓患兒及早接受治療[3]。

        藍(lán)光照射是治療該疾病常用的治療方法,通過(guò)藍(lán)光照射促使膽紅素發(fā)生異構(gòu)及氧化等變化,讓膽紅素變?yōu)榭扇苄援a(chǎn)物,使其從腸道或是從尿中排出,降低血清總膽紅素濃度,促進(jìn)黃疸消退,進(jìn)而促進(jìn)患兒健康恢復(fù),且藍(lán)光照射能促使膽紅素排出,因此藍(lán)光照射是臨床上治療該疾病運(yùn)用較多的方法[4-5]。選擇藍(lán)光照射方法治療新生兒黃疸疾病,一般需要連續(xù)治療3 d左右,不良反應(yīng)小,具有一定安全性,治療后患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等癥狀,一般停止照射1周后,可以自行恢復(fù)。但隨著醫(yī)療水平提高,陳廣明等人研究[6]發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射治療會(huì)使患兒發(fā)生皮疹、腹瀉等不良事件,且對(duì)DNA及抗氧化與氧化平衡具有一定傷害,對(duì)患兒健康發(fā)育不利。間斷藍(lán)光照射方法,由于藍(lán)光照射治療對(duì)溶血性黃疸及其他非結(jié)合膽紅素增高引發(fā)的黃疸具有較好的治療效果,波長(zhǎng)為450~460 nm的藍(lán)光能使患兒完全吸收,藍(lán)光照射過(guò)程中,非結(jié)合膽紅素會(huì)導(dǎo)致IXaZ異構(gòu)向IXaE異構(gòu)轉(zhuǎn)變,使其可溶于水,并通過(guò)尿液排出,使血清膽紅素降低,進(jìn)而促進(jìn)黃疸消退[7-8]。間斷藍(lán)光照射方法,能讓患兒體內(nèi)深處的膽紅素傳送到皮膚表層,進(jìn)而讓患兒進(jìn)行更充分的照射,提高治療速度;且間斷照射能降低持續(xù)性照射造成的熱效應(yīng),使母嬰盡快接觸,讓新生兒盡快接受母乳喂養(yǎng),加強(qiáng)患兒自身免疫力,進(jìn)一步促進(jìn)患兒健康恢復(fù),且間斷照射治療能為患兒提供自身機(jī)體恢復(fù)時(shí)間,降低不良事件發(fā)生率[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組治療有效率比參照組治療有效率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率比參照組不良事件發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),雖然連續(xù)照射方法與間斷照射方法治療新生兒黃疸均能促進(jìn)患兒恢復(fù),但后者治療效果更佳,不良事件發(fā)生率較低,安全性較高,能加快患兒身體恢復(fù),使患兒盡早接受母乳喂養(yǎng)[11-12]。

        綜上所述,兩種照射方案治療新生兒黃疸均有一定效果,但間斷藍(lán)光照射治療方法不良事件發(fā)生率較低,具有較高的安全性,且有效提高治療效果,值得進(jìn)一步推廣。

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