馬澤波 劉詩敏 龐雨莉 陳燕

護理臨床技能培訓基地是護士開展技能操作培訓考核的主要場所，我院護理部通過在基地中對新入職的護士進行操作技能培訓考核，不斷提高其專業(yè)技能水平，從而更好地為患者提供服務[1]。研究[2]表明，護士技能操作的熟練程度與患者對護理工作的滿意度程度密切相關。傳統(tǒng)的技能操作考核模式亦存在不少缺陷，如考核安排時間缺乏彈性[3]、考核過程缺乏順序安排等。傳統(tǒng)考核模式下，導師和護士只能被動接受護理部制定的考核時間安排完成考核，無法靈活安排時間，導致護士缺考率高、考核滿意度低等不良后果，降低了考核的效率，增加了考核工作的負擔，不利于護理工作質(zhì)量的提高[4-5]。此外，考場無序的考核安排增加了被考核護士的等待時間[6]。有研究[7]指出，考前焦慮情緒與等待考試的時間呈正比。等待考核時間的延長使得被考核者感到焦慮。其情緒狀態(tài)也與護理質(zhì)量呈高度相關[8]。因此，優(yōu)化護理臨床技能考核流程，對于提高培訓基地考核效率、減輕導師考核工作負擔、緩解護士考前焦慮情緒以及提高護理質(zhì)量具有重要意義。本研究在護理臨床技能培訓中應用一站式智能預約模式，取得滿意的成效，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2019年1—10月期間所有新入職護士為研究對象。納入標準：①已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；②參加崗前培訓、三基三嚴考核合格者；③具有基本讀寫及獨立填寫問卷的能力；④知情同意；⑤預計能夠完成本輪培訓。剔除標準：①在研究期間違規(guī)預約次數(shù)≥3次者；②因辭職、進修學習、休假時間大于30天等因素，中途退出者。共篩選出220名符合以上條件的護士，通過采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，實驗組109人，對照組111人。在研究期間，5人辭職、2人進修學習、3人休假，共10人退出，最終納入210人。實驗組、對照組各105人。

1.2 研究方法

基礎培訓：在護理部教學小組的安排下，所有新入職的護士于入職當月20日，集中進行34學時的理論知識授課和17學時的基礎操作示范課程。

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)的練習考核模式。

練習方式：在基礎培訓后，該組護士可在護理部規(guī)定的3天時間內(nèi)自行前往培訓基地進行操作練習。基地開放時間為早7時至晚23時，考核人員統(tǒng)計個人練習總時長，每人累計不得超過12小時。

考核方式：由護理部統(tǒng)一安排時間，在護理培訓基地進行簽到考核，導師通過紙質(zhì)考核表對護理臨床技能進行考核評價。

1.2.2 實驗組

實驗組練習考核均采用一站式智能預約模式。在基礎培訓后，新入職護士通過手機微信掃描二維碼，打開一站式智能預約小程序。選擇預約功能，預約功能內(nèi)容如下。

（1）預約練習：在基礎培訓后，實驗組同樣可在護理部規(guī)定的3天時間內(nèi)自行前往培訓基地進行操作練習，但需要提前預約。智能預約系統(tǒng)將基地開放時間（早7時至晚23時）設置為8個不同時段，每個時段包含2小時操作練習時間。每個時段最多可接受15人同時進行操作練習，考核人員統(tǒng)計個人練習總時長，每人累計不得超過12小時。護士根據(jù)一站式智能預約小程序給出的練習時段及預約人數(shù)，選擇適合自己的時段到培訓基地進行練習訓練。

（2）預約考核：通過手機微信掃描二維碼，打開小程序，選擇預約考核。護士根據(jù)一站式智能預約小程序給出的導師考核時間點及考位，選擇適合自己的時間點到護理培訓基地進行手機簽到、考核?？己藢熤恍柰ㄟ^平板電腦，在小程序中已有評價表格模板上輸入考生相應資料，創(chuàng)建預約考生的考核表，完成考核后成績將自動匯總至數(shù)據(jù)庫?？己隧椖?、時長及評分標準與對照組均一致。

（3）調(diào)整時間/時間沖突：①若護士選擇預約練習時間段或預約考核時間點后有突發(fā)情況不能及時赴約，可提前1小時取消預約，隨后可再次預約；②若考核時間均與自身時間安排沖突，可選擇放棄此次考核，參加下次補考；③考生在距離預約時間≥1小時選擇取消預約或者放棄此次考核，系統(tǒng)會清除考生之前所有預約操作記錄，否則將記錄考生違規(guī)預約次數(shù)1次。在預約小程序上，練習與考核預約截止時間均為距離預約時間≥1小時。護士可根據(jù)各時間段顯示的剩余配額，在多個練習時間段中進行選擇。一旦預約成功，在預約當天、預約時間段和時間點的前1小時，系統(tǒng)將以短信方式提醒護士。若過程中違規(guī)預約次數(shù)≥3次，將取消該護士本年度護理臨床技能基地練習及考核的機會。

1.3 評價指標

（1）護士操作考核成績。基地導師根據(jù)護理部所制定的操作標準進行考核。滿分為100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為及格，60分以下為不及格。

（2）護士缺考率。以缺考人數(shù)/參加考核人數(shù)×100%表示。

（3）考核等待時間。以開考時間減去簽到時間表示。

（4）考核雙方滿意度。采用自設問卷，對考核雙方對考核模式的滿意度進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括導師的滿意度，護士一般資料、滿意度及缺考原因調(diào)查。護士滿意度評價問題包括以下6個方面：基礎培訓質(zhì)量、基地設施質(zhì)量、練習考核時間安排、技能掌握程度、考核評價方法、導師態(tài)度。導師滿意度包括以下6個方面：護士基礎培訓積極程度、基地設施質(zhì)量、考核時間安排、護士考核方式、護士技能掌握程度、護士考核態(tài)度。采用Likert 5級評分，每個問題的答案以“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”表示，分別給予20分、15分、10分、5分、0分，問卷總分共120分。

（5）護士考前焦慮水平。采用1995年李文利等[9]改編的狀態(tài)焦慮量表，該量表是包含20個項目，可用于評估應激情況下的焦慮水平。受試者根據(jù)當前時刻的感受，對問卷中的每個項目給予1～4分的評價，1分代表“無焦慮狀態(tài)”，4分代表“高度焦慮狀態(tài)”。該量表得分最小值為20分，最大值為80分，得分越高表明患者的焦慮水平越高，Cronbach’sα系數(shù)為0.906，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士一般資料比較（表1）

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2.2 兩組護士操作考核成績、考前焦慮水平和考核等待時間比較（表2）

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2.3 兩組護士、導師滿意度比較（表3）

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2.4 兩組護士缺考率比較及缺考原因分析

實驗組10名護士缺考，缺考率為9.5%；對照組23名護士缺考，缺考率為21.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.076，P=0.014）。兩組護士缺考原因見表4。

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3 討論

3.1 一站式智能預約模式具有創(chuàng)新性和便捷性

在信息技術快速發(fā)展的當下，利用大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)來推動護理工作的發(fā)展，實現(xiàn)科學護理管理，已經(jīng)成為護理教育領域的熱點[10]。一站式模式也在外科護士分層培訓與考核、內(nèi)科疾病護理管理、門診護理服務等方面發(fā)揮著優(yōu)勢[11-13]。在本研究中，相對于傳統(tǒng)練習考核模式而言，實驗組護士通過一站式智能預約模式可便捷地預約練習時間，避免了眾多護士同時練習時的物品緊缺、互相干擾、練習深入程度不足等缺點，提高單位時間練習效率，從而提高操作考核成績；預約考核方面，一站式智能預約模式提供選擇的考核時間方便護士進行考核安排，從而減少考核等待時間，減輕考前焦慮狀態(tài)。針對導師而言，一站式智能預約模式利用平板電腦完成考核，實現(xiàn)無紙化辦公，不僅提高考核效率，更體現(xiàn)節(jié)能環(huán)保的創(chuàng)新理念；考核完成后，系統(tǒng)自動匯總成績，生成統(tǒng)計表格，減少導師核算時間，提高導師的考核滿意度。與其他學者研究[4]相比，以往護士需要通過電腦進行操作，而本研究護士只需要手機掃描二維碼便可隨時隨地預約，且系統(tǒng)自動發(fā)送信息提醒及手機簽到。新穎的科技手段使預約過程更快捷方便。

3.2 一站式智能預約模式具有靈活性和可操作性

劉炳炳等[14]的研究表明，以護理基礎操作技能訓練為主的傳統(tǒng)管理平臺，已存在許多預約滯后的問題，如預約操作手段較為不便、繁雜，進而導致人力、物力、時間的浪費，而結(jié)合新技術的運用，能更好地優(yōu)化教學資源，更彈性地應對護士預約時可能面臨的多數(shù)突發(fā)狀況。尤其現(xiàn)有研究[15-16]已指出，護士因工作的特殊性需要面對許多現(xiàn)實問題，如工作量大，倒班頻繁以及培訓考核多等，這往往使其工作壓力較一般職業(yè)大，要求護士具備更好的應對能力，這使得現(xiàn)有預約培訓模式的可操作性問題也愈加凸顯。由表3可見，實驗組中護士和導師的滿意度較高。因為在傳統(tǒng)的培訓考核中，護士常需要在護理部安排下被迫利用休息或下夜班時間參與，無形中增加護士的工作負擔，導致他們無法以精神飽滿的狀態(tài)參與培訓和考核，因而難以達到滿意的效果。一站式智能預約模式的應用，使考核雙方時間選擇上更加彈性化和精細化。導師根據(jù)自身情況靈活安排，給出能接受考核的精細時間及人數(shù)，使其能最大程度地減輕家庭及工作帶來的壓力。對考核護士而言，結(jié)合自身需求，在時間上有更多選擇的權利，有利于減輕疲勞、緩解壓力。由表4可見，在兩組缺考人員中，對照組有52.2%的護士因工作原因與護理部統(tǒng)一安排的時間有沖突而缺考，實驗組有50.0%的護士因個人突發(fā)原因，未能提前取消預約。雖然在兩組中，時間沖突仍為主要因素，但從本研究結(jié)果可見，實驗組護士缺考率依舊顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這也提示與傳統(tǒng)考核模式相比，一站式智能預約模式讓考核雙方更具有主動權，有效減少時間沖突的發(fā)生，改變了以往被動參與的操作模式，可以提高護士積極性，加強護理實際操作能力培訓的質(zhì)量，也能得到考核雙方的認可。

3.3 一站式智能預約模式可明顯緩解考前焦慮、提升護士臨床技能

本研究結(jié)果可見，實驗組護士等待考試時間明顯比對照組短。原因可能是在預約管理下，控制了每場參加的人數(shù)，護士只需要在約定時間前到達基地，可避免無序考核造成時間上的等待。Macan[17]發(fā)現(xiàn)，合理地通過時間來管理活動，可以提高正向的情緒體驗感，降低焦慮等消極情緒。本研究數(shù)據(jù)顯示，考前等待時間短，護士考前焦慮情緒相對較少?？记霸诳紙鲩L時間的等待，受到環(huán)境的影響，因為擔心考試成績效果不理想等因素而產(chǎn)生情緒上的緊張感和焦慮感。相比之下考前時間得以合理安排，可加強心理干預，避免他人及氛圍的刺激，可緩解原本焦慮的情緒，調(diào)動積極性。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術水平不斷的提高，患者的法律意識也不斷增強，對護理工作的要求越來越高，對護士的技能水平也提出了更高的標準。因此提高護士技能水平，對提高護患滿意度，確保護理質(zhì)量和安全尤為重要[18]。本研究結(jié)果可見，實驗組護士的操作成績優(yōu)于對照組(P＜0.001)。原因可能分為兩點，第一，預約練習能夠控制在基地練習的人數(shù)，避免到場后因人數(shù)多而出現(xiàn)無操作用具用于練習的現(xiàn)象；第二，減少了無序、嘈雜的環(huán)境對護士造成的干擾，緩解緊張焦慮，同時減少考核等待時間，提高雙方考核效率。

3.4 一站式智能預約模式的不足

一站式智能預約模式由于較為新穎，需要考慮各年齡段護士、導師等對于該模式的適應性和完成度。本研究結(jié)果顯示，在實驗組缺考人員中，20.0%的護士因不熟悉操作，導致時間預約錯誤。因此該過程的實施存在一些局限性。其次，當培訓人數(shù)較多時，預約程序的維護與更新也需要根據(jù)實際情況進行完善。

4 小結(jié)

本項研究結(jié)果顯示，一站式智能預約模式的實施，更好地體現(xiàn)了護理管理者的柔性管理。護士可以隨時隨地預約考核練習，減少其他因素對考試結(jié)果的影響；在考核過程中，全程電子信息化，節(jié)約人力、財力、物力，更好地提高工作效率。考核流程模式的優(yōu)化即練習考核一體化，可有效提高護理質(zhì)量，能滿足患者對護士操作技能的要求，為其安全提供保障。同時有利于提高護患雙方的滿意度，進一步有效推進護理工作。