王麗麗 謝士芳

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院門診抽血組年采血量約44萬人次，工作日日均采血量約1 500～2 000人次。由于患者流量大、采血時間集中等特點，現(xiàn)有的固定崗護士難以滿足高峰時段患者的護理服務(wù)需求。固定崗護士是指醫(yī)院根據(jù)職能部門的工作量，設(shè)置固定崗位并合理配備護士人數(shù)，如無特殊情況，崗位的數(shù)量及護士人數(shù)不會改變。研究[1-2]顯示，門診采血崗護理動態(tài)人力資源管理模式可有效解決這一問題。機動護士是醫(yī)院護理隊伍中的一部分，一般是靈活性和應(yīng)急性均較高的高素質(zhì)年輕護士，由護理部統(tǒng)一調(diào)配管理[3]。自2018年起，我院在查閱文獻并結(jié)合臨床實際的基礎(chǔ)上，組建了門診抽血護士動態(tài)資源庫。招募的護士年輕、個性突出、熱情奔放，但在面對挫折時易退縮且缺乏人際溝通技巧。在陌生的工作環(huán)境下，他們不僅要適應(yīng)新環(huán)境和新工作模式，還要應(yīng)對高峰時段的高負荷工作，讓每一位患者滿意。為了更好地提升機動護士的崗位勝任力及提高患者的滿意度，需要機動護士有健全的性格認知。然而，傳統(tǒng)的培訓方式較單一，忽略了個性。美國學者提出的DISC行為理論模型，將性格分為支配型（Dominance）、影響型（Influence）、穩(wěn)健型（Steadiness）和服從型（Compliance）4種人格特質(zhì)，DISC即是這4種人格特質(zhì)英文首字母的組合。有學者基于不同DISC性格類型對門診護士進行培訓且效果顯著[4]。因此，本研究依據(jù)DISC性格類型設(shè)計情景模擬培訓內(nèi)容，給予干預(yù)組基于DISC性格類型的情景模擬培訓，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇自2019年4月至2020年2月門診抽血組招募的機動護士，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為干預(yù)組和對照組各40名。納入標準：①完成江蘇省衛(wèi)生健康委員會《江蘇省年輕護士素質(zhì)提高行動方案（2012）》[5]的要求；②在急診室完成“百針計劃”（在急診室工作期間完成靜脈穿刺100例及以上）；③工作年限≥3年；④有良好的溝通協(xié)調(diào)能力和應(yīng)急搶救能力；⑤主動參加門診抽血組機動護士招募的護士。排除標準：無法定期參加培訓者。剔除標準：中途退出招募活動。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組由帶教老師（主管護師以上職稱，且獲得我院臨床護理帶教老師資質(zhì)）從門診靜脈采血理論和操作兩個方面進行培訓。①理論培訓內(nèi)容為：門診采血組機動護士崗位說明書、窗口服務(wù)規(guī)范及溝通技巧、門診采血及查對流程、采血系統(tǒng)的操作應(yīng)用、靜脈采血標準化用語、門診采血特殊項目注意事項、門診采血工作中常見問題案例再現(xiàn)、檢驗報告領(lǐng)取時間、門診患者突發(fā)暈倒處理、針刺傷的處理、醫(yī)療廢物處理等。理論培訓以現(xiàn)場授課方式進行，共4學時，每學時為1小時，共2個月。②操作培訓內(nèi)容為：靜脈采血實境操作及標準用語的使用。操作培訓共3次，每次1學時。培訓后機動護士通過“門診抽血機動護士群”，于每周一、三、五9：00—11：00預(yù)約操作練習后，護士長安排其于16：00—17：00到門診抽血組進行現(xiàn)場操練。培訓結(jié)束后由護理部組織“門診抽血組機動護士理論和操作考核”，考核合格者，由護理部統(tǒng)一發(fā)放“門診抽血組機動護士培訓合格證書”，有效期1年。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 成立研究小組

研究小組成員包括1名門診抽血組護士長（主管護師）、1名帶教老師（主管護師）、1名高年資護士（副主任護師）、1名心理醫(yī)生（中級職稱）。護士長和心理醫(yī)生主要負責課題設(shè)計、情景模擬案例選擇、腳本準備和指導(dǎo)。帶教老師、高年資護士和心理醫(yī)生共同負責情景模擬的培訓和考核。

1.2.2.2 設(shè)計情景模擬和考核內(nèi)容

干預(yù)組在對照組培訓內(nèi)容的基礎(chǔ)上，制定基于DISC性格類型的情景模擬培訓方案。①DISC培訓內(nèi)容準備：查閱門診抽血組關(guān)于機動護士的投訴案例和護理不良事件；訪談帶教老師和固定崗護士在與機動護士互動過程中的真實感受；訪談機動護士在抽血組的工作體驗。②經(jīng)護士長、帶教老師進行細節(jié)分析并歸納后，問題分別為：操作不熟練、職業(yè)暴露不會處理、網(wǎng)絡(luò)故障如何處置、遭遇患者投訴及遇到突發(fā)事件的不會應(yīng)對等。最終共選擇7個案例。③將上述案例與心理醫(yī)生討論后，依據(jù)DISC性格分析理論制定情景模擬和考核內(nèi)容，見表1。④由心理醫(yī)生向機動護士講解DISC性格類型相關(guān)知識，并告知性格雖不可改變，但可完善。隨后，采用問卷測評并確定機動護士的性格類型，將同樣性格類型者分為一組，并據(jù)此制定溝通方法，見表2。

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1.2.2.3 基于DISC性格類型的情景模擬培訓要點

依據(jù)DISC性格類型，對護士的優(yōu)點部分鼓勵展示，而對其性格缺點部分為其針對性地補“短板”。①D型護士：讓其展示第一時間如何應(yīng)對突發(fā)或應(yīng)急事件的處理方法、干凈利落的做事風格。針對其喜歡指使他人、不善聽取他人意見的缺點，避免當眾批評，應(yīng)用以柔克剛的方式軟化和引導(dǎo)，并提醒其吸取他人意見。②I型護士：讓其展示反應(yīng)快、創(chuàng)新意識、接受新事物能力強的特點。針對其熱情但做事毛躁、不專心、易被護理中斷事件（如患者咨詢問題、插隊等）干擾的缺點，培訓時重點強調(diào)其應(yīng)在情景模擬時，應(yīng)幫助其養(yǎng)成認真、謹慎、穩(wěn)重的習慣。③S型護士：讓其展示動作熟練、做事細致、鉆研深入的特點。針對其膽小、“遇事就慌”、缺乏應(yīng)變能力、缺乏自信心的缺點，培訓時應(yīng)鼓勵并創(chuàng)造其在多種情景模擬中表達自己的機會，并予以肯定以增強自信。④C型護士：讓其展示專心、謹慎、善于發(fā)現(xiàn)和分析問題的優(yōu)點。針對其優(yōu)柔寡斷、抓不到重點、過分注重細節(jié)的缺點，幫助其理清模擬情境中的重點、難點、輕重緩急；同時確立理論和操作的學習目標及計劃；提醒勿浪費時間在不重要的環(huán)節(jié)上。

1.2.2.4 基于DISC性格類型的情景模擬培訓步驟

根據(jù)表1內(nèi)容共設(shè)計培訓課程7學時，每次培訓1學時（每次完成1個案例的情景模擬），每學時1 h，共培訓2個月。培訓前由組長解釋情境模擬相關(guān)知識、內(nèi)容，并對模擬案例進行介紹。培訓步驟如下：①培訓老師先提出經(jīng)典案例，每名護士輪流扮演患者、家屬、機動護士、固定崗護士，每組護士所展現(xiàn)的性格就是其所測得的性格類型，即對于同一種案例，將會依次呈現(xiàn)D、I、S、C 4種不同的模擬效果；②情景模擬過程中，培訓老師全程參與引導(dǎo)和糾正；③情景模擬后，每個小組對情景模擬過程討論反思，護士之間可互相點評；④最后由培訓老師對案例進行剖析，點評性格優(yōu)劣勢，提出注意事項。

1.2.2.5 實施過程

實施過程包括以下6個步驟。①創(chuàng)建“門診采血機動護士崗”微信群，由護理部向全院招募，門診抽血組護士長提前2周發(fā)布招募信息。②崗位報名超額時，按報名先后順序、同時結(jié)合是否已有抽血機動崗經(jīng)歷，排序錄用；崗位報名不足時，由護理部協(xié)調(diào)解決。③機動護士須利用自己業(yè)余時間完成門診采血工作。④機動護士參加門診抽血組工作須向所在單元護士長報備。⑤工作時間為07：30—11：30。⑥門診抽血組護士長建立臺賬，記錄機動護士的培訓、上崗、績效考核等情況。

1.2.3 研究工具

（1）機動護士基本資料調(diào)查表：包括年齡、性別、護齡、教育程度、技術(shù)職稱等。

（2）研究人員記錄兩組機動護士在培訓結(jié)束當時、結(jié)束6個月時的理論考核（筆試）和操作技能考核。筆試內(nèi)容含考核崗位說明書、采血查對流程、投訴處理機制、職業(yè)暴露處理流程、突發(fā)暈倒處理流程等，總分100分，80分及格；操作技能依據(jù)我院靜脈采血評分標準進行現(xiàn)場考核，總分100分，90分及格。護理部制定績效考核標準并在6個月時進行，考核標準含工作量、標本質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和總體評價，其中工作量占80%，其他占20%。

（3）職業(yè)獲益感量表：用于評估門診采血組機動護士的職業(yè)獲益感。量表由胡菁等[6]于2013年編制，包括正向職業(yè)感知（7個條目）、自身成長（8個條目）、良好護患關(guān)系（6個條目）、團隊歸屬感（6個條目）、親友認同（6個條目）共5個維度，33個條目。采用Likert 5級評分法，從“很不同意”到“非常同意”分別為1～5分，總分范圍是33～165分?？偡衷礁咛崾咀o士的職業(yè)獲益感水平越理想。職業(yè)獲益感量表Cronbach’sα系數(shù)為0.80～0.86。職業(yè)獲得感量表可較全面的反映護士職業(yè)獲得感的內(nèi)容及水平。

（4）整體工作滿意度評價量表：用于評價個體從工作中獲得滿足感的程度。由張文文[7]于2015年編制。量表包括內(nèi)在滿意度維度（薪資待遇福利、升遷發(fā)展及工作所帶來的聲譽等，12個條目）、外在滿意度維度（個人對于所處工作環(huán)境及與領(lǐng)導(dǎo)、同事間關(guān)系的滿意程度，6個條目）和一般滿意度維度（個人專長與興趣的應(yīng)用及配適程度，學習機會與工作保障等，2個條目）3個維度20個條目。該問卷采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別為1～5分，總分范圍是20～100分，所得總分越高提示工作滿意度越高。其在護士人群研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.82～0.85。該量表適用于評價護士的工作滿意度。

1.3 資料收集

研究人員經(jīng)護理部統(tǒng)一培訓，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，收集兩組機動護士入庫時的基線資料；于機動護士入庫6個月時現(xiàn)場發(fā)放、回收職業(yè)獲益感量表和整體工作滿意度評價量表。在填寫量表的過程中，對有歧義的條目進行解釋、對于漏填項及時查漏補缺。本研究干預(yù)組和對照組各發(fā)放量表40份，均回收40份，有效回收率均為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。本研究計量資料呈正態(tài)分布，用進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機動護士基線資料

本研究共納入80名機動護士，將其分為干預(yù)組和對照組。兩組研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，詳見表3。

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2.2 兩組機動護士考核成績及績效比較

干預(yù)組機動護士培訓后當時、培訓后6個月時的理論及操作考核成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；培訓后6個月時干預(yù)組績效考評得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

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2.3 兩組機動護士職業(yè)獲益感比較

兩組護士職業(yè)獲益感的比較詳見表5。結(jié)果顯示：培訓后6個月時，干預(yù)組護士的職業(yè)獲益感5個維度得分及總分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

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2.4 兩組機動護士整體工作滿意度比較

干預(yù)組機動護士干預(yù)后6個月時的工作滿意度各維度得分及總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表6。

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3 討論

3.1 有利于提高機動護士的理論水平和專業(yè)技能

機動護士已成為門診抽血組在采血高峰時段、“二孩”政策下護士人手不足情況下的有效人力補充方法。為避免護士多點執(zhí)業(yè)的弊端，2019年4月我院制定了《門診抽血組機動護士實施方案》并組建了門診抽血組機動護士庫，共招募176人次。因為機動護士多為年輕護士，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，她們思想行為和心理上表現(xiàn)得豐富多元。年輕的機動護士接受新事物的能力強、喜歡迎接挑戰(zhàn)和挑戰(zhàn)權(quán)威、注重思考；但也容易沖動、遇到困難時常中途放棄；缺乏工作經(jīng)驗和解決問題的能力；缺乏歸屬感，溝通配合差[8]。故如何提高門診抽血組機動護士的崗位勝任力，為患者提供安全服務(wù)，成為護理人力資源管理和培訓面臨的問題。有學者對醫(yī)院機動護士庫的組建[9]、門診采血崗人力資源動態(tài)管理模式進行了報道[2-3]，但少見門診抽血機動護士培訓的研究。

本研究顯示，干預(yù)組機動護士的理論、操作考核成績和績效考評均優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)的理論培訓為填鴨式、缺乏立體感，操作培訓是“三基”中靜脈采血的標準流程，交流內(nèi)容和形式都較為單一。而基于DISC性格類型的情景模擬，不僅有利于關(guān)鍵知識點的記憶，還有利于機動護士認識到自身性格的缺陷，發(fā)現(xiàn)自身的閃光點，知道怎樣表達更有溫度、使患者更舒適，操作變得更加嫻熟和自然。這都有益于他們能以理想的理論成績和專業(yè)技能完成培訓任務(wù)，從而提高了入庫后的工作績效。

3.2 有利于增加機動護士的職業(yè)獲益感

護士職業(yè)獲益感是護士在從業(yè)過程中，感知到職業(yè)化帶給自身的收獲和益處，并認同從事護理工作可提升自我，促進全面成長[10]。護士職業(yè)獲益感是個體成長的內(nèi)在激勵因素，對職業(yè)發(fā)展有積極作用。目前，職業(yè)獲益感的研究人群以護生、臨床非機動護士、護理教師居多，且多為橫斷面研究，少見關(guān)于機動護士職業(yè)獲益感的干預(yù)性研究。本研究顯示，干預(yù)組護士的職業(yè)獲益感優(yōu)于對照組。干預(yù)組以經(jīng)典案例為來源制定培訓內(nèi)容，并以D、I、S、C四種性格方式情景模擬展現(xiàn)，從觀眾、患者、機動護士和固定崗護士的視角，引導(dǎo)和辨析自身性格優(yōu)劣勢。讓其直面性格中的“不利”，教會護士在門診抽血的高峰時段構(gòu)建和諧護患關(guān)系，并提高應(yīng)對壓力的能力。同時，干預(yù)組制定的情景模擬培訓內(nèi)容，聚焦于第一時間科學、有效地處理工作中的難點，這不僅利于應(yīng)對經(jīng)驗的積累，還利于評判性思維、系統(tǒng)性思維等臨床思維能力的提升。這都避免了對照組單向式的培訓模式所帶來的乏味和以完成培訓任務(wù)為目的的缺陷。

3.3 有利于提高機動護士的整體工作滿意度

工作滿意度是個體從工作中獲得滿足感的程度[11]。本研究顯示，干預(yù)組機動護士的整體工作滿意度總分及3個維度得分均優(yōu)于對照組。不同DISC性格類型的個體會展現(xiàn)不同的認知和行為[12]，而這些行為也會表現(xiàn)為一個人處理事情的方式。基于DISC的情景模擬培訓方式，打磨了機動護士性格上的棱角，更有益于其妥善處理與固定崗護士、采血患者之間的關(guān)系。同時，機動護士在門診抽血組工作期間薪酬提高，工作滿意度亦會隨之提高。這與Newton等[13]的研究結(jié)果一致，即薪酬增加，工作滿意度也隨之提高。此外，靜脈采血是病房每天最為常見的操作之一，情景模擬中對于靜脈采血等相關(guān)內(nèi)容的設(shè)計，尤其是投訴、突發(fā)暴力事件處理等特殊事件的模擬，不僅有利于護士在本科室給患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床護理照護，還梳理了處理突發(fā)事件的思路。這也是基于DISC性格類型的情景模擬所帶來的附加益處。

4 小結(jié)

基于DISC性格類型設(shè)計的情景模擬培訓，可提高干預(yù)組機動護士的理論、操作和績效得分，提高職業(yè)獲益感，增加整體工作滿意度，為尊重機動護士個性化發(fā)展、培養(yǎng)成熟的性格、更好地適應(yīng)臨床護理工作提供了參考。