張春霞，徐世紅

（1.青海省中醫(yī)院呼吸科，青海 西寧 810000；2.青海省交通醫(yī)院康復(fù)科，青海 西寧 810000）

支氣管哮喘（bronchial asthma）是呼吸內(nèi)科常見病之一，屬于免疫相關(guān)氣道炎癥性疾病，可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期與緩解期，其中以慢性持續(xù)期患者最為常見[1]。孟魯司特鈉聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素是西醫(yī)治療哮喘疾病的常規(guī)方案，其療效確切，但基于西藥的不良反應(yīng)，該方案不適于患者的長期使用，停藥后易導(dǎo)致病情反復(fù)，因此其疾病控制效果較為有限[2]。而中醫(yī)理論中，哮喘屬于“哮病”范疇，多由外邪觸發(fā)“伏痰”所致，當以化痰止咳、固肺宣痹為主要治療原則[3]。研究表明[4]，固肺湯等中藥組方對哮喘的發(fā)作具有良好的控制效果，且療效穩(wěn)定，將其應(yīng)用于該病的治療方案中，可進一步改善患者的肺功能指標及免疫應(yīng)答，降低停藥導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作情況，更有利于哮喘病癥的緩解與控制。目前，臨床關(guān)于固肺湯在哮喘治療中的應(yīng)用研究較少，本研究結(jié)合2018 年2 月-2020 年2 月青海省中醫(yī)院肺病科收治的100例哮喘慢性持續(xù)期病例，主要觀察固肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療哮喘慢性持續(xù)期患者對其肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月-2020 年2 月青海省中醫(yī)院肺病科收治的100例哮喘慢性持續(xù)期病例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡22～67歲，平均年齡（35.27±4.39）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.32±0.67）年。觀察組男26例，女24例；年齡21～68歲，平均年齡（35.45±4.52）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.45±0.71）年。兩組性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①診斷明確，符合《支氣管哮喘防治指南（2020 年版）》[5]中的診斷及分期標準；②同時符合《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識（2012）》[6]的診斷標準；③無藥物禁忌。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②哮喘急性發(fā)作者；③已接受類似方案治療者；④激素依賴性哮喘病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 西醫(yī)常規(guī)治療，給予孟魯司特鈉片（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370，規(guī)格：10 mg/片）于睡前口服，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療15 d；同時采用普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格2 ml∶1 mg）進行吸入治療，起始劑量：1～2 mg/次，2 次/d，維持劑量：0.5～1 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用固肺湯治療，組方：黃芪30 g、蜜麻黃10 g、防風10 g、辛夷花10 g、五味子10 g、杏仁10 g、淫羊藿15 g、甘草10 g，和水煎服，1 劑/d，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、肺功能[一秒用力呼出量（FEV1）/用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）]、炎性因子水平[嗜酸性粒細胞計數(shù)（EOS）、中性粒細胞百分比（NEU%）]、哮喘控制測試（CAT）。CAT 評分[7]共5 項，每項均為1～5分，總分5～25分，分數(shù)越高表示哮喘控制效果越好。療效評定：①臨床控制：無急性發(fā)作，癥狀發(fā)生次數(shù)＜2 次/周，均為白天，無活動受限及夜間發(fā)作情況，肺功能指標正常或恢復(fù)至正常值的80%；②有效：無急性發(fā)作，癥狀發(fā)生次數(shù)＜5 次/周，存在活動受限及夜間發(fā)作情況，肺功能指標恢復(fù)至正常值的70%；③無效：出現(xiàn)急性發(fā)作，且未達以上標準。治療有效率=（臨床控制+有效）/總例數(shù)×100%。肺功能正常參考值：FEV1/FVC：83%，PEF 預(yù)測值：10.63 L/s。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較 治療后，兩組FEV1/FVC、PEF 指標較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FEV1/FVC、PEF 指標比較（±s）

表2 兩組FEV1/FVC、PEF 指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎性因子指標比較 治療后，兩組EOS 計數(shù)、NEU%指標較治療前下降，且觀察組EOS 計數(shù)、NEU%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組EOS 計數(shù)、NEU%指標比較（±s）

表3 兩組EOS 計數(shù)、NEU%指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組CAT 評分比較 治療后1 個月，兩組CAT評分較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CAT 評分比較（±s，分）

表4 兩組CAT 評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

哮喘是由免疫學(xué)異常引起的慢性氣道炎性反應(yīng)，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，多與輔助性T 細胞（Th）/調(diào)節(jié)性T 細胞（Treg）失衡有關(guān)[8]，其中Th1/Th2 優(yōu)勢應(yīng)答已成為臨床公認的哮喘誘發(fā)因素之一，Th2數(shù)量的增多可促使炎性通路的激活，進而引起支氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸功能及肺功能障礙的產(chǎn)生，致使哮喘發(fā)作[9]。孟魯司特鈉聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素雖具有確切的治療作用，但其病情控制效果往往較為有限[10]。中醫(yī)認為哮病屬于發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，多由外邪觸發(fā)“伏痰”所致，其哮喘慢性持續(xù)期病情較長，屬虛實夾雜證，其中肺臟虧虛為“本”，痰飲內(nèi)停為“標”，病程纏綿可致“痰飲停肺”之證[11]，因此，當以溫肺化飲、祛痰平喘之法施治。固肺湯源于治喘祖方小青龍湯，方中黃芪具有補氣升陽、益衛(wèi)固表之效，以防風相佐，二者可祛邪不傷正、固表不留邪；而蜜麻黃、五味子則可上宣肺氣、止咳平喘，與杏仁升降互補，同領(lǐng)宣肺止咳、化痰平喘之功；此外，淫羊藿具有溫補陽氣的作用，經(jīng)甘草調(diào)和，全方齊用可共奏化痰平喘、固肺宣痹之效[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對照組高（P＜0.05），可見聯(lián)合方案對哮喘疾病的治療效果優(yōu)于單一的西醫(yī)治療，其對病情的控制效果確切。同時，治療后兩組肺功能指標均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示中西醫(yī)聯(lián)合方案可促進機體肺功能的恢復(fù)，有利于氣道通氣狀況的改善，與景玉婷等[13]研究結(jié)果較為一致。研究表明[14]，EOS是機體固有免疫細胞之一，其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是引起哮喘發(fā)作的重要機制，而中性粒細胞是細菌感染的重要指標，在哮喘疾病的氣道炎癥及重構(gòu)過程中均具有關(guān)鍵作用，與哮喘疾病的嚴重程度存在密切的關(guān)聯(lián)[15，16]。而本研究中，兩組EOS 計數(shù)、NEU%低于均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案可有效緩解哮喘患者的氣道炎性反應(yīng)，降低其疾病進展風險。分析認為固肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可進一步糾正Th/Treg 免疫失衡現(xiàn)象，進而降低免疫應(yīng)答，減少以上炎性因子的分泌。此外治療后觀察組CAT 評分低于對照組（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥方案對哮喘疾病的控制效果更為顯著，其療效穩(wěn)定性更高。

綜上所述，固肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療哮喘慢性持續(xù)期療效肯定，可促進患者肺功能的改善，同時緩解氣道炎癥反應(yīng)，病情控制效果佳，在該病的臨床治療中具有較高的可行性，值得進一步研究。