劉陽(yáng)春（湖南省岳陽(yáng)市人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院,湖南 岳陽(yáng) 414000）

剖宮產(chǎn)是臨床用于處理難產(chǎn)及其他高危妊娠的重要手段，能夠有效降低母嬰的病死率，有效改善妊娠結(jié)局[1]。研究指出[2-3]剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道自然分娩，體內(nèi)的泌乳素分泌量不足，導(dǎo)致產(chǎn)婦初乳分泌時(shí)間延遲及泌乳量不足，從而影響到母乳喂養(yǎng)率、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。近年來(lái)，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的益處已經(jīng)越來(lái)越引起重視。因此，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后分泌足夠的乳汁非常關(guān)鍵。哆乳哺樂(lè)屬于食品類的固體飲料，配比科學(xué)，產(chǎn)品成分符合食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院產(chǎn)科2019年11月-2020年1月使用哆乳哺樂(lè)促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳分泌，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2019年11月-2020年1月進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。其中對(duì)照組49例，年齡：18-43歲，平均（31.40±5.00）歲；孕周為37-42周，平均為（38.21±1.23）周；其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。實(shí)驗(yàn)組50例，年齡：21-44歲，平均（29.28±4.93）歲；孕周為37-42周，平均為（38.77±0.73）周；其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；足月妊娠者；無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等；知情同意，自愿參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦合并精神障礙、認(rèn)知障礙者，合并嚴(yán)重妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等者；母嬰分離或不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；重度乳頭內(nèi)陷等疾患無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 將入住產(chǎn)科VIP區(qū)的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)：常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前禁食固體食物6h，禁飲2h，可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)技巧。術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛，給予產(chǎn)婦仰臥位，讓新生兒盡量早吸吮[5]，2h給予產(chǎn)婦飲少量溫水，無(wú)惡心、嘔吐等不適再指導(dǎo)進(jìn)食流汁，術(shù)后6h恢復(fù)普食，指導(dǎo)均衡營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、高熱量、高維生素清淡飲食，指導(dǎo)患者每日飲水≥600ml。責(zé)任護(hù)士床邊一對(duì)一指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧。實(shí)驗(yàn)組采取產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)外，術(shù)后6h加服哆乳哺樂(lè)。視頻宣教、可視化健康卡片進(jìn)行產(chǎn)品使用方法及作用介紹，指導(dǎo)患者正確服用哆乳哺樂(lè)：沖泡方法為每次一袋，3次/天，每袋（20g）加200ml溫水（水溫50℃-60℃），攪拌均勻后飲用。連續(xù)服用三天共9袋。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 包括產(chǎn)婦基本情況（年齡、文化程度、乳頭及乳暈情況、體重指數(shù)），產(chǎn)婦本次分娩情況（是否有妊娠合并癥、孕周、生育史），飲水量，睡眠時(shí)長(zhǎng)，家屬支持情況，新生兒情況（大、小便次數(shù)、哺乳次數(shù)、代乳品添加次數(shù)）。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]所有產(chǎn)婦進(jìn)行情緒評(píng)定，選擇視覺(jué)疼痛模擬數(shù)字（VSA）[7]評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)定對(duì)。

1.2.2.2 泌乳情況登記表 初乳始動(dòng)時(shí)間、術(shù)后三天內(nèi)的母乳分泌量。初乳始動(dòng)時(shí)間：自胎兒娩出后，醫(yī)務(wù)人員用拇指食指擠壓產(chǎn)婦乳暈，以出現(xiàn)黃色或是清乳汁為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]。觀察產(chǎn)婦術(shù)后24-72小時(shí)的乳汁分泌量，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①產(chǎn)婦無(wú)乳汁分泌，未能自乳房擠出黃色或是清乳汁。②產(chǎn)婦泌乳量少，能間斷地?cái)D出乳汁，1天內(nèi)的哺乳次數(shù)＜5次，且每次哺乳時(shí)間小于20分鐘，嬰兒哭鬧，需要添加配方奶或需要通過(guò)人工喂奶。③產(chǎn)婦泌乳量多，擠壓乳暈乳汁呈噴射狀，在1天內(nèi)的哺乳次數(shù)≥6次，且每次哺乳時(shí)間大于20分鐘，嬰兒有滿足感，1天內(nèi)小便次數(shù)≥6次，大便次數(shù)3-5次少量或一次多量質(zhì)軟大便[9]。

1.2.2.3 采用母乳分析儀LOKO900（該母乳分析儀目前在全國(guó)多家三甲醫(yī)院應(yīng)用）在術(shù)后第三天對(duì)乳汁進(jìn)行成分分析，包括蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪、礦物質(zhì)等。滿足儀器儲(chǔ)存條件：-20℃-＋55℃，相對(duì)濕度≤95%，無(wú)腐蝕性氣體和通風(fēng)良好的室內(nèi)。乳汁要求：取中段乳汁，檢測(cè)前輕微搖勻，乳汁溫度控制在31℃，乳汁量大約為5ml。乳汁檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是：蛋白質(zhì)0.92-1.76g/100g，脂肪0.90-4.38g/100g，乳糖6.51-18.89g/100g，礦物質(zhì)0.16-0.28g/100g，能量45.18-87.69kJ/100g，比重1027-1036g/100g，總營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)8.49-15.31g/100g，脫脂干物質(zhì)7.59-10.93g/100g為正常，低于標(biāo)準(zhǔn)值下限為偏低，高于標(biāo)準(zhǔn)值上限為超高。

1.2.2.4 產(chǎn)婦胃腸道反應(yīng)登記表 詢問(wèn)并記錄產(chǎn)婦有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹。

1.3 質(zhì)量控制 ①對(duì)研究團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員已進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定考核方案，考核過(guò)關(guān)后方可進(jìn)行指導(dǎo)。②研究人員培訓(xùn)：調(diào)查前對(duì)研究對(duì)象講解研究目的、意義，以取得其的配合而獲得較好的依從性。③為保證產(chǎn)婦一般資料調(diào)查表及泌乳量登記表的真實(shí)有效性，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考核合格后方可參與研究。按照產(chǎn)婦的真實(shí)情況進(jìn)行填寫。④核查泌乳登記表，責(zé)任護(hù)士、晚班、夜班把泌乳登記表填寫情況納入床頭交接班內(nèi)容，防止漏填，核查填寫質(zhì)量。⑤應(yīng)急處理：如遇食用后不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等其他不良反應(yīng)，立即停止食用；如情況加重立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用χ2或Fish確切概率檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者初乳始動(dòng)時(shí)間比較 觀察兩組產(chǎn)婦初乳始動(dòng)時(shí)間，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組初乳始動(dòng)時(shí)間明顯提前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者初乳始動(dòng)時(shí)間比較（h）

2.3 兩組患者母乳分泌量比較 觀察兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者母乳分泌量顯著增加（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者乳汁分泌量比較

2.4 兩組患者術(shù)后第三天產(chǎn)婦乳汁成分分析比較 觀察兩組產(chǎn)婦乳汁成分分析，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者母乳成分明顯優(yōu)化（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者乳汁成分分析比較

2.5 兩組產(chǎn)婦胃腸道反應(yīng)比較 觀察兩組產(chǎn)婦胃腸道反應(yīng)，可見(jiàn)兩組患者胃腸道反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦胃腸道反應(yīng)比較

3 討論

3.1 哆乳哺樂(lè)可促使產(chǎn)婦初乳分泌始動(dòng)時(shí)間提前及母乳分泌量的增加 研究顯示[10]母乳喂養(yǎng)率低常由于早期泌乳延遲，特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后較自然分娩的產(chǎn)婦延遲泌乳的發(fā)生率更高[11]。由于術(shù)后切口疼痛，影響產(chǎn)婦的睡眠活動(dòng)和進(jìn)食，導(dǎo)致產(chǎn)婦初乳分泌時(shí)間延遲及泌乳量不足[12]，甚至造成缺乳，不能做到按需哺乳。產(chǎn)后72h是母乳分泌乃至初乳分泌的關(guān)鍵時(shí)期[13]，直接關(guān)系到乳汁分泌量的多少及新生兒免疫力的獲取。本實(shí)驗(yàn)中哆乳哺樂(lè)能提高產(chǎn)婦蛋白質(zhì)含量，促進(jìn)傷口修復(fù)，減輕術(shù)后傷口的疼痛等不適，改善患者睡眠，同時(shí)輔助視頻宣教、可視化健康卡片進(jìn)行哆乳哺樂(lè)產(chǎn)品使用方法及作用介紹，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估教學(xué)效果加正向激勵(lì)方法指導(dǎo)患者掌握正確的哺乳技能。在術(shù)后的第三天采集母乳分析加及時(shí)反饋分析結(jié)果方法，增加母乳喂養(yǎng)信心，從源頭上解決剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦初乳分泌延遲和分泌量不足的問(wèn)題，從而使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的初乳始動(dòng)時(shí)間和分泌量有了明顯提升。另有研究報(bào)道如首次有效吸吮與分娩間隔時(shí)間＞12h，則對(duì)初乳正式分泌時(shí)間的影響較為顯著[14]；哆乳哺樂(lè)使產(chǎn)婦初乳始動(dòng)時(shí)間提前及分泌量的增加，新生兒得到有效母乳喂養(yǎng)及吸吮，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦初乳始動(dòng)分泌時(shí)間及乳汁分泌量能得到持久改善和維持。

3.2 哆乳哺樂(lè)能使母乳成分更優(yōu)化，提高新生兒的免疫力 母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且含有一定的免疫物質(zhì)，幫助新生兒建立免疫系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)，所以母乳喂養(yǎng)是最優(yōu)質(zhì)的喂養(yǎng)方式[15]。研究表明當(dāng)膳食中蛋白質(zhì)數(shù)量不足時(shí)，母體會(huì)利用自身蛋白來(lái)維持乳汁成分的穩(wěn)定，導(dǎo)致產(chǎn)婦初乳分泌不足，特別是導(dǎo)致各種免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶和大量免疫活性細(xì)胞的缺乏，從而使得新生兒免疫力降低[16]。為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供有效干預(yù)，讓母乳質(zhì)量提高，對(duì)促進(jìn)新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育非常重要[17]。哆乳哺樂(lè)是一種營(yíng)養(yǎng)固體蛋白飲料，主要成分大豆分離蛋白、大豆肽粉、乳清蛋白質(zhì)粉，具有蛋白質(zhì)含量高及消化吸收率高的特點(diǎn)。它可快速補(bǔ)充產(chǎn)婦蛋白質(zhì)，提升奶質(zhì)，滿足寶寶的成長(zhǎng)需要。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果（表4）中可以看出實(shí)驗(yàn)組使用哆乳哺樂(lè)后乳汁蛋白含量明顯提高，有助于提高新生兒的免疫能力。

3.3 哆乳哺樂(lè)服用方便，口感舒適，胃腸道反應(yīng)少 研究表明在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，在麻痹產(chǎn)婦神經(jīng)的同時(shí)也會(huì)影響其腸胃功能的正常[18]，產(chǎn)婦常常會(huì)出現(xiàn)腹脹、排氣排便功能障礙等不適。給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防術(shù)后胃腸功能障礙及其他并發(fā)癥的發(fā)生。哆乳哺樂(lè)作為醫(yī)學(xué)級(jí)產(chǎn)婦用品，配比科學(xué)，其主要營(yíng)養(yǎng)成分從大豆、芝麻等食物中提取，可直接溫水沖泡，及時(shí)、方便。沖泡后帶有食物自然的香味，服用時(shí)能給患者帶來(lái)舒適溫暖的感覺(jué)，口感好，從嗅覺(jué)、味覺(jué)上促進(jìn)產(chǎn)婦食欲。同時(shí)與傳統(tǒng)補(bǔ)湯相比，哆乳哺樂(lè)具有胃腸道消化吸收率高的特點(diǎn)，從研究中可以看出，服用哆乳哺樂(lè)不加重產(chǎn)婦胃腸道負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦更愿意使用哆乳哺樂(lè)。

4 結(jié)論

應(yīng)用哆乳哺樂(lè)對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌進(jìn)行干預(yù)，使用方便，可促進(jìn)產(chǎn)婦食欲，使產(chǎn)婦初乳分泌始動(dòng)時(shí)間明顯提前，乳汁分泌量增加，母乳成分更優(yōu)化，且不會(huì)造成產(chǎn)婦胃腸道不適反應(yīng)，有利于樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)率，值得推廣及應(yīng)用。本研究?jī)H針對(duì)在院產(chǎn)婦母乳分泌情況進(jìn)行了調(diào)查，未對(duì)產(chǎn)婦及新生兒出院后的哺乳情況及生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行追蹤，以后將進(jìn)一步進(jìn)行追蹤和觀察。