劉真真，趙文靜，張先紅

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心 兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014

為適應(yīng)新生兒學(xué)科多中心研究發(fā)展的需要，一種建立在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基礎(chǔ)上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作和協(xié)作的模式在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)逐漸建立起來。這種模式可作為持續(xù)評價(jià)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit,NICU）質(zhì)量的工具。主要通過建立從患兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)至住院救治和出院隨訪等情況，整合成數(shù)據(jù)庫。通過數(shù)據(jù)庫的資料分析，評估NICU整體的醫(yī)療質(zhì)量，并對不同年度的新生兒診治狀況進(jìn)行對比分析。這樣的數(shù)據(jù)庫管理模式，不僅提高了NICU的救治水平，同時(shí)也為醫(yī)療行政部門制定相關(guān)決策提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[1]。我院于2016年建立以醫(yī)聯(lián)體和產(chǎn)兒聯(lián)盟為基礎(chǔ)的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)及救治系統(tǒng)，并與重慶及西南地區(qū)多家醫(yī)院緊密合作。根據(jù)臨床實(shí)際[2]以及國內(nèi)外協(xié)作網(wǎng)的危重新生兒病例納入標(biāo)準(zhǔn)和《中國新生兒病房分級建設(shè)與管理指南》將我院危重新生兒定義為滿足以下任意1個(gè)條件：出生孕周＜32周；出生體重＜1 500 g；感染性疾?。ㄈ鐗乃佬孕∧c結(jié)腸炎、敗血癥等）；先天性疾?。簧髲?fù)蘇；需要呼吸支持；有外科手術(shù)指證；且危重新生兒由我院院前急救“120”轉(zhuǎn)入，則納入本數(shù)據(jù)庫集中管理。

1 方法

1.1 形成數(shù)據(jù)庫條目 由3名高級職稱、1名中級職稱、1名初級職稱人員成立專家函詢研究小組。兩名成員進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，制定專家咨詢條目池和訪談內(nèi)容。根據(jù)擬定的條目結(jié)合實(shí)際分析，確定專家咨詢問卷?xiàng)l目。對研究小組的3名高級職稱人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修改完善問卷?xiàng)l目。問卷分為轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)信息、圍產(chǎn)相關(guān)信息、轉(zhuǎn)運(yùn)信息、患兒信息（分為基本信息、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、其他等6個(gè)模塊）、出院隨訪共計(jì)五大部分。

1.2 擬定專家咨詢問卷 研究小組擬定了咨詢問卷。①前言：說明本研究的背景、目的及意義，提出本數(shù)據(jù)庫擬納入的危重新生兒數(shù)據(jù)采集的標(biāo)準(zhǔn)；②專家基本信息：包括專家的年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、圍產(chǎn)相關(guān)工作年限等；③專家的熟悉程度與判斷依據(jù)：采用專家自評的方式；④危重新生兒數(shù)據(jù)庫構(gòu)建方案：各條目的重要性按照Likert 5級評分法[3]從很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值，每個(gè)條目附有修改意見欄，專家可提出自己的修改意見并說明理由。

1.3 選擇專家 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)研究小組討論，選擇我院醫(yī)聯(lián)體和產(chǎn)兒聯(lián)盟中從事圍產(chǎn)及新生兒學(xué)的骨干醫(yī)生、護(hù)士作為專家咨詢的對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院醫(yī)聯(lián)體和產(chǎn)兒聯(lián)盟成員單位；從事圍產(chǎn)相關(guān)工作臨床及管理工作的骨干醫(yī)生、護(hù)士；熟悉危重新生兒數(shù)據(jù)庫設(shè)置原則；自愿參加本研究。由于數(shù)據(jù)庫條目內(nèi)容較多，考慮到圍產(chǎn)專業(yè)涉及范圍廣、亞專業(yè)分工細(xì)致，將本數(shù)據(jù)庫咨詢內(nèi)容分為產(chǎn)科版和新生兒版。最終納入產(chǎn)科咨詢專家34人，新生兒科專家51人，分別來自重慶主城及區(qū)縣、西南地區(qū)的三級或二級的綜合醫(yī)院、婦幼保健院、兒童?？漆t(yī)院等。圍產(chǎn)及新生兒工作年限為5～34年，其中≥10年共55人；管理崗位27人，臨床崗位58人；高級職稱33人。參與人員專業(yè)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.4 實(shí)施專家咨詢 2輪專家咨詢均采取問卷星的方式發(fā)放咨詢問卷。第1輪咨詢問卷回收后，兩名研究者整理專家意見并對培訓(xùn)方案進(jìn)行修改，形成第2輪專家咨詢問卷后進(jìn)行第2輪專家咨詢。2輪專家咨詢后專家意見趨于一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。專家的一般資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。專家的積極性用每輪問卷的回收率表示。采用專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）評價(jià)函詢結(jié)果的可靠性，由專家對研究問題的熟悉程度（Cs）以及做出判斷的依據(jù)（Ca）兩部分決定[4]。熟悉程度分為很熟悉、較熟悉、一般熟悉、較不熟悉、很不熟悉5個(gè)等級，分別賦值1.0分、0.8分、0.5分、0.2分、0分。判斷依據(jù)包括4個(gè)維度，每個(gè)維度再根據(jù)對專家判斷的影響程度分為大、中、小3個(gè)層次：理論分析（0.3，0.2，0.1）、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（0.4，0.3，0.2）、同 行 了 解（0.2，0.1，0.1）、專 家 直 覺（0.1，0.1，0.1）[5]。一般認(rèn)為Cr≥0.7為可接受[6]。專家意見的離散趨勢用變異系數(shù)（CV）以及協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示。協(xié)調(diào)系數(shù)用肯德爾和諧系數(shù)表示。2輪咨詢均按照相關(guān)文獻(xiàn)指標(biāo)篩選原則刪除重要性得分＜3.5分或CV＞0.25或滿分比≤20%的指標(biāo)[7]；修改或增加指標(biāo)原則為：有2名以上專家提出類似修改意見[8]。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極程度 產(chǎn)科版第1輪專家咨詢發(fā)放問卷34份，回收有效問卷34份，問卷有效回收率為100.00%，有11名（32.35%）專家提出了建議；新生兒版第1輪專家咨詢發(fā)放問卷51份，回收有效問卷51份，問卷有效回收率為100.00%，有9名（17.65%）專家提出了建議。產(chǎn)科版第2輪專家咨詢發(fā)放問卷34份，回收有效問卷28份，問卷有效回收率為82.35%，有10名（35.71%）專家提出了建議；新生兒版第2輪專家咨詢發(fā)放問卷51份，回收有效問卷44份，問卷有效回收率為86.27%，有19名（44.18%）專家提出了建議。兩輪專家咨詢中專家均有較高的積極性。

2.2 專家的權(quán)威程度 產(chǎn)科版第1輪專家的Cr為0.77；第2輪28名專家的Cr為0.88。新生兒版第1輪專家的Cr為0.81；第2輪專家的Cr為0.88。說明本研究的專家權(quán)威程度較高。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度（見表1）

表1 專家意見的協(xié)調(diào)程度

2.4 專家意見的集中程度 專家意見的集中程度用各指標(biāo)或條目的重要性均數(shù)表示。2輪專家咨詢中，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)信息、圍產(chǎn)相關(guān)信息、轉(zhuǎn)運(yùn)信息、患兒信息和出院隨訪等五大指標(biāo)重要性均數(shù)均＞4分，所有條目的變異系數(shù)均＜0.20。一般認(rèn)為變異系數(shù)＜0.20是在可接受范圍內(nèi)[9]，說明本研究專家意見較集中。數(shù)據(jù)庫條目修訂情況見表2。

表2 數(shù)據(jù)庫條目修訂情況

2.5 形成區(qū)域內(nèi)危重新生兒數(shù)據(jù)庫 經(jīng)過2輪專家咨詢后最終形成危重新生兒數(shù)據(jù)庫共包括轉(zhuǎn)運(yùn)信息、圍產(chǎn)相關(guān)信息、患兒信息、出院隨訪，共計(jì)四大部分。具體見表3～表6。

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)信息條目

表4 圍產(chǎn)相關(guān)信息條目

表6 出院隨訪條目

表5 患兒信息條目

3 討論

危重新生兒數(shù)據(jù)庫基于醫(yī)聯(lián)體和產(chǎn)兒聯(lián)盟的前提下進(jìn)行構(gòu)建，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和危重新生兒診治和護(hù)理發(fā)展的需求。建立危重新生兒數(shù)據(jù)庫，不僅有利于了解轉(zhuǎn)運(yùn)及孕母情況，也便于危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、隨訪全過程的質(zhì)量監(jiān)控。

2輪專家咨詢結(jié)果顯示，專家權(quán)威系數(shù)高。第2輪專家咨詢后大部分的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)專家咨詢后內(nèi)容調(diào)整有效，專家意見的一致性較高，咨詢結(jié)果可取。本研究的專家為我院醫(yī)聯(lián)體和產(chǎn)兒聯(lián)盟下的單位，可從不同的角度提供較全面的意見與建議，具有良好的代表性。

通過專家咨詢法構(gòu)建危重新生兒數(shù)據(jù)庫的條目，由轉(zhuǎn)運(yùn)要求、圍產(chǎn)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)節(jié)、危重新生兒救治過程、結(jié)局等構(gòu)成。目前電腦端軟件已完成，臨床醫(yī)生和護(hù)士可通過電腦端錄入數(shù)據(jù)，并生成報(bào)告。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)在內(nèi)網(wǎng)使用，確保數(shù)據(jù)庫安全運(yùn)行。

綜上所述，對危重新生兒的數(shù)據(jù)管理應(yīng)從圍產(chǎn)相關(guān)信息進(jìn)行收集了解。通過數(shù)據(jù)庫監(jiān)管加強(qiáng)對危重新生兒的院間轉(zhuǎn)運(yùn)管理，對住院和出院后隨訪進(jìn)行一體化數(shù)據(jù)管理。醫(yī)護(hù)人員可由電腦端、手機(jī)端進(jìn)行實(shí)時(shí)錄入數(shù)據(jù)和回顧分析，對危重新生兒救治的信息化建設(shè)和無紙化辦公有積極的現(xiàn)實(shí)意義。通過數(shù)據(jù)庫功能的逐步完善，可對醫(yī)聯(lián)體和產(chǎn)兒聯(lián)盟中單位開放部分查看權(quán)限，對轉(zhuǎn)出醫(yī)院進(jìn)行有效反饋，共同提高圍產(chǎn)期標(biāo)準(zhǔn)化管理及新生兒救治質(zhì)量。