熊莉娟，徐玉蘭，譚 蕾，曹 青，向 莉，蘇 潔，黃海燕，熊丹莉，劉義蘭*，曹癸蘭，普 雯，楊 賽

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 430022；2.武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院

醫(yī)療聯(lián)合體系又稱醫(yī)聯(lián)體（medical treatment combination,MTD），是指在一定區(qū)域內(nèi)，以一家綜合實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建成責(zé)任與利益共享的聯(lián)合體[1]。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)有利于從根本上改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性，解決看病難、看病貴的問題。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作中，護(hù)理是重要的組成部分。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》指出，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立幫扶機(jī)制，需通過對(duì)口支援、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)等方式提高基層護(hù)理服務(wù)水平[2]。當(dāng)前，我國(guó)?？谱o(hù)理迅速發(fā)展，形成了慢性病護(hù)理、老年護(hù)理、重癥護(hù)理、母嬰護(hù)理等多專科共同發(fā)展的格局，但同時(shí)也存在發(fā)展不平衡的局面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源主要集中在三級(jí)醫(yī)院[3]。因此，醫(yī)聯(lián)體系背景下開展護(hù)理專科聯(lián)盟的建設(shè)，提高基層護(hù)理服務(wù)質(zhì)量勢(shì)在必行。我院于2020年5月以醫(yī)聯(lián)體單位為對(duì)象，打造了區(qū)域性護(hù)理?？坡?lián)盟的框架與可持續(xù)性實(shí)施措施，歷經(jīng)半年，初見成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)聯(lián)體護(hù)理?？坡?lián)盟核心醫(yī)院為三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，編制床位8 000余張，現(xiàn)有職工1萬(wàn)余名，其中護(hù)理人員5 000余名。護(hù)理師資力量雄厚，一直承擔(dān)著研究生、本科、?？频雀鲗哟巫o(hù)理教學(xué)，多年來對(duì)在職護(hù)士實(shí)行分層培訓(xùn)，形成了新護(hù)士、初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)及專科護(hù)士多層次護(hù)理人才結(jié)構(gòu)。近5年來舉辦國(guó)家級(jí)及省級(jí)繼續(xù)教育150余項(xiàng)，廣泛發(fā)揮了三級(jí)醫(yī)院實(shí)效性幫扶輻射作用。醫(yī)院近年來一直在加大醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)，尤其是?？坡?lián)盟建設(shè)方面的步伐，力圖為人民群眾的健康提供有力保障和優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查及管理框架的形成 護(hù)理專科聯(lián)盟成員單位包含了3所二級(jí)醫(yī)院、3所社區(qū)醫(yī)院。3所二級(jí)醫(yī)院共設(shè)置病房單元56個(gè)，床位1 124張；3所社區(qū)醫(yī)院無病房和床位設(shè)置；6所聯(lián)盟成員醫(yī)院護(hù)理人員共計(jì)604名，男45名，女559名；護(hù)理部主任3名，副主任9名，護(hù)士長(zhǎng)60名；副主任護(hù)師10名，主管護(hù)師41名，護(hù)師187名，護(hù)士366名。2020年6月1日—6月30日采取現(xiàn)場(chǎng)查看法，對(duì)聯(lián)盟成員醫(yī)院的護(hù)理管理工作、護(hù)理教學(xué)與考核、護(hù)理培訓(xùn)與考核、護(hù)士業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看并將存在的問題進(jìn)行記錄；6月15日—6月20日選取聯(lián)盟成員醫(yī)院護(hù)理管理者和護(hù)士若干名進(jìn)行座談，談話提綱如下：①您對(duì)醫(yī)院的管理工作存在什么看法？②您對(duì)醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)存在什么觀點(diǎn)？③您認(rèn)為現(xiàn)階段本院的護(hù)士業(yè)務(wù)能力怎么樣？④您對(duì)建立護(hù)理?？坡?lián)盟進(jìn)行專科幫扶存在什么期望？座談以科室為單位，采取開放式討論方式，時(shí)間控制在20～30 min，3所二級(jí)醫(yī)院每個(gè)亞?？坡?lián)盟選取了3～5名護(hù)理人員進(jìn)行座談，3所社區(qū)醫(yī)院均選取了3名護(hù)理人員進(jìn)行座談。座談中安排專人對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行記錄，座談結(jié)束后對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行主題提取。通過現(xiàn)場(chǎng)查看及座談搜集到聯(lián)盟成員醫(yī)院存在的問題：①護(hù)理制度滯后陳舊，護(hù)理管理制度基本無更新，護(hù)理管理工作無章可循；②護(hù)理質(zhì)量控制體系不健全，護(hù)理部無專人負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制工作，缺乏明確的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，無護(hù)理質(zhì)量控制反饋；③護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)薄弱，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理流程不熟悉，管理理念仍以經(jīng)驗(yàn)管理為主，數(shù)據(jù)化管理和信息化管理能力欠缺；④護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)制度缺乏，教學(xué)培訓(xùn)管理組織不健全，缺乏科學(xué)的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)理念，教學(xué)方法陳舊落后；⑤臨床護(hù)理人員配置不足，人員結(jié)構(gòu)配備不合理，幫扶醫(yī)院床護(hù)比不足1∶0.4，臨床護(hù)理人員以年輕護(hù)士居多，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且科室人員梯隊(duì)存在問題，一些科室無中級(jí)人員，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全得不到保證；⑥護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)及能力欠缺，幫扶醫(yī)院缺乏專科護(hù)士，護(hù)理人員專科護(hù)士進(jìn)修意識(shí)薄弱，臨床護(hù)士缺乏系統(tǒng)的專科護(hù)理知識(shí)及能力；⑦護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感較低，人文關(guān)懷能力薄弱。針對(duì)以上7個(gè)問題，我院采取“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”思維模式，從護(hù)理?？坡?lián)盟組織框架、護(hù)理?？坡?lián)盟護(hù)理規(guī)章制度與規(guī)范、護(hù)理人員崗位管理、護(hù)理臨床?？茙头?、護(hù)理質(zhì)量控制5個(gè)方面展開護(hù)理專科聯(lián)盟建設(shè)，采用護(hù)理管理者能力、護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理能力、護(hù)理人員專科護(hù)理能力、?？谱o(hù)理開展情況等指標(biāo)對(duì)護(hù)理專科聯(lián)盟效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，且擬采取“計(jì)劃-實(shí)施-反饋-再計(jì)劃-再實(shí)施”的循環(huán)幫扶模式，使得護(hù)理專科聯(lián)盟建設(shè)可發(fā)展持續(xù)，具體見圖1。

圖1 護(hù)理專科聯(lián)盟建設(shè)全程管理圖

1.3 護(hù)理?？坡?lián)盟建設(shè)

1.3.1 護(hù)理專科聯(lián)盟結(jié)構(gòu)建設(shè)

1.3.1.1 成立護(hù)理?？坡?lián)盟委員會(huì) 主任委員由三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任，副主任委員由二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任及社區(qū)醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任，委員為各科室護(hù)士長(zhǎng)。核心單位設(shè)立護(hù)理專科聯(lián)盟管理小組，組員分工負(fù)責(zé)聯(lián)盟內(nèi)有關(guān)文件的起草與頒發(fā)，負(fù)責(zé)聯(lián)盟內(nèi)各成員單位的溝通與協(xié)調(diào)、宣傳等工作。護(hù)理?？坡?lián)盟幫扶采取“包干”制，即核心單位各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)與聯(lián)盟成員醫(yī)院相應(yīng)科室對(duì)接，根據(jù)其臨床實(shí)際需求制定特色的?？茙头鲇?jì)劃并實(shí)施。目前，本護(hù)理?？坡?lián)盟成立了急救、心血管、傷口造口、危重癥等12個(gè)亞聯(lián)盟。

1.3.1.2 制定護(hù)理專科聯(lián)盟護(hù)理規(guī)章制度與規(guī)范 首先，根據(jù)被幫扶醫(yī)院層級(jí)實(shí)際需求，統(tǒng)一聯(lián)盟成員護(hù)理規(guī)章制度，核心醫(yī)院安排專人對(duì)聯(lián)盟成員醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行梳理，廢止不符合當(dāng)前發(fā)展的護(hù)理規(guī)章制度，并進(jìn)行及時(shí)更新和補(bǔ)充，護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，督導(dǎo)執(zhí)行，聯(lián)盟核心醫(yī)院定期到聯(lián)盟成員醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行抽查，保證制度的落實(shí)。其次，建立護(hù)理專科聯(lián)盟建設(shè)管理工作制度，包括教育培訓(xùn)制度、三級(jí)質(zhì)量控制制度、周例會(huì)制度、護(hù)理會(huì)診制度、考核制度。此外，各亞聯(lián)盟按實(shí)際需求建立《護(hù)理專科聯(lián)盟活動(dòng)手冊(cè)》，擬定每周的?？谱o(hù)理幫扶活動(dòng)計(jì)劃，包括活動(dòng)的主題、方式、內(nèi)容、地點(diǎn)、時(shí)間、人物，并由負(fù)責(zé)人簽字。短期?？谱o(hù)理幫扶活動(dòng)計(jì)劃能夠集中力量，逐個(gè)解決臨床工作中的現(xiàn)實(shí)問題，達(dá)到切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.3.2 護(hù)理?？坡?lián)盟建設(shè)的過程管理

1.3.2.1 護(hù)理人員崗位管理 ①提高護(hù)理管理者崗位勝任力。參照“三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)勝任力”模型[4]，制定護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)課程，旨在提高被幫扶醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)與管理能力。每月制定一個(gè)培訓(xùn)主題，每月進(jìn)行2次培訓(xùn)，每次60 min，采取線上或線下方式，以案例教學(xué)為主，共累計(jì)完成了10次護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，主題包括關(guān)注質(zhì)量與秩序、計(jì)劃的制定與推行、病房問題解決、溝通與協(xié)調(diào)、創(chuàng)新與學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，此外，要求幫扶醫(yī)院護(hù)理管理者定期參加核心醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)會(huì)，提高護(hù)理管理者護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)與能力。②完善病區(qū)護(hù)士分層。參照護(hù)理?？坡?lián)盟核心醫(yī)院護(hù)士分層管理制度，根據(jù)臨床護(hù)士工作年限，將護(hù)士分為N0、N1、N2、N3共4個(gè)層級(jí)，制定不同層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，開展不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)與績(jī)效考核。

1.3.2.2 護(hù)理臨床?？茙头?護(hù)理臨床幫扶采取兩條思路進(jìn)行，一條是“請(qǐng)上來”,另一條是“沉下去”。①“請(qǐng)上來”?？茙头?，即要求幫扶醫(yī)院每次安排病房護(hù)士數(shù)量的5%到核心醫(yī)院進(jìn)行短期進(jìn)修，時(shí)間為2周，核心醫(yī)院各?？埔罁?jù)專科知識(shí)理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐培訓(xùn)相穿插的總方向，結(jié)合對(duì)口幫扶?？茖?shí)際需求制定不同層級(jí)護(hù)理人員?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃與考核計(jì)劃，如要求N0、N 1級(jí)護(hù)理人員主要學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)與技能，N2、N3級(jí)護(hù)理人員主要側(cè)重臨床?？平虒W(xué)知識(shí)與技術(shù)以及護(hù)理專科管理知識(shí)與技術(shù)的學(xué)習(xí)，力求實(shí)現(xiàn)幫扶醫(yī)院每個(gè)護(hù)士均到核心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。②“沉下去”?？茙头觯春诵尼t(yī)院每月安排3～5名護(hù)理專家到幫扶醫(yī)院進(jìn)行?？浦笇?dǎo)，這是本?？谱o(hù)理聯(lián)盟采取的最主要的幫扶方式。“沉下去”具體措施為：護(hù)理?？坡?lián)盟下設(shè)置的12個(gè)亞?？坡?lián)盟，其負(fù)責(zé)人（為核心單位各?？谱o(hù)士長(zhǎng)）與被幫扶醫(yī)院相應(yīng)病區(qū)聯(lián)系后，根據(jù)其具體需求實(shí)施?？茙头?。首先，進(jìn)行專科主題講座或授課，每2周1次。其次，安排護(hù)理骨干到幫扶醫(yī)院進(jìn)行臨床專科技術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)演示與指導(dǎo)，每2周1次。例如，危重癥亞?？坡?lián)盟展開“管道固定培訓(xùn)”，首先采取線上的授課，對(duì)管道固定的意義、各種管道固定的方法進(jìn)行理論上的指導(dǎo)，然后，核心醫(yī)院選派4名護(hù)理人員到幫扶醫(yī)院舉辦一場(chǎng)“管道固定工作坊”，演示標(biāo)準(zhǔn)化的管道二次固定方法，并在全院推廣各種管道固定方法。此外，每周安排1次?？谱o(hù)理查房，提出臨床護(hù)理存在的問題，指導(dǎo)其進(jìn)行完善提高?！罢?qǐng)進(jìn)來”和“沉下去”是目前三級(jí)甲等醫(yī)院采用的較多的基層醫(yī)院對(duì)口幫扶策略[5]。有研究證明，這種無縫連接的幫扶措施，能有效為基層醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)?？迫瞬?，引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉[6]。

1.3.2.3 護(hù)理質(zhì)量控制 護(hù)理質(zhì)量控制采取“同質(zhì)化”管理思維，即護(hù)理?？坡?lián)盟核心醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院建立統(tǒng)一的三級(jí)質(zhì)量控制方法，社區(qū)醫(yī)院則采用二級(jí)質(zhì)控方法。①三級(jí)質(zhì)控由核心醫(yī)院護(hù)理部安排專人對(duì)各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括護(hù)理文書的書寫、急救車的管理、護(hù)理人員專科培訓(xùn)覆蓋率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等，將質(zhì)控所查問題反饋給聯(lián)盟成員護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)，片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)問題進(jìn)行個(gè)案追蹤、實(shí)時(shí)改進(jìn)，將改進(jìn)結(jié)果再反饋給護(hù)理部。②二級(jí)和一級(jí)質(zhì)控分別由本院護(hù)理部和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)完成，主要針對(duì)三級(jí)質(zhì)控存在的問題及科室護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查。③護(hù)理質(zhì)量考核。護(hù)理專科聯(lián)盟成立護(hù)理質(zhì)量考核小組，每季度按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)?？坡?lián)盟進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，對(duì)檢查出的問題按照護(hù)理質(zhì)量扣分考核辦法執(zhí)行，此外，每季度對(duì)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理操作合格率進(jìn)行考查，兩者得分在護(hù)理?？坡?lián)盟內(nèi)進(jìn)行排名。④護(hù)理質(zhì)量控制的信息化與可持續(xù)化管理。建立護(hù)理?？坡?lián)盟質(zhì)量控制云端，將護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī)，建立云端數(shù)據(jù)庫(kù)，將護(hù)理質(zhì)量檢查各種報(bào)表輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行計(jì)算、運(yùn)行、分析并以報(bào)告的形式輸出，對(duì)質(zhì)控及質(zhì)量考核檢查出的問題進(jìn)行PDCA分析，并以此為依據(jù)制定下一期幫扶計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)護(hù)理專科聯(lián)盟的可持續(xù)發(fā)展?！巴|(zhì)化”護(hù)理管理是當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)質(zhì)量控制常采用的方法之一，有利于緩解我國(guó)醫(yī)療護(hù)理資源分配不均的局面。研究證明，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)采用統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量控制體系，有利于幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處于弱勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升自身的護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量[7]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較護(hù)理?？坡?lián)盟運(yùn)行前及運(yùn)行6個(gè)月后數(shù)據(jù)差異以觀察其運(yùn)行效果。①護(hù)理管理者能力。采用“三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)勝任力評(píng)價(jià)表”[4]對(duì)聯(lián)盟內(nèi)成員醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理能力進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)表包含20項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)分4個(gè)等級(jí)，評(píng)分1～4分，總分為20～80分，分值越高代表護(hù)理管理者能力越強(qiáng)，其Cronbach'sα系數(shù)為0.951，內(nèi)容效度為0.950。②護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理能力。采用核心醫(yī)院編制的不同層級(jí)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)考核問卷，包含60道單選題、20道多選題，滿分為100分，取平均分進(jìn)行比較。③護(hù)理人員?？谱o(hù)理能力。以護(hù)理專科聯(lián)盟12個(gè)亞聯(lián)盟為單位，對(duì)幫扶醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行?？评碚摽己撕筒僮骺己耍碚摽己撕筒僮骺己藵M分共100分，得分越高說明護(hù)理人員?？谱o(hù)理能力越強(qiáng)，該考核由核心醫(yī)院命題，幫扶醫(yī)院各?？谱o(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督考核完成，取平均分進(jìn)行比較。④?？谱o(hù)理開展情況。統(tǒng)計(jì)2020年6月1日—12月1日與往年同期幫扶醫(yī)院?？谱o(hù)士數(shù)量、?？崎T診開設(shè)數(shù)量及就診病人數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)。

2 護(hù)理專科聯(lián)盟實(shí)施初期成效

2020年6月1日—12月1日，本護(hù)理?？坡?lián)盟共進(jìn)行護(hù)理管理者培訓(xùn)10次，參加人數(shù)達(dá)到69名（100%）；開展包括主題講座與授課、現(xiàn)場(chǎng)演示與指導(dǎo)、工作坊、教學(xué)查房等?？坡?lián)盟活動(dòng)共48次；接受進(jìn)修護(hù)士達(dá)415人次（77.57%）；安排線上線下考核6場(chǎng)；進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控6次，PDCA護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)6次；制定了72項(xiàng)護(hù)理?？茙头鲇?jì)劃。護(hù)理專科聯(lián)盟實(shí)施后，幫扶醫(yī)院護(hù)理管理者能力、護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力、?？谱o(hù)士數(shù)量較之前明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 護(hù)理專科聯(lián)盟實(shí)施初期成效

3 討論

3.1 建立護(hù)理?？坡?lián)盟的必要性 目前，醫(yī)療共建、幫扶基層已成為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[8]。當(dāng)前，大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步降低常見病、多發(fā)病、慢性病病人的比例，主要承擔(dān)疑難、復(fù)雜、危重病人的診療及開展具有較高技術(shù)水平的醫(yī)療及護(hù)理工作，而慢性病病人、康復(fù)期病人、老年病病人及常見病、多發(fā)病的診療更多地會(huì)向基層、社區(qū)醫(yī)院下沉，這是今后醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，因此，組建護(hù)理?？坡?lián)盟，提高基層、社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平，是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)逐漸向醫(yī)療與預(yù)防、保健相銜接，注重慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合方向發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的推動(dòng)使然。在新型醫(yī)療體制改革形勢(shì)下，基層和社區(qū)醫(yī)院護(hù)理面臨的發(fā)展問題突出，我院對(duì)幫扶醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與當(dāng)前國(guó)家提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求相差較遠(yuǎn)，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)不到位，?？谱o(hù)理服務(wù)基本未開展，護(hù)理規(guī)章制度陳舊，護(hù)理管理缺乏科學(xué)性等，這就需要三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院給予全方位的支持和幫助。因此，護(hù)理?？坡?lián)盟的建立，可促進(jìn)優(yōu)勢(shì)護(hù)理資源下沉，在人才、技術(shù)、設(shè)備、制度方面給予全面的可持續(xù)的幫扶援助，這是從根本上改善基層、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展困境的必然之舉。

3.2 護(hù)理?？坡?lián)盟發(fā)揮的作用 本護(hù)理?？坡?lián)盟已順利運(yùn)行6個(gè)月，收效顯著。首先，幫助聯(lián)盟成員單位建立了與現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需求相適應(yīng)的護(hù)理規(guī)章制度，完善了護(hù)理制度體系；其次，更新了護(hù)理管理理念，提高了護(hù)理管理者能力，引進(jìn)了信息化手段和PDCA管理手段，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量控制的可追蹤性，從而有利于護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)提高；再次，培養(yǎng)了護(hù)理人才，此次幫扶，?？谱o(hù)士數(shù)量較之去年同期實(shí)現(xiàn)了108.33%的增長(zhǎng)，護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理能力與專科護(hù)理能力也均有較大程度的提高，護(hù)理人員參與進(jìn)修及培訓(xùn)率達(dá)到77.57%，促進(jìn)了護(hù)理人才隊(duì)伍素質(zhì)的提高；最后，實(shí)現(xiàn)了?？谱o(hù)理質(zhì)量較大程度的改善，?？崎T診數(shù)量開設(shè)增多，PICC、輸液港、造口維護(hù)等?？崎T診病人數(shù)量較之去年同期增長(zhǎng)了183.33%，?？崎T診的設(shè)置不僅給病人帶來了方便，而且同時(shí)節(jié)約了病人的就醫(yī)時(shí)間和就醫(yī)成本，受到了廣大病人的一致好評(píng)?？傊?，護(hù)理?？坡?lián)盟的建立不僅能促進(jìn)基層醫(yī)院管理水平及護(hù)理質(zhì)量的提高，而且能給廣大病人就醫(yī)帶來方便，促進(jìn)社會(huì)對(duì)醫(yī)療滿意度水平的提高。

3.3 護(hù)理?？坡?lián)盟存在的問題與建議 此次護(hù)理?？坡?lián)盟的運(yùn)行雖然取得了顯著成績(jī)，但也暴露了一些問題。如護(hù)理?？崎T診開設(shè)數(shù)量較之前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與護(hù)理聯(lián)盟實(shí)施幫扶時(shí)間較短，而基層醫(yī)院開設(shè)?？崎T診涉及較多因素，如地點(diǎn)、人力、財(cái)力、制度等影響，導(dǎo)致護(hù)理?？崎T診在基層醫(yī)院開設(shè)受限有關(guān)。有研究顯示，基層醫(yī)院開設(shè)護(hù)理?？崎T診能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高病人自我照護(hù)意識(shí)[9]，可見基層醫(yī)院開設(shè)護(hù)理?？崎T診是今后的發(fā)展方向，這也提示核心醫(yī)院要在幫助聯(lián)盟成員醫(yī)院開設(shè)護(hù)理?？崎T診方面給予人力、物力、技術(shù)設(shè)備方面的支持。此外，本護(hù)理?？坡?lián)盟采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，容易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏倚，提示今后可從護(hù)理專科聯(lián)盟運(yùn)行效果評(píng)價(jià)體系方面進(jìn)行研究。

4 小結(jié)

護(hù)理專科幫扶聯(lián)盟的建立可有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，幫助基層及社區(qū)醫(yī)院提高護(hù)理管理水平、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理質(zhì)量，且為可持續(xù)發(fā)展優(yōu)質(zhì)舉措，亟待深耕。但今后需要在基層醫(yī)院?？崎T診的建立與規(guī)范運(yùn)行方面進(jìn)行深入扶持，同時(shí)，也應(yīng)該在構(gòu)建護(hù)理?？坡?lián)盟運(yùn)行規(guī)范、建立科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行持續(xù)性效果評(píng)價(jià)方面做出不懈努力。