馬澤波 劉詩(shī)敏 龐雨莉 陳燕

護(hù)理臨床技能培訓(xùn)基地是護(hù)士開(kāi)展技能操作培訓(xùn)考核的主要場(chǎng)所，我院護(hù)理部通過(guò)在基地中對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行操作技能培訓(xùn)考核，不斷提高其專(zhuān)業(yè)技能水平，從而更好地為患者提供服務(wù)[1]。研究[2]表明，護(hù)士技能操作的熟練程度與患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度程度密切相關(guān)。傳統(tǒng)的技能操作考核模式亦存在不少缺陷，如考核安排時(shí)間缺乏彈性[3]、考核過(guò)程缺乏順序安排等。傳統(tǒng)考核模式下，導(dǎo)師和護(hù)士只能被動(dòng)接受護(hù)理部制定的考核時(shí)間安排完成考核，無(wú)法靈活安排時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士缺考率高、考核滿意度低等不良后果，降低了考核的效率，增加了考核工作的負(fù)擔(dān)，不利于護(hù)理工作質(zhì)量的提高[4-5]。此外，考場(chǎng)無(wú)序的考核安排增加了被考核護(hù)士的等待時(shí)間[6]。有研究[7]指出，考前焦慮情緒與等待考試的時(shí)間呈正比。等待考核時(shí)間的延長(zhǎng)使得被考核者感到焦慮。其情緒狀態(tài)也與護(hù)理質(zhì)量呈高度相關(guān)[8]。因此，優(yōu)化護(hù)理臨床技能考核流程，對(duì)于提高培訓(xùn)基地考核效率、減輕導(dǎo)師考核工作負(fù)擔(dān)、緩解護(hù)士考前焦慮情緒以及提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。本研究在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用一站式智能預(yù)約模式，取得滿意的成效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019年1—10月期間所有新入職護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；②參加崗前培訓(xùn)、三基三嚴(yán)考核合格者；③具有基本讀寫(xiě)及獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的能力；④知情同意；⑤預(yù)計(jì)能夠完成本輪培訓(xùn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①在研究期間違規(guī)預(yù)約次數(shù)≥3次者；②因辭職、進(jìn)修學(xué)習(xí)、休假時(shí)間大于30天等因素，中途退出者。共篩選出220名符合以上條件的護(hù)士，通過(guò)采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組109人，對(duì)照組111人。在研究期間，5人辭職、2人進(jìn)修學(xué)習(xí)、3人休假，共10人退出，最終納入210人。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各105人。

1.2 研究方法

基礎(chǔ)培訓(xùn)：在護(hù)理部教學(xué)小組的安排下，所有新入職的護(hù)士于入職當(dāng)月20日，集中進(jìn)行34學(xué)時(shí)的理論知識(shí)授課和17學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)操作示范課程。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的練習(xí)考核模式。

練習(xí)方式：在基礎(chǔ)培訓(xùn)后，該組護(hù)士可在護(hù)理部規(guī)定的3天時(shí)間內(nèi)自行前往培訓(xùn)基地進(jìn)行操作練習(xí)?；亻_(kāi)放時(shí)間為早7時(shí)至晚23時(shí)，考核人員統(tǒng)計(jì)個(gè)人練習(xí)總時(shí)長(zhǎng)，每人累計(jì)不得超過(guò)12小時(shí)。

考核方式：由護(hù)理部統(tǒng)一安排時(shí)間，在護(hù)理培訓(xùn)基地進(jìn)行簽到考核，導(dǎo)師通過(guò)紙質(zhì)考核表對(duì)護(hù)理臨床技能進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組練習(xí)考核均采用一站式智能預(yù)約模式。在基礎(chǔ)培訓(xùn)后，新入職護(hù)士通過(guò)手機(jī)微信掃描二維碼，打開(kāi)一站式智能預(yù)約小程序。選擇預(yù)約功能，預(yù)約功能內(nèi)容如下。

（1）預(yù)約練習(xí)：在基礎(chǔ)培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組同樣可在護(hù)理部規(guī)定的3天時(shí)間內(nèi)自行前往培訓(xùn)基地進(jìn)行操作練習(xí)，但需要提前預(yù)約。智能預(yù)約系統(tǒng)將基地開(kāi)放時(shí)間（早7時(shí)至晚23時(shí)）設(shè)置為8個(gè)不同時(shí)段，每個(gè)時(shí)段包含2小時(shí)操作練習(xí)時(shí)間。每個(gè)時(shí)段最多可接受15人同時(shí)進(jìn)行操作練習(xí)，考核人員統(tǒng)計(jì)個(gè)人練習(xí)總時(shí)長(zhǎng)，每人累計(jì)不得超過(guò)12小時(shí)。護(hù)士根據(jù)一站式智能預(yù)約小程序給出的練習(xí)時(shí)段及預(yù)約人數(shù)，選擇適合自己的時(shí)段到培訓(xùn)基地進(jìn)行練習(xí)訓(xùn)練。

（2）預(yù)約考核：通過(guò)手機(jī)微信掃描二維碼，打開(kāi)小程序，選擇預(yù)約考核。護(hù)士根據(jù)一站式智能預(yù)約小程序給出的導(dǎo)師考核時(shí)間點(diǎn)及考位，選擇適合自己的時(shí)間點(diǎn)到護(hù)理培訓(xùn)基地進(jìn)行手機(jī)簽到、考核。考核導(dǎo)師只需通過(guò)平板電腦，在小程序中已有評(píng)價(jià)表格模板上輸入考生相應(yīng)資料，創(chuàng)建預(yù)約考生的考核表，完成考核后成績(jī)將自動(dòng)匯總至數(shù)據(jù)庫(kù)?？己隧?xiàng)目、時(shí)長(zhǎng)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組均一致。

（3）調(diào)整時(shí)間/時(shí)間沖突：①若護(hù)士選擇預(yù)約練習(xí)時(shí)間段或預(yù)約考核時(shí)間點(diǎn)后有突發(fā)情況不能及時(shí)赴約，可提前1小時(shí)取消預(yù)約，隨后可再次預(yù)約；②若考核時(shí)間均與自身時(shí)間安排沖突，可選擇放棄此次考核，參加下次補(bǔ)考；③考生在距離預(yù)約時(shí)間≥1小時(shí)選擇取消預(yù)約或者放棄此次考核，系統(tǒng)會(huì)清除考生之前所有預(yù)約操作記錄，否則將記錄考生違規(guī)預(yù)約次數(shù)1次。在預(yù)約小程序上，練習(xí)與考核預(yù)約截止時(shí)間均為距離預(yù)約時(shí)間≥1小時(shí)。護(hù)士可根據(jù)各時(shí)間段顯示的剩余配額，在多個(gè)練習(xí)時(shí)間段中進(jìn)行選擇。一旦預(yù)約成功，在預(yù)約當(dāng)天、預(yù)約時(shí)間段和時(shí)間點(diǎn)的前1小時(shí)，系統(tǒng)將以短信方式提醒護(hù)士。若過(guò)程中違規(guī)預(yù)約次數(shù)≥3次，將取消該護(hù)士本年度護(hù)理臨床技能基地練習(xí)及考核的機(jī)會(huì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)士操作考核成績(jī)?；貙?dǎo)師根據(jù)護(hù)理部所制定的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。滿分為100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為及格，60分以下為不及格。

（2）護(hù)士缺考率。以缺考人數(shù)/參加考核人數(shù)×100%表示。

（3）考核等待時(shí)間。以開(kāi)考時(shí)間減去簽到時(shí)間表示。

（4）考核雙方滿意度。采用自設(shè)問(wèn)卷，對(duì)考核雙方對(duì)考核模式的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括導(dǎo)師的滿意度，護(hù)士一般資料、滿意度及缺考原因調(diào)查。護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)題包括以下6個(gè)方面：基礎(chǔ)培訓(xùn)質(zhì)量、基地設(shè)施質(zhì)量、練習(xí)考核時(shí)間安排、技能掌握程度、考核評(píng)價(jià)方法、導(dǎo)師態(tài)度。導(dǎo)師滿意度包括以下6個(gè)方面：護(hù)士基礎(chǔ)培訓(xùn)積極程度、基地設(shè)施質(zhì)量、考核時(shí)間安排、護(hù)士考核方式、護(hù)士技能掌握程度、護(hù)士考核態(tài)度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)問(wèn)題的答案以“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”表示，分別給予20分、15分、10分、5分、0分，問(wèn)卷總分共120分。

（5）護(hù)士考前焦慮水平。采用1995年李文利等[9]改編的狀態(tài)焦慮量表，該量表是包含20個(gè)項(xiàng)目，可用于評(píng)估應(yīng)激情況下的焦慮水平。受試者根據(jù)當(dāng)前時(shí)刻的感受，對(duì)問(wèn)卷中的每個(gè)項(xiàng)目給予1～4分的評(píng)價(jià)，1分代表“無(wú)焦慮狀態(tài)”，4分代表“高度焦慮狀態(tài)”。該量表得分最小值為20分，最大值為80分，得分越高表明患者的焦慮水平越高，Cronbach’sα系數(shù)為0.906，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士一般資料比較（表1）

?

2.2 兩組護(hù)士操作考核成績(jī)、考前焦慮水平和考核等待時(shí)間比較（表2）

?

2.3 兩組護(hù)士、導(dǎo)師滿意度比較（表3）

?

2.4 兩組護(hù)士缺考率比較及缺考原因分析

實(shí)驗(yàn)組10名護(hù)士缺考，缺考率為9.5%；對(duì)照組23名護(hù)士缺考，缺考率為21.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.076，P=0.014）。兩組護(hù)士缺考原因見(jiàn)表4。

?

3 討論

3.1 一站式智能預(yù)約模式具有創(chuàng)新性和便捷性

在信息技術(shù)快速發(fā)展的當(dāng)下，利用大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)來(lái)推動(dòng)護(hù)理工作的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理，已經(jīng)成為護(hù)理教育領(lǐng)域的熱點(diǎn)[10]。一站式模式也在外科護(hù)士分層培訓(xùn)與考核、內(nèi)科疾病護(hù)理管理、門(mén)診護(hù)理服務(wù)等方面發(fā)揮著優(yōu)勢(shì)[11-13]。在本研究中，相對(duì)于傳統(tǒng)練習(xí)考核模式而言，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士通過(guò)一站式智能預(yù)約模式可便捷地預(yù)約練習(xí)時(shí)間，避免了眾多護(hù)士同時(shí)練習(xí)時(shí)的物品緊缺、互相干擾、練習(xí)深入程度不足等缺點(diǎn)，提高單位時(shí)間練習(xí)效率，從而提高操作考核成績(jī)；預(yù)約考核方面，一站式智能預(yù)約模式提供選擇的考核時(shí)間方便護(hù)士進(jìn)行考核安排，從而減少考核等待時(shí)間，減輕考前焦慮狀態(tài)。針對(duì)導(dǎo)師而言，一站式智能預(yù)約模式利用平板電腦完成考核，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，不僅提高考核效率，更體現(xiàn)節(jié)能環(huán)保的創(chuàng)新理念；考核完成后，系統(tǒng)自動(dòng)匯總成績(jī)，生成統(tǒng)計(jì)表格，減少導(dǎo)師核算時(shí)間，提高導(dǎo)師的考核滿意度。與其他學(xué)者研究[4]相比，以往護(hù)士需要通過(guò)電腦進(jìn)行操作，而本研究護(hù)士只需要手機(jī)掃描二維碼便可隨時(shí)隨地預(yù)約，且系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送信息提醒及手機(jī)簽到。新穎的科技手段使預(yù)約過(guò)程更快捷方便。

3.2 一站式智能預(yù)約模式具有靈活性和可操作性

劉炳炳等[14]的研究表明，以護(hù)理基礎(chǔ)操作技能訓(xùn)練為主的傳統(tǒng)管理平臺(tái)，已存在許多預(yù)約滯后的問(wèn)題，如預(yù)約操作手段較為不便、繁雜，進(jìn)而導(dǎo)致人力、物力、時(shí)間的浪費(fèi)，而結(jié)合新技術(shù)的運(yùn)用，能更好地優(yōu)化教學(xué)資源，更彈性地應(yīng)對(duì)護(hù)士預(yù)約時(shí)可能面臨的多數(shù)突發(fā)狀況。尤其現(xiàn)有研究[15-16]已指出，護(hù)士因工作的特殊性需要面對(duì)許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如工作量大，倒班頻繁以及培訓(xùn)考核多等，這往往使其工作壓力較一般職業(yè)大，要求護(hù)士具備更好的應(yīng)對(duì)能力，這使得現(xiàn)有預(yù)約培訓(xùn)模式的可操作性問(wèn)題也愈加凸顯。由表3可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組中護(hù)士和導(dǎo)師的滿意度較高。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的培訓(xùn)考核中，護(hù)士常需要在護(hù)理部安排下被迫利用休息或下夜班時(shí)間參與，無(wú)形中增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致他們無(wú)法以精神飽滿的狀態(tài)參與培訓(xùn)和考核，因而難以達(dá)到滿意的效果。一站式智能預(yù)約模式的應(yīng)用，使考核雙方時(shí)間選擇上更加彈性化和精細(xì)化。導(dǎo)師根據(jù)自身情況靈活安排，給出能接受考核的精細(xì)時(shí)間及人數(shù)，使其能最大程度地減輕家庭及工作帶來(lái)的壓力。對(duì)考核護(hù)士而言，結(jié)合自身需求，在時(shí)間上有更多選擇的權(quán)利，有利于減輕疲勞、緩解壓力。由表4可見(jiàn)，在兩組缺考人員中，對(duì)照組有52.2%的護(hù)士因工作原因與護(hù)理部統(tǒng)一安排的時(shí)間有沖突而缺考，實(shí)驗(yàn)組有50.0%的護(hù)士因個(gè)人突發(fā)原因，未能提前取消預(yù)約。雖然在兩組中，時(shí)間沖突仍為主要因素，但從本研究結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士缺考率依舊顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也提示與傳統(tǒng)考核模式相比，一站式智能預(yù)約模式讓考核雙方更具有主動(dòng)權(quán)，有效減少時(shí)間沖突的發(fā)生，改變了以往被動(dòng)參與的操作模式，可以提高護(hù)士積極性，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)際操作能力培訓(xùn)的質(zhì)量，也能得到考核雙方的認(rèn)可。

3.3 一站式智能預(yù)約模式可明顯緩解考前焦慮、提升護(hù)士臨床技能

本研究結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士等待考試時(shí)間明顯比對(duì)照組短。原因可能是在預(yù)約管理下，控制了每場(chǎng)參加的人數(shù)，護(hù)士只需要在約定時(shí)間前到達(dá)基地，可避免無(wú)序考核造成時(shí)間上的等待。Macan[17]發(fā)現(xiàn)，合理地通過(guò)時(shí)間來(lái)管理活動(dòng)，可以提高正向的情緒體驗(yàn)感，降低焦慮等消極情緒。本研究數(shù)據(jù)顯示，考前等待時(shí)間短，護(hù)士考前焦慮情緒相對(duì)較少。考前在考場(chǎng)長(zhǎng)時(shí)間的等待，受到環(huán)境的影響，因?yàn)閾?dān)心考試成績(jī)效果不理想等因素而產(chǎn)生情緒上的緊張感和焦慮感。相比之下考前時(shí)間得以合理安排，可加強(qiáng)心理干預(yù)，避免他人及氛圍的刺激，可緩解原本焦慮的情緒，調(diào)動(dòng)積極性。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷的提高，患者的法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，對(duì)護(hù)士的技能水平也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此提高護(hù)士技能水平，對(duì)提高護(hù)患滿意度，確保護(hù)理質(zhì)量和安全尤為重要[18]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的操作成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。原因可能分為兩點(diǎn)，第一，預(yù)約練習(xí)能夠控制在基地練習(xí)的人數(shù)，避免到場(chǎng)后因人數(shù)多而出現(xiàn)無(wú)操作用具用于練習(xí)的現(xiàn)象；第二，減少了無(wú)序、嘈雜的環(huán)境對(duì)護(hù)士造成的干擾，緩解緊張焦慮，同時(shí)減少考核等待時(shí)間，提高雙方考核效率。

3.4 一站式智能預(yù)約模式的不足

一站式智能預(yù)約模式由于較為新穎，需要考慮各年齡段護(hù)士、導(dǎo)師等對(duì)于該模式的適應(yīng)性和完成度。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)組缺考人員中，20.0%的護(hù)士因不熟悉操作，導(dǎo)致時(shí)間預(yù)約錯(cuò)誤。因此該過(guò)程的實(shí)施存在一些局限性。其次，當(dāng)培訓(xùn)人數(shù)較多時(shí)，預(yù)約程序的維護(hù)與更新也需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行完善。

4 小結(jié)

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，一站式智能預(yù)約模式的實(shí)施，更好地體現(xiàn)了護(hù)理管理者的柔性管理。護(hù)士可以隨時(shí)隨地預(yù)約考核練習(xí)，減少其他因素對(duì)考試結(jié)果的影響；在考核過(guò)程中，全程電子信息化，節(jié)約人力、財(cái)力、物力，更好地提高工作效率。考核流程模式的優(yōu)化即練習(xí)考核一體化，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，能滿足患者對(duì)護(hù)士操作技能的要求，為其安全提供保障。同時(shí)有利于提高護(hù)患雙方的滿意度，進(jìn)一步有效推進(jìn)護(hù)理工作。