邱曉靜

(安陽市燈塔醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 安陽 455000)

腦梗死是一種常見腦血管疾病，起病急，病情進(jìn)展快，致殘率高，極大降低患者生活質(zhì)量。因此，有效的藥物治療對降低致殘率、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，西醫(yī)治療腦梗死急性期的進(jìn)展尚不明顯，而中醫(yī)藥防治該病的優(yōu)勢日益凸顯。研究[1]發(fā)現(xiàn)，大部分腦梗死急性期患者屬風(fēng)痰瘀阻證，而化痰通絡(luò)湯由郁金、天麻、白芍等組成，可活血祛瘀、熄風(fēng)化痰。石學(xué)敏院士認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)生的共同病因?yàn)樯癫粚?dǎo)氣、竅閉神匿，其創(chuàng)立的醒腦開竅針刺法，可醒神開竅、疏通經(jīng)絡(luò)，得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取安陽市燈塔醫(yī)院風(fēng)痰瘀阻證腦梗死急性期患者93例，觀察化痰通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市燈塔醫(yī)院風(fēng)痰瘀阻證腦梗死急性期患者93例(2018年8月-2020年2月)，采用常規(guī)西醫(yī)治療的45例患者為對照組，在對照組基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療的48例患者為觀察組。對照組女19例，男26例；年齡48～71歲，平均(59.23±5.51)歲；病程2～12 h，平均(6.85±2.32)h。觀察組女22例，男26例；年齡47～71歲，平均(59.19±5.65)歲；病程2～13 h，平均(7.36±2.37)h。兩組年齡、性別、病程等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2018年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦梗死急性期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)；符合2015年《中醫(yī)臨床診療指南釋義：腦病分冊》[4]中腦梗死急性期中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下2個(gè)主癥與1個(gè)以上次癥，可辨證為風(fēng)痰瘀阻證：主癥為口舌歪斜、半身不遂、感覺減退、言語塞澀；次癥為痰多且黏、頭暈?zāi)垦?、舌苔薄白、舌質(zhì)暗淡、脈弦滑；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史；治療依從性差；伴有凝血功能障礙、心肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重意識障礙、精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、控制血壓、血糖、血脂等干預(yù)，并實(shí)施對癥治療：阿司匹林(Bayer S.p.A.，批準(zhǔn)文號：H20160684，規(guī)格：100 mg)口服，100 mg/次，qd；胞二磷膽堿鈉注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22026207，規(guī)格：2 mL∶0.1 g)加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，500～1000 mg/次，qd；奧扎格雷鈉(漯河利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20053163，規(guī)格：80 mg)，80 mg奧扎格雷鈉與250 mL生理鹽水混合，靜脈滴注，qd。治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療，化痰通絡(luò)湯方藥組成：郁金10 g、柴胡10 g、天麻10 g、白芍10 g、法半夏10 g、石菖蒲10 g、醋香附10 g、白術(shù)10 g、地龍10 g、膽南星10 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、天竺黃10 g、茯苓20 g、丹參20 g。隨癥加減：肢體麻木加雞血藤30 g、伸筋草15 g、木瓜10 g；氣虛明顯加太子參10 g、黨參10 g；上肢偏廢加桂枝10 g、桑枝20 g；血瘀明顯加鬼箭羽10 g、水蛭3 g；下肢癱軟無力加桑寄生20 g、牛膝15 g、杜仲15 g。水煎煮至300 mL，1劑/d，分3次溫服。醒腦開竅針刺法取患側(cè)三陰交、極泉、委中、尺澤及雙側(cè)水溝、內(nèi)關(guān)等穴位，首先針刺內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1.0寸，采用捻轉(zhuǎn)與提插結(jié)合的瀉法，接續(xù)針刺水溝穴，向上斜刺約0.3～0.5寸，采用雀啄手法，以患者眼球濕潤為宜，后針刺三陰交穴，斜刺0.5～1.0寸，采用提插補(bǔ)法，以下肢不受控抽動(dòng)3次為宜，再針刺極泉穴，直刺1.0～1.5寸，采用提插瀉法，以上肢不受控抽動(dòng)3次為宜，針刺尺澤穴，直刺0.5～0.8寸，采用提插瀉法，以手部不受控抽動(dòng)3次為宜，最后針刺委中穴，刺入后針尖向外15°，刺入深度為1.0～1.5寸，采用提插瀉法，以下肢不受控抽動(dòng)3次為宜。qd，治療14 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治療14 d后以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估療效。NIHSS評分下降≥90%為基本治愈；NIHSS評分下降46%～89%為顯著進(jìn)步；NIHSS評分下降18%～45%為進(jìn)步；NIHSS評分下降或上升<18%為無變化；NIHSS評分上升≥18%為惡化[5]?；局斡@著進(jìn)步、進(jìn)步計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效。②比較兩組治療前、治療14 d后血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度)，抽取5 mL空腹靜脈血，抗凝處理后以血液流變儀(天津美德太平洋科技有限公司，LBY-N8C)測定。③比較兩組治療前、治療后3個(gè)月NIHSS總評分、腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)總評分，NIHSS包括凝視、意識、感覺等11個(gè)項(xiàng)目，總分0～42分，分值越高，神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重；SS-QOL包括上肢功能、體能、活動(dòng)能力等12個(gè)項(xiàng)目，總分49～245分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較

兩組患者治療總有效率比較，觀察組91.67%高于對照組的68.89%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度比較無明顯差異(P>0.05)；治療14d后，觀察組血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度低于對照組。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 神經(jīng)功能、生活質(zhì)量

治療前，兩組NIHSS評分、SS-QOL評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后3個(gè)月，觀察組NIHSS評分低于對照組，SS-QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量 分)

3 討論

西醫(yī)治療腦梗死急性期的常用藥物為阿司匹林、胞二磷膽堿鈉注射液、奧扎格雷鈉等，阿司匹林可抑制血小板聚集，胞二磷膽堿鈉注射液對促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒有一定作用，奧扎格雷鈉擴(kuò)張血管，可有效改善腦缺血癥狀。盡管上述藥物治療腦梗死急性期有一定效果，但療效欠佳，且可誘發(fā)不良反應(yīng)。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，患者正氣虛損，加之情志不遂、勞逸失度或外邪侵襲，引起濕聚成痰、經(jīng)脈運(yùn)行不暢、清竅不利?；低ńj(luò)湯由郁金、柴胡、天麻、川芎、白芍、法半夏、地龍、石菖蒲、醋香附、白術(shù)等組成，法半夏性溫，味辛，可化痰燥濕；石菖蒲性溫，味辛、苦，具有安神益智、醒腦開竅之功效；天麻性平，味甘，可祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙；白術(shù)性溫，味甘、苦，可益氣、健脾燥濕。諸藥合用，共奏活血祛瘀、熄風(fēng)化痰之功效。研究[6]表明，地龍內(nèi)含蚓激酶，可使纖溶酶原活化，溶解纖維蛋白，延長凝血時(shí)間，發(fā)揮預(yù)防血栓形成、溶栓作用，川芎有效成分川芎嗪可擴(kuò)張血管，提高血流量，改善微循環(huán)，防止血小板聚集，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。醒腦開竅針刺法取三陰交、極泉、委中、尺澤、水溝、內(nèi)關(guān)等穴位，針刺內(nèi)關(guān)穴可疏通血脈、調(diào)理心神；針刺水溝穴，可調(diào)神、導(dǎo)氣、醒腦；針刺三陰交穴，可滋補(bǔ)肝腎；針刺極泉、委中、尺澤等穴，可疏通經(jīng)絡(luò)；針刺內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)腦部相關(guān)蛋白與神經(jīng)物質(zhì)表達(dá)，改善微循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)功能；針刺水溝穴，可減輕腦缺血部位炎性細(xì)胞浸潤，下調(diào)炎癥相關(guān)因子水平[7]。有研究[8]表明，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療風(fēng)痰瘀阻證腦梗死急性期，總有效率達(dá)87.27%，可減輕神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后3個(gè)月觀察組SS-QOL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相似。血液黏稠度影響腦部血液供應(yīng)，血液黏稠度上升則增加血流阻力，加重病灶處缺血癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度低于對照組(P<0.05)，這提示化痰通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療風(fēng)痰瘀阻證腦梗死急性期患者，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療風(fēng)痰瘀阻證腦梗死急性期患者療效顯著，可推廣應(yīng)用。