劉丹娜，詹 艷，王 敏，方 晨

1.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院；3.十堰市太和醫(yī)院；4.重慶市腫瘤醫(yī)院；5.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院

在西方國家“靈性”源自拉丁語的“spiritus”一詞，有呼吸（breath）之意[1]。在我國“靈性”出現(xiàn)于古漢語的佛書中，表示精神、精氣[2]。由于文化背景的差異以及表達(dá)方式的不同，目前對“靈性”一詞并沒有統(tǒng)一的定義。但是不同文化背景中，對靈性有著相似的理解，都認(rèn)為靈性是一種主觀感受和內(nèi)在經(jīng)驗，并與生命存在意義有著內(nèi)在聯(lián)系的精神力量[3-4]。世界衛(wèi)生組織早在1998年就將靈性健康認(rèn)定為健康的一部分，并提出病人的靈性層面需要得到照顧[5]。目前，普遍采納的靈性照顧定義為護士面對病人經(jīng)歷的創(chuàng)傷、疾病或悲傷時，能感知其靈性需求，并給予其富有同情心的回應(yīng)，以幫助病人尋找生命意義、自我價值和信仰支撐[6-7]。而受我國傳統(tǒng)思想“重生忌死”的影響，臨床實踐中很少有醫(yī)護人員與病人談?wù)撿`性，因而對護理人員來說靈性照顧是一個較為陌生的概念，且往往在臨床實踐工作中忽略了病人的靈性照顧需求。終末期病人在生病、痛苦和死亡過程中大多表現(xiàn)有靈性困擾，感到苦惱、焦慮、抑郁、無助、社交障礙以及整體生活質(zhì)量較差，渴望醫(yī)護人員提供靈性層面的照顧[8-9]。多項研究表明，護理人員提供靈性層面的照顧能夠顯著提高病人的就醫(yī)滿意度[10-12]，靈性照顧對病人負(fù)面情緒有著積極影響，幫助病人維持希望，探索積極的疾病應(yīng)對方式，促進(jìn)身、心、社、靈的整體健康。護士作為靈性照顧主要提供者，個體關(guān)于護理中提供靈性照顧態(tài)度對靈性照顧的實施有直接影響。靈性照顧觀念量表（Spiritual Care Perspective Scale，SCPS）[13]在國外已被廣泛應(yīng)用，能夠有效測評護理人員對臨床工作中提供靈性照顧的態(tài)度及觀點，但國內(nèi)尚缺乏測評護士提供靈性照顧態(tài)度及觀點相關(guān)量表的編制及引進(jìn)，本研究旨在引進(jìn)SCPS，并對其進(jìn)行文化調(diào)適及信效度檢驗，為國內(nèi)護理人員靈性照顧觀念提供科學(xué)的測評工具，有利于靈性照顧教育培訓(xùn)計劃制定、測評和實施。

1 資料與方法

1.1 量表介紹 英文版SCPS于1994年由Taylor[13]編制而成，用于測量護士對臨床工作中提供靈性照顧的態(tài)度和觀點。該量表包含10個條目，無維度劃分，所有條目中除條目1、條目2、條目3、條目7為反向計分題，其余均為正向計分題，采用Likert 5級評分法，非常同意計5分，同意計4分，不確定計3分，不同意計2分，非常不同意計1分，總分為10～50分，得分越低表示護士對提供靈性照顧態(tài)度越消極，得分越高則表示越積極，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.82。該量表在國外已廣泛應(yīng)用，如Catherine等[14]對148名以色列腫瘤護士的研究調(diào)查中使用該量表，測得其Cronbach'sα系數(shù)為0.75。O'shea等[15]對兒童醫(yī)院41名兒科護士開展的靈性照顧教育培訓(xùn)干預(yù)研究中使用了該量表，測得該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.82，均具有良好信效度。

1.2 量表的漢化 通過郵件與原作者Johnston Taylor教授取得聯(lián)系，獲得英文版SCPS量表及量表漢化授權(quán)，嚴(yán)格遵循Brislin翻譯模型，進(jìn)行雙人翻譯、回譯及文化調(diào)適。①翻譯：由2名護理專業(yè)研究生獨立翻譯成中文，綜合翻譯結(jié)果，對翻譯有爭議的地方則由第3方討論解決。②回譯：由1名是醫(yī)學(xué)英語翻譯專業(yè)的老師及1名以漢語為母語、精通英語的護理學(xué)博士，在未見過英文版SCPS量表基礎(chǔ)上，將中文版SCPS回譯為英文，反復(fù)使用回譯技術(shù)，以使回譯量表與原量表在內(nèi)容、語義表達(dá)上保持一致，初步形成中文版SCPS。③專家咨詢：聘請6名專家對形成的中文版SCPS的語意、語言表達(dá)習(xí)慣等進(jìn)行評議和跨文化調(diào)適，并采用Likert 4級評分法對其進(jìn)行內(nèi)容效度的評定。專家小組由3名安寧療護專家和3名臨床心靈關(guān)懷師組成，專家要求具有本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱且熟悉靈性照顧國內(nèi)進(jìn)展。④預(yù)調(diào)查:便利抽取符合條件的30名腫瘤科護士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查前，向調(diào)查對象解釋研究目的及意義，取得知情同意,調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行訪談，反饋問卷填寫情況，調(diào)查對象均表示量表語義易理解，問卷可在5 min內(nèi)完成,根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，做適當(dāng)修改，最終形成中文版SCPS。為使其更加符合我國的語言文化習(xí)慣，具體修改意見：①將條目1“靈性照顧是護理工作的重要組成部分”修改為“靈性照顧是整體護理的重要組成部分”。②條目3“護理實踐領(lǐng)域應(yīng)包括靈性照顧”修改為“臨床護理工作中應(yīng)包括對病人提供靈性上的照顧”。③條目6“只有神職人員和牧師應(yīng)該幫助從事特定宗教活動的病人”修改為“只有宗教人士和心靈關(guān)懷師應(yīng)該幫助具有宗教信仰的病人”。④專家指出，受我國傳統(tǒng)思想文化影響，國內(nèi)護理人員大多對靈性相關(guān)概念較為陌生，應(yīng)結(jié)合我國文化背景增加靈性相關(guān)概念，使研究對象對靈性照顧行為具有明確認(rèn)識；查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合我國文化背景，在量表表頭闡述靈性相關(guān)概念。靈性是一種主觀感受和內(nèi)在經(jīng)驗，并與生命存在意義有著內(nèi)在聯(lián)系的精神力量[3-4]；靈性需求是指無論是否有宗教信仰的個人，均有尋找人生意義、目標(biāo)和價值的需求及期望[3]；靈性照顧是指護士面對病人經(jīng)歷的創(chuàng)傷、疾病或悲傷時，能感知其靈性需求，并給予其富有同情心的回應(yīng)，以幫助病人尋找生命意義、自我價值和信仰支撐[6-7]。

1.3 研究對象 于2019年10月—2020年6月采用便利抽樣法選取十堰市3所三級甲等醫(yī)院腫瘤科、安寧療護病房的護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為病人提供直接護理服務(wù)的臨床一線注冊護士；②知情同意,并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不在崗護士如外出進(jìn)修等；②護理實習(xí)生。

1.4 調(diào)查方法 采用一般資料調(diào)查表及中文版SCPS進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、宗教信仰、職稱、工作年限、是否接受過靈性教育相關(guān)課程培訓(xùn)、是否為帶教老師、帶教年限。在進(jìn)行調(diào)查研究前取得醫(yī)院倫理委員會同意。研究者向研究對象解釋說明本次調(diào)查目的和意義，承諾問卷及資料保密，征得研究對象同意。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷490份，回收有效問卷488份，回收率為99.6%，2周后在樣本中隨機抽取30名護士填寫問卷，以檢驗問卷的重測信度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，AMOS 24.0進(jìn)行驗證性因子分析。定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；采用條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）、量表水平的平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）評價量表的內(nèi)容效度；采用Pearson相關(guān)系數(shù)、獨立樣本t檢驗進(jìn)行項目分析；采用探索性因子主成分分析法、驗證性行因子分析檢驗量表的結(jié)構(gòu)效度；采用Cronbach'sα系數(shù)、折半信度、重測信度檢驗量表的信度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料（見表1）

表1 研究對象一般資料

2.2 項目分析

2.2.1 量表的條目區(qū)分度檢驗 采用臨界比值法檢驗SCPS量表與各條目的區(qū)分度，將488名護士SCPS量表總分進(jìn)行排序，量表總得分前27%為高分組，量表總得分后27%的數(shù)值為低分組，比較分析各條目的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，所有條目決斷值在4.56～12.95分，高分組均分為（3.80±0.86）分，低分組均分為（1.60±0.78）分，兩組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2.2 量表的條目同質(zhì)性檢驗 采用積差相關(guān)法求出各條目與總分間的相關(guān)系數(shù)，各條目與總分的相關(guān)性越高，表示條目與總量表的同質(zhì)性越高[16]。研究結(jié)果顯示，各條目與量表總分均有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.665～0.821，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度（CVI） 邀請6名專家采用Likert 4級評分法對中文版SCPS量表各條目與主題相關(guān)性進(jìn)行評定，1～4分依次表示“不相關(guān)”“弱相關(guān)”“較強相關(guān)”“高度相關(guān)”。根據(jù)CVI的計算公式[17]，經(jīng)6名專家評定，各條目的內(nèi)容效度為0.81～1.00，總量表的內(nèi)容效度為0.91。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 將總樣本488名護士隨機分為A、B兩組，A、B兩組各244份樣本，A組進(jìn)行探索性因子分析，B組進(jìn)行驗證性因子分析以檢驗量表的結(jié)構(gòu)效度。探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.871，Bartlett's球形檢驗，χ2=7 378.908(df=336,P＜0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義，適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法在未限定因子數(shù)量下對條目提取公因子，保留特征根＞1的公因子，采用最大變異直交轉(zhuǎn)軸法，旋轉(zhuǎn)求得各因子題項因子負(fù)荷量，因子載荷≥0.4為保留原則。共抽取2個公因子，其特征值分別為5.612,3.833，累計貢獻(xiàn)率為66.87%，高于結(jié)構(gòu)效度累計解釋變異量標(biāo)準(zhǔn)40%，保留因子載荷≥0.4的條目，表2列出了各題項相應(yīng)公因子的具體因子負(fù)荷量，可知在各層面因子負(fù)荷量均較高，為0.589～0.792，均高于最低因子載荷量0.4，故無題項刪除。原量表未有維度劃分，詢問并綜合專家意見結(jié)合其語境及條目內(nèi)容分對因子劃分結(jié)果進(jìn)行命名：因子1命名“認(rèn)知觀念”，包含7個條目（S1～S7），因子2命名為“執(zhí)行觀念”，包含3個條目(S8～S10)，詳見表2。

表2 中文版SCPS探索性因子分析結(jié)果（因子載荷）

驗證性因子分析可進(jìn)一步測量因子結(jié)構(gòu)合理性，本研究在探索性分子分析中共提取2個公因子，運用AMOS 24.0進(jìn)行采用極大似然估計法進(jìn)行驗證性因子分析以構(gòu)建模型。驗證性因子分析結(jié)果顯示，中文版SCPS因子模型擬合指數(shù)較好，各條目對應(yīng)維度載荷均在0.5以上，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。各擬合指數(shù)具體見表3，模型擬合圖見圖1。

表3 中文版SCPS驗證性因子分析結(jié)果（n=244）

圖1 中文版SCPS的驗證性因子分析模型擬合圖

2.4 信度分析 量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.872，各維度Cronbach'sα系數(shù)認(rèn)知觀念為0.862，執(zhí)行觀念為0.795；總量表折半信度為0.842，各維度折半信度分別為認(rèn)知觀念0.851，執(zhí)行觀念0.815；2周后便利抽取30名病區(qū)護士用于重測信度的評估，量表的重測信度為0.892，所有信度值均大于0.70，其穩(wěn)定性較好，說明中文版SCPS具有良好的信度。

3 討論

3.1 引進(jìn)SCPS的意義 靈性是影響個人健康的一個因素[18]，并被視為對病人及其親人進(jìn)行整體護理的重要方面[19]。多項研究證實，靈性照顧能顯著改善病人軀體功能，減少悲傷、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)情感幸福[12,20-21]。人們越來越認(rèn)識到靈性健康是在癌癥和其他慢性疾病護理中應(yīng)考慮的基本要素[22]，尤其是對正在進(jìn)行安寧療護的臨終病人，靈性健康至關(guān)重要，病人渴望護理人員提供靈性照顧[8,23]。有研究顯示，護理人員作為靈性照顧的主要提供者，對于在護理工作中提供靈性照顧的態(tài)度對靈性照顧的實施有著直接的影響[15]。對護理人員靈性照顧的態(tài)度及觀點的評估是展開靈性照顧教育、提升靈性照顧認(rèn)知的重要前提，國外關(guān)于靈性層面的研究已較成熟并研制開發(fā)了不同靈性照顧態(tài)度的評估工具，其中SCPS已被廣泛應(yīng)用且具有良好的信效度。國內(nèi)關(guān)于靈性相關(guān)研究還處于起步階段，國內(nèi)對于護理人員靈性照顧態(tài)度的相關(guān)評估工具稀少，亟待引進(jìn)開發(fā)評估護理人員靈性照顧觀念的評估工具，為護理管理者展開靈性照顧教育培訓(xùn)提供不可或缺的參考依據(jù)，有利于靈性照顧教育培訓(xùn)計劃的制定、考核和實施。

3.2 效度分析 本研究采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行效度評價。內(nèi)容效度反映了各條目是否符合測量的目的和要求，經(jīng)3名安寧療護及3名心靈關(guān)懷師專家評定后，為使量表更加符合國內(nèi)表達(dá)習(xí)慣和文化特點，對量表的措辭進(jìn)行了適當(dāng)修改，如將條目1“靈性照顧是護理工作的重要組成部分”修改為“靈性照顧是整體護理的重要組成部分”；為便于理解，將條目3“護理實踐領(lǐng)域應(yīng)包括靈性照顧”修改為“臨床護理工作中應(yīng)包括對病人提供靈性上的照顧”；將條目6“只有神職人員和牧師應(yīng)該幫助從事特定宗教活動的病人”修改為“只有宗教人士和心靈關(guān)懷師應(yīng)該幫助具有宗教信仰的病人”。通過以上修改使量表條目與我國文化背景相契合。

專家內(nèi)容效度評定結(jié)果顯示，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.81～1.00，總量表的平均內(nèi)容效度為0.91，根據(jù)專家數(shù)是6名時，要求內(nèi)容效度必須大于0.78[24]，故認(rèn)為量表具有較好的內(nèi)容效度。

探索性因子分析是一種潛在結(jié)構(gòu)分析法，其主要目的是找出影響觀測變量的因子個數(shù)，以及各個因子和各觀測變量之間的相關(guān)程度，揭示量表觀測變量的潛在結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，量表的KMO值為0.871，Bartlett's球形假設(shè)檢驗結(jié)果χ2=7 378.908(df=336,P＜0.01)。根據(jù)學(xué)者Kaiser（1974年）的研究觀點，KMO值小于0.50時，不宜進(jìn)行因子分析，KMO值至少要在0.60以上才可以進(jìn)行因子分析[24]，故該量表適合做因子分析。因子分析主要采取了兩種方法：①主成分分析法，以特征值大于1抽取公因子，簡化量表成分，解釋數(shù)據(jù)的變異量[26]。②決定轉(zhuǎn)軸法，使得因子負(fù)荷量易于解釋。常用轉(zhuǎn)軸方法為最大變異法、四次方最大值法、相等最大值法等，本研究采用最大變異直交轉(zhuǎn)軸法，因子負(fù)荷量≥0.40為檢驗標(biāo)準(zhǔn)[26]。結(jié)果顯示，通過探索性因子分析共提取2個公因子，其特征值分別為5.612，3.833，累計貢獻(xiàn)率為66.87%，因子負(fù)荷量為0.589～0.792。當(dāng)各題項在相應(yīng)公因子上因子符合量均＞0.40且高于在其他公因子上因子負(fù)荷量，累積解釋變異量＞50%時，提示量表結(jié)構(gòu)效度良好，由此可認(rèn)為其結(jié)構(gòu)效度較好。有學(xué)者表示，提取的公因子能被所屬條目很好解釋，則認(rèn)為量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度[27]。咨詢專家意見，本研究中認(rèn)知觀念維度（S1～S7）能夠具體反映調(diào)查對象對是否應(yīng)提供靈性照顧的認(rèn)知觀念，故命名為認(rèn)知觀念；執(zhí)行觀念維度（S7～S10）能夠反映調(diào)查對象對臨床工作中是否能夠執(zhí)行靈性照顧的相關(guān)觀念，故命名為執(zhí)行觀念。

為測量因子與量表題項之間的對應(yīng)關(guān)系是否與研究者預(yù)測保持一致，本研究又進(jìn)行了驗證性因子分析。有文獻(xiàn)表明，χ2/df＜3時，則認(rèn)為模型擬合度較好；NFI、TLI及NFI以＞0.90為標(biāo)準(zhǔn)[28]。RMSEA＜0.05表示模型適配佳，0.05～0.08表示模型適配可接受，0.08～0.10間表示模型適配度勉強接受，＞0.10時，其模型適配度不理想。結(jié)果顯示，量表因子模型擬合指數(shù)均在較好的范圍，RMSEA=0.068，提示模型適配可接受，由此可見中文版SCPS因子結(jié)構(gòu)清晰合理，具有較好結(jié)構(gòu)效度。

3.3 信度分析 量表信度分析的主要目的為進(jìn)一步了解問卷的可靠性與有效性。檢驗量表常用的信度檢驗方法有Cronbach'sα系數(shù)、折半信度、重測信度。一般認(rèn)為量表的信度Cronbach'sα系數(shù)＞0.7則認(rèn)為信度較好，分量表以0.50為最低界限值，最好＞0.60[26]。本研究結(jié)果顯示，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.872，認(rèn)知觀念、執(zhí)行觀念2個維度的內(nèi)部一致性Cronbach'sα分別為0.862，0.795，可見量表信度頗佳。采用折半信度進(jìn)一步驗證量表一致性，運用折半法將調(diào)查結(jié)果分為兩半，計算其相關(guān)系數(shù)，折半信度最好在0.80以上[3]。分析結(jié)果顯示，各維度折半信度分別為0.851，0.815，總量表折半信度為0.842，均大于0.80。2周后便利抽取30名病區(qū)護士進(jìn)行重測信度的評估，結(jié)果顯示重測信度為0.892，表明量表的條目之間具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性，可認(rèn)為中文版SCPS量表信度較好。

3.4 本研究的局限性 本研究存在一些缺陷，只進(jìn)行了量性研究，而靈性照顧觀念主要為個人主觀感受，無法單從量性研究中獲取所有結(jié)果。受樣本量限制，本研究僅選取十堰市三級甲等醫(yī)院腫瘤科及安寧療護護士作為研究對象，可能影響結(jié)果的代表性和推廣性。在今后的研究中，將拓寬調(diào)查范圍獲取更多調(diào)查對象，同時結(jié)合質(zhì)性研究，以便更深入地了解我國護理人員對提供靈性照顧觀念情況及相關(guān)影響因素，進(jìn)一步驗證中文版SCPS量表的適用性。

4 小結(jié)

本研究對英文版SCPS量表進(jìn)行漢化，對中文版SCPS量表進(jìn)行信效度檢驗，結(jié)果顯示，中文版SCPS量表共包含2個維度、10個條目，具有較好的信效度，可以作為我國腫瘤及安寧療護病房護理人員靈性照顧態(tài)度及觀點測評工具，并可在此基礎(chǔ)上為臨床開展靈性照顧教育培訓(xùn)提供重要的參考依據(jù)。