梁小鑫，劉靜昀，張家立

(1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧530000；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

瑤族為廣西主要少數民族之一，世居于大瑤山等深山，特定的生活環(huán)境使其對本草的認識獨到，形成了獨特的用藥體系，方藥在特定的區(qū)域流傳保存下來。筆者全面搜集知網文獻，對瑤醫(yī)“老班藥”在骨科疾病方面用藥規(guī)律和特點進行研究，現總結分析如下。

1 方法

本次研究對象是瑤族民間流傳的代表藥物“老班藥”，其組成分類為“五虎”“九?！薄笆算@”“七十二風”104種藥物[1]，搜集30年來知網治療骨傷科疾病的藥方，篩選出“老班藥”。共搜集122個藥方，合計697味藥。按照分類，統(tǒng)計每個病種使用每個藥物次數，錄入數據庫，分析何種藥物運用較多，有何特點，總結規(guī)律。

2 結果

2.1 骨傷科藥方中“老班藥”種類使用情況

藥方“五虎”藥5種(100.0%)，可作為“老班藥”基礎用藥?！熬排！彼?種(77.7%)、“十八鉆”藥16種(88.8%)、“七十二風”藥57種(79.1%)，各類藥物使用種數皆較多，“虎牛鉆風”搭配構成“老班藥”獨特的用藥體系。見表1。

表1 骨傷科藥方中“老班藥”種類情況

2.2 按病種分類“老班藥”藥方及藥味數情況

將搜集到的122個藥方按照疾病分類，并統(tǒng)計藥方和藥味數，數量較多的有7種：坐骨神經痛10個(8.19%)、68味(9.57%)；骨折13個(10.65%)、52味(7.46%)；風濕骨痛21個(17.21%)、153味(21.95%)；類風濕性關節(jié)炎6個(4.91%)、58味(8.32%)；風濕痹病6個(4.91%)、58味(8.32%)；跌打損傷18個(14.75%)、65味(9.32%)；風濕性關節(jié)炎13個(10.65%)、61味(8.75%)，其成因與瑤族人民生活環(huán)境和習慣相關，見表2。余21個病種出現藥方和藥味較少，所列病種雖也是骨傷科常見疾病，但藥方都少于6個，藥物皆少于50味，每味藥物使用率占比不高，但值得注意的是某些病僅有1個藥方，單味或幾味藥成方，組方用藥值得考究，見表3。

表2 按病種藥方及藥味數量、比例情況(一) [n(%)]

表3 按病種藥方及藥味數量、比例情況(二) [n(%)]

2.3 按病種“虎牛鉆風”各類藥使用情況

根據疾病分類，統(tǒng)計各組藥物頻率，分析各組多用何類藥物，結果如下：坐骨神經痛[2]：多用風、鉆類藥，另外3種也平均，虎藥11味(16.17%)、牛藥9味(13.23%)、鉆藥20味(29.41%)，風藥28味(41.17%)。骨折：本病骨傷科較常見，風、鉆類藥較多，分別為30味(57.69%)、16味(30.76%)，虎、牛類藥使用較少，分別為4味(7.69%)、2味(3.84%)。風濕骨痛：瑤醫(yī)常見病，使用風類藥79味(51.63%)，鉆類藥次之41味(26.79%)，虎類、牛類藥使用較少，分別為24味(15.68%)、9味(5.88%)。類風濕性關節(jié)炎及風濕痹病用藥一致：多用鉆、風類藥物，虎類6味(10.34%)，牛類5味(8.62%)，鉆類15味(25.86%)，風類32味(55.17%)。跌打損傷：也是瑤族常見病，記載共65味藥，虎、風、鉆類藥物較多，分別為16味(24.61%)，31味(47.69%)，鉆類14味(21.53%)，牛類4味(6.15%)。風濕性關節(jié)炎：本病使用鉆、風類藥較多，分別為20味(32.78%)、32味(52.45%)，虎類藥1味，牛類藥8味(13.11%)?？梢钥闯觯鞑》N各類藥使用都較多，但總體呈現偏倚某兩類的趨勢。其余病種藥方藥味較少。見表4。

表4 按病種“虎牛鉆風”各類藥使用情況 [n(%)]

2.4 “老班藥”骨傷科高頻藥物情況

統(tǒng)計得到的骨傷科“老班藥”共85種，總頻數697，頻數平均值8.2，進一步統(tǒng)計得出使用頻數高于均值的藥物共31種(36.47%)，頻數排列前十藥物有上山虎、入山虎、紅九牛等，同時根據文獻記載對藥物的來源、藥味、藥性、功效進行了總結。見表5。

表5 “老班藥”骨傷科高頻藥物情況

2.5 高頻藥物“風打”屬性情況

瑤醫(yī)遵循“風打”理論對藥物進行分類[3]，“打”藥瀉盈滿，“風”藥補虧虛，高頻藥物前十種“風打”屬性見表6。

表6 高頻藥物“風打”屬性情況

2.6 “老班藥”在骨傷科疾病中的應用情況

“老班藥”多為草本、木本藥物，但瑤醫(yī)骨傷科用藥方法靈活多樣，不拘泥于藥物來源，如風寒濕所致痹癥多采用藥熨療法[4]或瑤醫(yī)藥餅外敷[5]；腰部軟組織疾患用熱敷療法[6]；對于肌痙攣引起的關節(jié)活動受限或障礙，運用瑤藥熏洗法可收到良好效果[7]；瑤藥熏藥治療骨折保守治療[8]；治風濕疾病有特色龐桶藥浴[9]，還可外擦、外洗、內服及與食物共服結合等多種手段。

3 討論

“老班藥”是瑤醫(yī)瑤藥代表藥物，在骨傷科運用廣泛，藥類搭配豐富，而以坐骨神經痛、骨折、跌打損傷等7種記載的藥方和藥物最多。其中4種原始文獻將病名記載為風濕骨痛、類風濕性關節(jié)炎、風濕痹病、風濕性關節(jié)炎，以及表3記錄的風濕麻痹癱瘓，筆者認為雖名稱有異，但都存在中醫(yī)學疾病“痹證”的特征，故可將其統(tǒng)一歸為風濕類疾病[10]，其藥方和藥味總數居所有病種之首?！端貑枴け哉摗肪惋L濕類疾病的病因有經典闡述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出風寒濕氣是發(fā)為“痹證”的病因?，幾寰镁由钌矫芰?，聚居地位于“五嶺以南，逶迤延展于嶺西，南瀕海濱”的亞熱帶地區(qū)，濕熱交蒸，海拔高緯度低又使得氣候寒濕而復雜多變，百姓多受邪氣侵襲發(fā)為風濕疾患，遣方用藥多抗風寒濕邪，如骨傷科高頻藥物上山虎、入山虎等藥味藥性多為辛溫[11]。另一方面，山林間交通不便，衣食住行仰賴自然供給，復雜的地形環(huán)境使其耕作收獲作業(yè)易跌撲損傷，亦有獸蟲蛇蟻傷害，骨折和跌打損傷以及腰腿疼痛發(fā)生率大，所記載藥方較多，但外傷出血及表3記錄的疾病藥方卻極少，筆者考慮由于疾病急，多就地取材如采草藥止血，如史書有載：“瑤人雖有男女居屋，然常移徙不?！谱R草藥，取以療人疾，輒效”，或屬于瑤族少見病種，或因不確定因素限制，少有記載。也正是由于得天獨厚的環(huán)境，使瑤醫(yī)藥憑借豐富的藥物資源，形成了獨特的體系。

瑤醫(yī)治則中有“治求專方”的說法，強調辨病為先，一病一方，貫穿疾病始終，輕易不更換方藥，如有兼證可靈活化裁。筆者認為這一原則可用來解釋表3疾病存在單個藥方，或單味藥成方的原因，考慮可能某種藥物的功效和成分對于某種疾病療效顯著，可基本治療主癥，其作用與中醫(yī)學“君藥”相仿。另一方面，李彤等在《實用瑤醫(yī)學》記載了“老班藥”的化學成分，如入山虎的莖皮中含有生物堿，此藥物水提取物有麻醉作用，提取的單體結晶-8有中樞性鎮(zhèn)痛作用，提取物N-4在一定劑量下有鎮(zhèn)靜作用。跌打損傷有一方單用接骨風，其煎劑成分對小鼠有次于嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，可以解釋其在跌打損傷等疾病止痛效果良好。

瑤醫(yī)認為人發(fā)病的基本機理是人體的盈虧平衡被打破，將盈虧作為疾病辨證的總綱，盈則滿，虧則虛，但盈虧理論又包括對寒熱、表里的辨證，需要總體把握。另一方面，瑤醫(yī)用藥遵循“風打”分類理論，依照盈虧理論實施“風虧打盈”的治則，或因具體辨證風打結合，恢復機體平衡狀態(tài)，類似中醫(yī)學“補虛瀉實”“攻補兼施”的原則?！胺秋L不足以調滋，非打不足以去暴”[12]，瑤醫(yī)打藥多祛邪逐瘀，藥性峻猛，五虎多屬打藥，如上山虎、入山虎均屬骨傷科高頻藥物，多具有祛風除邪、散瘀止痛、活血消腫等功效，適用于骨傷科疾病初起，多瘀多腫，疼痛較劇，如骨折、跌打損傷。風藥藥性和緩，可調養(yǎng)補益，九牛、十八鉆多屬風藥，如白九牛、紫九牛、大鉆、小鉆，多具有舒筋活絡、活血散瘀消腫、補益肝腎的作用，適應于骨傷科疾病后期，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，經絡不通如腰肌勞損、偏癱、筋骨酸軟、風濕疾病等[13]。七十二風用途最廣，多屬風藥，藥性和緩，如高頻藥九節(jié)風、九層風，具有通經活絡、穿經走脈、補氣補血、散瘀消腫止痛等功效，對跌打損傷、風濕疾病、腰腿疼痛等疾病作用較明顯，亦含打藥，如入骨風功在祛風散邪止痛，治風濕痹痛；大接骨風祛風除濕、活血散瘀、續(xù)筋接骨，主治風濕疾病、骨折、跌打損傷。表4所列骨傷科病種用藥基本以鉆、風兩類為主，臨床上常按疾病特點、屬性進行配伍，可有所側重?，幩幹羞€有一類既具風藥功能又具打藥特性的藥物稱為“風打相兼藥”[14]，如雙鉤鉆既瀉熱逐邪，又平肝熄風，治療風濕骨痛、風熱頭痛等；半邊風既可祛風散邪又可補腎壯陽，治療風濕病、腰腿疼痛、陽痿等。值得注意的是，打藥藥性峻猛，易攻邪但多傷正氣，風藥緩和柔潤但有礙滋膩，單一屬性用藥恐矯枉過正，故可風打配伍，藥力更專，剛柔并濟，降低副作用，增強療效，相得益彰，以糾正病勢偏頗，恢復機體平衡狀態(tài)。

“祛因為要”為瑤醫(yī)另一治則，強調祛除病因，邪去正安?，庒t(yī)祛邪途徑有三：從汗竅出、從鼻竅出、從下出。在骨傷科則有口服煎湯內治法，又運用熱敷、熏洗、熏藥、藥浴、藥灸、藥餅外敷等外治法[15]，特別是在骨折、風濕“痹證”、軟組織損傷的治療及康復過程以及養(yǎng)生保健方面多有運用，中醫(yī)骨傷科“內外兼治，動靜結合，筋骨并重”原則與之有異曲同工之妙，對比參照兩者對挖掘“老班藥”在骨傷科的規(guī)律和特色及擴大臨床應用范圍亦有裨益。搜集資料過程中發(fā)現，部分“老班藥”與中藥同物異名，如入山虎即中藥兩面針，功效行氣止痛、活血化瘀、祛風通絡；九層風即中藥雞血藤，有活血補血、調經止痛、舒筋活絡之功效；雞腸風即巴戟天，具有補腎陽、強筋骨、祛風濕功效?？偨Y這類中藥對于歸納“老班藥”的功效和應用規(guī)律有借鑒意義。

4 結語

瑤醫(yī)藥是祖國醫(yī)學的重要組成部分，挖掘其在骨傷科的用藥規(guī)律，不僅能夠為解除患者病痛提供更多選擇，而且能夠使臨床用藥更規(guī)范合理，精益求精?，庒t(yī)“老班藥”在骨傷科疾病的治療中有廣泛運用，須掌握瑤醫(yī)醫(yī)理、藥理，“老班藥”的藥性分類、治則用法、辨證用藥組方，以最大限度發(fā)揮瑤醫(yī)藥的臨床作用。此次搜集發(fā)現瑤藥方在民間基本以口相傳，關于“老班藥”研究的文獻、書籍較少，資料不夠系統(tǒng)，且缺乏臨床病例資料和療效報道，藥物作用機制不明確，有待更進一步研究。