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        某試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)項(xiàng)目選擇的現(xiàn)況研究

        2021-11-18 07:11:34楊茹俠黃春芳謝紅
        中國(guó)護(hù)理管理 2021年1期
        關(guān)鍵詞:巴氏服務(wù)項(xiàng)目居家

        楊茹俠 黃春芳 謝紅

        伴隨人口的老齡化和失能化,長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[1-2]。為了滿足失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求,我國(guó)從2016年陸續(xù)將河北承德、吉林長(zhǎng)春、黑龍江齊齊哈爾、上海、江蘇南通和蘇州等15個(gè)試點(diǎn)地區(qū),吉林和山東兩省作為國(guó)家試點(diǎn)省份試行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱長(zhǎng)照險(xiǎn))[3]。目前國(guó)內(nèi)長(zhǎng)照險(xiǎn)的試行,總體政策包括長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象資格認(rèn)定、長(zhǎng)照險(xiǎn)可支付的服務(wù)項(xiàng)目選擇與利用、依當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付3大部分。其中長(zhǎng)照險(xiǎn)資格認(rèn)定的評(píng)估工具是基礎(chǔ),服務(wù)項(xiàng)目的選擇是長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)核心,也是長(zhǎng)照險(xiǎn)支付的依據(jù)和使用效果的保障。長(zhǎng)照險(xiǎn)不同于醫(yī)療保險(xiǎn),長(zhǎng)照險(xiǎn)重點(diǎn)保障因年老、慢性病、殘疾等導(dǎo)致長(zhǎng)期失能的人員,界定功能喪失程度和需要,給予針對(duì)性的照護(hù)服務(wù)是長(zhǎng)照險(xiǎn)支付服務(wù)項(xiàng)目選擇的依據(jù)。

        目前,長(zhǎng)照服務(wù)項(xiàng)目多包含日常生活照料類和與生活密切相關(guān)的其他類服務(wù),主要由正式和非正式兩類照護(hù)人員承擔(dān)。其中,正式照護(hù)由養(yǎng)老護(hù)理員、護(hù)士、社工、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人員提供;“鼻飼照護(hù)及指導(dǎo)”“血糖監(jiān)測(cè)”等醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)項(xiàng)目由具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員提供。長(zhǎng)照服務(wù)項(xiàng)目的選擇一方面受到失能人員功能缺失引發(fā)照護(hù)需求的影響[4],另一方面受試點(diǎn)地區(qū)服務(wù)提供能力,特別是長(zhǎng)照服務(wù)提供模式(簡(jiǎn)稱照護(hù)模式)的制約。根據(jù)服務(wù)場(chǎng)所,照護(hù)模式分為社區(qū)居家模式和機(jī)構(gòu)模式兩大類型,其在服務(wù)環(huán)境、軟硬件配置、照護(hù)人員資質(zhì)和服務(wù)能力等方面存在差異,造成不同照護(hù)模式能完成的服務(wù)項(xiàng)目不同。

        由于我國(guó)長(zhǎng)照險(xiǎn)試行時(shí)間尚短,各地長(zhǎng)照險(xiǎn)保障失能人員的功能范圍存在差異,評(píng)估工具也不盡相同,長(zhǎng)照險(xiǎn)支付的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)項(xiàng)目選擇使用情況存在差異。為了提高長(zhǎng)照險(xiǎn)利用效率,保障長(zhǎng)照險(xiǎn)使用效果,研究長(zhǎng)照險(xiǎn)支付服務(wù)項(xiàng)目的選擇現(xiàn)狀非常必要。由于巴氏日常生活能力量表(簡(jiǎn)稱巴氏量表)是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍、最廣泛的失能評(píng)估工具,故本研究選擇使用巴氏量表的某試點(diǎn)地區(qū),對(duì)該試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)項(xiàng)目選擇情況進(jìn)行調(diào)查,分析不同照護(hù)模式和老年人不同日常生活能力狀況下項(xiàng)目選擇的差異,為長(zhǎng)照險(xiǎn)相關(guān)政策的制定與完善提供參考。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        2019年6—7月,采用便利抽樣法,選擇以巴氏量表進(jìn)行長(zhǎng)照險(xiǎn)資格評(píng)定的某試點(diǎn)地區(qū)獲得長(zhǎng)期險(xiǎn)保障資格的對(duì)象為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①日常生活能力量表得分≤40分;②調(diào)查期間正在享受長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù);③年齡≥60歲;④知情同意,自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查期間,因突發(fā)急重癥疾病、死亡等原因退出長(zhǎng)照險(xiǎn)保障范圍者。

        服務(wù)項(xiàng)目選擇單因素分析樣本量計(jì)算使用公式:N=n×(10 ~20)×(1+r)[5],以預(yù)設(shè)方案中照護(hù)模式、失能等級(jí)為自變量,自變量分類為4,服務(wù)項(xiàng)目為因變量,無(wú)效應(yīng)答r=20%,樣本量=4×10×(1+20%)=48例。由于該地區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)試行時(shí)間尚短,且主要保障對(duì)象以職工參保對(duì)象為主,獲取保險(xiǎn)資格人員數(shù)量較有限,目前符合入選標(biāo)準(zhǔn)的樣本有81例。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究工具

        (1)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象的一般情況調(diào)查表:自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、照護(hù)模式等。該試點(diǎn)地區(qū)照護(hù)模式包括社區(qū)居家和機(jī)構(gòu)兩種模式,其中,社區(qū)居家照護(hù)模式是指以親屬或家政護(hù)理員等提供的居家日常生活照料為主,以定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)安排照護(hù)人員上門提供專業(yè)上門照護(hù)為輔的照護(hù)模式;機(jī)構(gòu)照護(hù)模式是指長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或其他定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的照護(hù)模式。

        (2)巴氏量表:包括修飾、穿衣、平地行走等10個(gè)條目,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且考試合格的專職人員進(jìn)行評(píng)估??偡衷礁叽砣粘I钅芰λ皆礁遊6]。100分為能力完好,65~95分為輕度失能,45~60分為中度失能,25~40分為重度失能,≤20分為極重度失能。

        (3)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)項(xiàng)目供需匹配度調(diào)查:當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)清單共31項(xiàng)服務(wù),研究小組通過(guò)文獻(xiàn)回顧法,根據(jù)護(hù)理程序,將巴氏量表中評(píng)估出的護(hù)理問(wèn)題對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃與當(dāng)?shù)胤?wù)項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)聯(lián),確定與巴氏量表各條目關(guān)聯(lián)的服務(wù)項(xiàng)目有25項(xiàng)[7]。其中,與“進(jìn)食”“洗澡”“修飾”能力相關(guān)聯(lián)的服務(wù)項(xiàng)目分別有6、3、1項(xiàng),與“大便控制”“小便控制”“如廁”能力相關(guān)聯(lián)的服務(wù)項(xiàng)目分別有3、8、1項(xiàng),與“床椅轉(zhuǎn)移”“平地行走”“上下樓梯”能力相關(guān)聯(lián)的服務(wù)項(xiàng)目分別有2、8、2項(xiàng)。與巴氏量表各條目均無(wú)關(guān)聯(lián)的服務(wù)項(xiàng)目6項(xiàng),均為醫(yī)療護(hù)理類,包括“血糖監(jiān)測(cè)”“協(xié)助用藥”“監(jiān)測(cè)生命體征”“物理降溫”“吸氧”“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴及指導(dǎo)”。此外,由于巴氏量表的各條目針對(duì)不同的能力特征進(jìn)行描述,其對(duì)應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)不同,本研究采用巴氏各條目關(guān)聯(lián)服務(wù)項(xiàng)目中,實(shí)際選擇項(xiàng)目數(shù)與關(guān)聯(lián)服務(wù)項(xiàng)目總數(shù)的比值作為衡量長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)供給和需求匹配度的指標(biāo),其數(shù)值越高,說(shuō)明服務(wù)供給和需求匹配度程度越高。

        1.2.2 資料收集方法

        將研究工具開發(fā)為線上問(wèn)卷,由專職評(píng)估人員進(jìn)行評(píng)定和填寫;由另一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且考試合格的專職評(píng)估人員檢查填寫問(wèn)卷是否有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等問(wèn)題,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題返回填寫人處重新填寫。若存在矛盾信息,評(píng)估人員及時(shí)核實(shí),當(dāng)場(chǎng)修正,保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。本研究發(fā)放了81份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷81份,有效回收率為100.0%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)項(xiàng)目選擇數(shù)、日常生活能力得分均為偏態(tài)分布,采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、斯皮爾曼相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象的一般資料

        長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象年齡為(77.35±15.31)歲,男性39人,女性42人;有殘疾人證60人(71.4%),無(wú)殘疾人證21人(29.5%);慢性病種類 2.00(1.00,2.00)種,其中無(wú)慢性病3人(3.7%),有1種慢性病19人(23.5%),有2種慢性病 55人(67.9%),有3種慢性病4人(4.9%);日常生活能力總分為10.00(0,22.50)分,極重度失能50人(61.7%),重度失能31人(38.3%);機(jī)構(gòu)照護(hù)模式29人(35.8%),社區(qū)居家照護(hù)模式52人(64.2%)。

        2.2 長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)項(xiàng)目選擇情況

        該地區(qū)31項(xiàng)長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目中被長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象選擇的服務(wù)項(xiàng)目有27項(xiàng),選擇頻次最高為“協(xié)助進(jìn)食/水及指導(dǎo)”,占87.7%;未被選擇項(xiàng)目有4項(xiàng),包括“造口護(hù)理”“吸氧”“臨終關(guān)懷”“預(yù)防跌倒、墜床、燙傷指導(dǎo)”,詳見(jiàn)表1。

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        2.3 不同照護(hù)模式在長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)項(xiàng)目選擇上的差異

        長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象選擇的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)為(9.02±2.11),其中機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)項(xiàng)目選擇數(shù)為(10.69±0.71),社區(qū)居家照護(hù)的項(xiàng)目選擇數(shù)為(8.08±1.99),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=8.49,P<0.001)。不同照護(hù)模式下長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)項(xiàng)目選擇的差異詳見(jiàn)表1。

        2.4 不同失能等級(jí)的長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象在服務(wù)項(xiàng)目選擇上的差異

        長(zhǎng)照保險(xiǎn)保障對(duì)象中極重度失能者選擇服務(wù)項(xiàng)目數(shù)為(8.85±2.25)項(xiàng),重度失能者選擇服務(wù)項(xiàng)目數(shù)(9.29±1.75)項(xiàng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.560,P=0.911)。不同失能等級(jí)長(zhǎng)照保險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)項(xiàng)目選擇的差異詳見(jiàn)表1。

        2.5 長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象日常生活能力與關(guān)聯(lián)服務(wù)項(xiàng)目供需匹配度的相關(guān)性

        將長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象日常生活能力得分與服務(wù)項(xiàng)目供需匹配度做相關(guān)分析,結(jié)果顯示,“如廁”“平地行走”

        與關(guān)聯(lián)服務(wù)項(xiàng)目供需匹配度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),其他日常生活能力條目得分與關(guān)聯(lián)服務(wù)項(xiàng)目供需匹配度的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

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        3 討論

        3.1 某試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)選擇種類以日常生活照料類為主

        本調(diào)查結(jié)果顯示,該地區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象選擇頻率高的服務(wù)項(xiàng)目仍然以“協(xié)助進(jìn)食/水及指導(dǎo)”“洗臉、洗手、洗足”“排泄照護(hù)及指導(dǎo)”等日常生活照料類服務(wù)項(xiàng)目為主,選擇頻率低的或未被選擇的服務(wù)項(xiàng)目以醫(yī)療照護(hù)類、風(fēng)險(xiǎn)防范類服務(wù)項(xiàng)目為主,這與李輝等[8]對(duì)于社區(qū)老年人的研究結(jié)論相一致。首先,該試點(diǎn)地區(qū)資格評(píng)定工具為巴氏量表,工具僅能測(cè)量長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象的日常生活能力,難以反映其他類別的照護(hù)服務(wù)需求,缺乏選擇醫(yī)療護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)防范、功能維護(hù)類項(xiàng)目的依據(jù)。其次,由于當(dāng)前缺乏專業(yè)人員和專業(yè)機(jī)構(gòu),加之長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象及家屬對(duì)專業(yè)類服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知度有限,因此盡管長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象有需求,并且長(zhǎng)照險(xiǎn)也將專業(yè)類服務(wù)項(xiàng)目作為長(zhǎng)照險(xiǎn)支付項(xiàng)目,但長(zhǎng)照險(xiǎn)的供需雙方仍更傾向于選擇其熟悉或能力所及的生活照料類服務(wù)項(xiàng)目,忽視了其他專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目的選擇與利用。

        3.2 某試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)選擇的內(nèi)容與需求匹配程度低

        本調(diào)查結(jié)果顯示,該試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)選擇內(nèi)容與需求并不匹配,如日常生活能力條目得分最低的為“洗澡”,說(shuō)明沐浴功能較差,但實(shí)際選擇中與該能力最為相關(guān)的“擦浴”和“沐浴”等服務(wù)項(xiàng)目分別在長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象選擇頻次的第6位和第15位,服務(wù)提供與功能需求不匹配。這說(shuō)明目前老年人能力評(píng)估僅作為長(zhǎng)照險(xiǎn)資格的評(píng)定依據(jù),并沒(méi)有與實(shí)際的服務(wù)提供內(nèi)容相關(guān)聯(lián),這也就無(wú)法保障長(zhǎng)照險(xiǎn)支付的照護(hù)服務(wù)能針對(duì)老年人能力存在的不足,更無(wú)法判斷老年人接受的長(zhǎng)照服務(wù)是否具有效益或效果,其后果是無(wú)法評(píng)價(jià)長(zhǎng)照險(xiǎn)支付的效率性,無(wú)法完善和優(yōu)化長(zhǎng)照險(xiǎn)制度。

        3.3 照護(hù)模式對(duì)該地長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)選擇的影響

        3.3.1 照護(hù)模式影響長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)和內(nèi)容

        本研究結(jié)果顯示,在該試點(diǎn)地區(qū),機(jī)構(gòu)模式下的長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象選擇的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)更多,且在14項(xiàng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中,長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象在機(jī)構(gòu)模式中選擇頻率更高。原因之一為該地區(qū)社區(qū)居家模式下,長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象在長(zhǎng)照險(xiǎn)賠付范圍內(nèi)僅可選擇8項(xiàng)服務(wù),而機(jī)構(gòu)模式下的長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象可選擇11項(xiàng)服務(wù)。其次,大多數(shù)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象對(duì)于照護(hù)服務(wù)的消費(fèi)理念保守,消費(fèi)能力有限,僅在長(zhǎng)照險(xiǎn)賠付范圍內(nèi)選擇服務(wù)項(xiàng)目,造成了不同服務(wù)模式下項(xiàng)目選擇數(shù)目的差異。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,照護(hù)模式影響了長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容選擇,社區(qū)居家模式下的長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象更常選擇日常生活照料類服務(wù)項(xiàng)目,機(jī)構(gòu)模式下的長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象更常選擇日常生活照料類、醫(yī)療護(hù)理類、功能維護(hù)類三類服務(wù)項(xiàng)目。這主要由不同照護(hù)模式服務(wù)能力差異性決定。社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)主要由親屬(或家政服務(wù)人員)和提供居家上門服務(wù)的專業(yè)人員來(lái)提供。首先,親屬或家政服務(wù)人員大多不具備提供除日常生活照料外的其他服務(wù)能力;其次,居家環(huán)境極少滿足專業(yè)服務(wù)執(zhí)行條件,同時(shí)提供居家上門服務(wù)的專業(yè)人員短缺,且只針對(duì)某個(gè)領(lǐng)域的某類服務(wù),限制了專業(yè)服務(wù)的提供;另外,居家上門照護(hù)服務(wù)收費(fèi)較高,長(zhǎng)照險(xiǎn)保障金額和比例相對(duì)較低,給長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象及其家屬帶來(lái)極大負(fù)擔(dān),這些使得社區(qū)居家模式下的長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象更傾向選擇日常生活照料類服務(wù)。另一方面,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中了更多資源,相對(duì)于居家和社區(qū)配備了更豐富醫(yī)療護(hù)理、功能維護(hù)所需的軟硬件條件,可以為長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象提供包含更多品類的集束式照護(hù)服務(wù)。目前,社區(qū)居家模式服務(wù)資源匱乏、服務(wù)提供能力不足的問(wèn)題已經(jīng)得到政府相關(guān)部門的重視,但很難在短時(shí)間內(nèi)得到根本解決[8-9],長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象在選擇服務(wù)模式時(shí),應(yīng)更多考慮兩種模式提供能力和提供服務(wù)內(nèi)容上的差異,根據(jù)個(gè)人需求的服務(wù)項(xiàng)目的種類、數(shù)量,選擇更有針對(duì)性的服務(wù)模式,提高長(zhǎng)照險(xiǎn)的使用效率。

        3.3.2 肢體康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目是兩種照護(hù)模式需要關(guān)注的重點(diǎn)

        本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),在該試點(diǎn)地區(qū),社區(qū)居家模式和機(jī)構(gòu)模式的長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象在13項(xiàng)服務(wù)選擇中沒(méi)有差異,這些服項(xiàng)目大致可分為三類,第一類為“洗臉、洗手、洗足”“擦浴”等日常生活照料類服務(wù),該類服務(wù)項(xiàng)目在兩類照護(hù)模式的長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象中需求程度均處于較高水平,且絕大多數(shù)需求得到了滿足;第二類為“預(yù)防噎食吞咽障礙指導(dǎo)”“預(yù)防壓力性損傷”等2項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范類服務(wù),“監(jiān)測(cè)生命體征、物理降溫”“留置尿管照護(hù)及指導(dǎo)”“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴及指導(dǎo)”等5項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理類服務(wù),該類服務(wù)項(xiàng)目在兩類照護(hù)模式的長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象中需求程度均較低,且依據(jù)保障對(duì)象的吞咽能力、皮膚情況、管道情況等病理生理特征的不同,個(gè)體化需求差異明顯,在不同照護(hù)模式間選擇情況不存在差異;第三類為“良肢位擺放及指導(dǎo)”“肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及指導(dǎo)”等2項(xiàng)功能維護(hù)類服務(wù),由“平地行走”“床椅轉(zhuǎn)移”“上下樓梯”等條目得分可知,肢體康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目在長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象中需求程度處于較高水平,但受限于服務(wù)能力不足,目前兩種照護(hù)模式下均未能有效提供此類服務(wù),這與陳申等[10-12]對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人的研究一致。這說(shuō)明兩種照護(hù)模式下均需要提高肢體康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)能力,長(zhǎng)照險(xiǎn)支付更有“性價(jià)比”的服務(wù),需要盡量減少因?yàn)榉?wù)提供能力不足造成的服務(wù)提供亂象和不規(guī)范。

        3.4 日常生活能力對(duì)該地長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)選擇的影響

        既往研究[13-14]表明,不同失能等級(jí)人員需要接受不同項(xiàng)目數(shù)量和內(nèi)容的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。美國(guó)、日本、北歐等長(zhǎng)照保障制度完備的國(guó)家或地區(qū)[15-16],均建立了完整的、以照護(hù)程序(評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià))為核心的長(zhǎng)照服務(wù)提供機(jī)制。評(píng)估作為基礎(chǔ),針對(duì)評(píng)估出的問(wèn)題進(jìn)行照護(hù)計(jì)劃與方案的制定是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量和成本控制的重點(diǎn),以此為基礎(chǔ)的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的制定是長(zhǎng)期照護(hù)保障制度服務(wù)成本測(cè)算的依據(jù),決定了長(zhǎng)期照護(hù)保障制度設(shè)計(jì)中支付和籌資水平。因此,將針對(duì)失能人員的能力水平評(píng)估與服務(wù)方案聯(lián)動(dòng)是長(zhǎng)照險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示,目前在該長(zhǎng)照險(xiǎn)試行地區(qū),不同失能等級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象選擇的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)、內(nèi)容并沒(méi)有看到預(yù)期的差別,而且在巴氏量表中的各條目得分高低也與服務(wù)項(xiàng)目選擇關(guān)聯(lián)度不高。原因在于,目前我國(guó)試行長(zhǎng)照險(xiǎn)地區(qū)出臺(tái)的文件,重點(diǎn)在于用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)篩選出保障對(duì)象,根據(jù)失能程度決定支付水平,通過(guò)服務(wù)清單規(guī)定可選擇的服務(wù)項(xiàng)目等,但是這些制度設(shè)計(jì)之間缺乏了以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的邏輯聯(lián)系,造成長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象只要獲取資格后,對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的選擇是盲目和隨意的,保險(xiǎn)公司核保中更關(guān)注的是資格和支付標(biāo)準(zhǔn),而服務(wù)提供方往往基于自身的服務(wù)提供能力,只針對(duì)服務(wù)清單內(nèi)容提供服務(wù),以上三方面均對(duì)失能人員的個(gè)性化需求或服務(wù)針對(duì)性關(guān)注不夠,更談不上長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)使用的效率性和合理性。國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)保障制度相對(duì)完善的國(guó)家和地區(qū)均配置大量專業(yè)人員或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu),根據(jù)失能評(píng)估結(jié)果完成照護(hù)計(jì)劃的制定和最佳服務(wù)方案的選擇[17-18]。在我國(guó),由于發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)時(shí)間尚短,缺乏大量專業(yè)機(jī)構(gòu)與人員來(lái)執(zhí)行這一任務(wù)。隨著大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的出現(xiàn),未來(lái)可利用新技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)從失能照護(hù)評(píng)估到護(hù)理方案優(yōu)選的智能照護(hù)引擎的開發(fā),通過(guò)機(jī)器深度學(xué)習(xí),用智能方式解決從評(píng)估到照護(hù)計(jì)劃,再到最佳服務(wù)方案選擇的工作,以提高長(zhǎng)照服務(wù)項(xiàng)目選擇的科學(xué)性和有效性。

        4 小結(jié)

        綜上所述,目前該試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目選擇情況不容樂(lè)觀,建立長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估到服務(wù)方案的智能照護(hù)引擎系統(tǒng),按需為長(zhǎng)照險(xiǎn)保障對(duì)象提供照護(hù)服務(wù),改善長(zhǎng)期照護(hù)供給側(cè)服務(wù)的精準(zhǔn)性,是優(yōu)化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策的關(guān)鍵。

        受限于長(zhǎng)照險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化程度低,各長(zhǎng)照險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)資格評(píng)定工具、服務(wù)清單均不統(tǒng)一,地區(qū)間數(shù)據(jù)難以整合,故本研究只抽取了以國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍、最廣泛的巴氏量表為評(píng)估工具的長(zhǎng)照險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū),由于各地長(zhǎng)照險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)邏輯相同,因此本研究發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在其他試點(diǎn)地區(qū)也普遍存在。但是由于長(zhǎng)照險(xiǎn)試行時(shí)間短和保障對(duì)象條件限制,目前符合長(zhǎng)照險(xiǎn)保障資格的樣本例數(shù)較少。隨著長(zhǎng)照險(xiǎn)試行時(shí)間的延長(zhǎng),長(zhǎng)照險(xiǎn)資格人群的逐步放開,我們將不斷擴(kuò)大研究樣本量,進(jìn)一步完善本研究結(jié)論。

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