朱小波，范海燕，劉金祥

(如皋市人民醫(yī)院兒科，江蘇 如皋 226500)

高熱驚厥作為臨床兒科高發(fā)疾病，發(fā)病持續(xù)時間可為數(shù)分鐘至十幾分鐘。若患兒出現(xiàn)反復(fù)高熱驚厥或疾病持續(xù)時間較長者會對其腦部造成損傷[1]。高熱作為機體對感染、非感染性疾病入侵的保護性反應(yīng)，若患兒無法得到及時救治則會使病情進(jìn)一步發(fā)展，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)敗血癥從而造成死亡[2-3]。目前臨床對高熱驚厥患兒的感染診斷尚未有準(zhǔn)確措施，而傳統(tǒng)體溫、呼吸頻率、外周血白細(xì)胞計數(shù)等均為非特異性診斷措施[4]。細(xì)菌培養(yǎng)為目前診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但診斷時間長且實施抗菌藥物治療的患兒可產(chǎn)生假陰性結(jié)果[5]。近幾年有研究通過使用C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等以提高對感染患者的診斷，但并不多見[6-7]。本研究通過檢測高熱驚厥合并感染患兒的血清PCT和CRP水平，以為臨床診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2017年1月～2020年1月我院收治的102例小兒高熱驚厥患兒的臨床資料，將28例無感染者作為無感染組，將25例局部感染者作為局部感染組，將26例重癥肺炎者作為重癥肺炎組，將23例敗血癥者作為敗血癥組。無感染組男17例，女11例；年齡為2個月～4歲，平均為(3.01±0.58)歲；局部感染組男16例，女9例；年齡為2個月～5歲，平均為(3.10±0.61)歲；重癥肺炎組男15例，女11例；年齡為2個月～5歲，平均為(3.05±0.59)歲；其中出現(xiàn)4例感染性休克；敗血癥組男15例，女8例；年齡為2個月～4歲，平均為(3.12±0.65)歲；其中9例出現(xiàn)感染性休克。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒體溫均超過38.3℃；存在驚厥抽搐等癥狀；入院前未給予抗感染治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在自身免疫系統(tǒng)疾病；由其他原因造成的體溫上升；由其他原因引發(fā)的感染。四組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：在入院后24 h采集患兒2 ml外周靜脈血，并將血液樣本離心，1 000 r/min，15 min后取上清液保存于-80℃待測。患兒血清PCT水平采用化學(xué)發(fā)光分析法進(jìn)行檢測，儀器使用德國BRAHMS公司生產(chǎn)的Lumat LB9507化學(xué)發(fā)光分析儀。非感染性疾病的預(yù)期PCT值<0.5 ng/ml。CRP水平采用免疫比濁法實施檢測，采用德國Dechem-Tech公司生產(chǎn)的Kryptorw化學(xué)分析儀進(jìn)行檢測。參考限值在0.5 mg/dl以下。

2 結(jié)果

2.1血清PCT與CRP水平：伴隨感染程度的加重，患兒血清PCT、CRP水平明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患兒血清PCT與CRP水平比較

2.2血清PCT與CRP水平診斷患兒合并感染的價值：血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測評估患兒合并感染程度的敏感度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值均高于單純血清PCT、CRP檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血清PCT與CRP水平診斷患兒合并感染的價值(%)

2.3血清PCT與CRP水平預(yù)測患兒預(yù)后的價值：血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測評估患兒預(yù)后效果的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度與陰性預(yù)測值均高于單純血清PCT、CRP檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 血清PCT與CRP水平預(yù)測患兒預(yù)后的價值(%)

3 討論

小兒高熱驚厥是兒科高危疾病，通常為患兒發(fā)生呼吸道感染或其他感染疾病后的早期情況，而在體溫上升至38℃以上后會發(fā)生驚厥癥狀[8-9]。此類患兒以5歲以下為高發(fā)人群，其原因主要為小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育欠完善，神經(jīng)鞘髓發(fā)育未完全形成，使其神經(jīng)細(xì)胞興奮性較高，神經(jīng)功能保護差[10]，因而興奮擴散性強，患兒大腦運動神經(jīng)元發(fā)生異常放電的概率較高，最終會引發(fā)驚厥癥狀[11-12]。目前臨床尚未有準(zhǔn)確生物指標(biāo)以快速明確此病的病因，以為小兒高熱驚厥的治療提供依據(jù)[13]。而本研究中通過聯(lián)合血清PCT與 CRP水平檢測，對評估小兒高熱驚厥合并感染患兒取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，伴隨感染程度的加重，患兒血清PCT、CRP水平明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明小兒高熱驚厥合并感染患兒的感染程度越嚴(yán)重，則其血清PCT、CRP水平越高。分析原因主要為PCT作為降鈣素前提，其水平的上升與細(xì)菌感染相關(guān)[14-15]。血漿內(nèi)PCT對其分解產(chǎn)物降鈣素水平會造成影響，鈣離子對于維持神經(jīng)、肌肉正常興奮具有重要作用并可參與肌肉收縮反應(yīng)[16]。而CRP是機體組織受損或感染后造成血漿內(nèi)蛋白質(zhì)水平急劇上升，強化吞噬細(xì)胞吞噬而起到調(diào)理作用，有效清除入侵機體病原微生物的組織細(xì)胞。以系統(tǒng)性炎性反應(yīng)為臨床特征的大部分感染性疾病會出現(xiàn)血清PCT、CRP水平顯著升高情況[17]。血清內(nèi)的PCT、CRP水平與中性粒細(xì)胞是否被激活相關(guān)，而循環(huán)血液內(nèi)PCT、CRP水平明顯上升是由于機體內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素、抗感染藥物、促炎性細(xì)胞因子被激活等因素相關(guān)[18]。本研究結(jié)果可見，血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測評估患兒合并感染程度的敏感度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值均高于單純血清PCT、CRP檢測；且血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測評估患兒合并感染程度的敏感度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值均高于單純血清PCT、CRP檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明檢測血清PCT、CRP水平對小兒高熱驚厥合并感染患兒具有較好的臨床診斷價值，且聯(lián)合診斷的價值更高，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測值均在85%以上，充分體現(xiàn)其較好的預(yù)測價值[19-20]。

綜上所述，血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測可有效評估小兒高熱驚厥患兒是否合并感染，判斷其感染嚴(yán)重程度，并預(yù)測其預(yù)后效果。