陳娟,喬蕊（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院,河南 平頂山 467000）

老年癡呆癥又被稱為阿爾茲海默癥，多發(fā)于60歲及以上的老年人，其主要癥狀為失語、失憶、失用、失認(rèn)等，其與遺傳因素、軀體疾病、腦部受傷等均有聯(lián)系[1-2]。多奈哌齊主要用于臨床資料輕度或是重度老年癡呆癥，其可以提高腦內(nèi)乙酰膽堿濃度，增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)功能發(fā)揮的治療作用，以此減輕或改善或治愈老年癡呆癥癥狀[3-4]。有研究報(bào)道顯示[5-6]，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆和血管性癡呆患者療效較好，可以有效改善患者癥狀，但對(duì)于認(rèn)知功能改善卻未進(jìn)行研究?；诖耍以含F(xiàn)將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助多奈哌齊應(yīng)用于老年癡呆患者中，進(jìn)一步研究其具體價(jià)值，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月我院收治的122例老年癡呆癥患者，根據(jù)擲幣法分為對(duì)照組60例，聯(lián)合組62例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡60-75歲，平均（67.52±1.33）歲；病程1-3年，平均（1.82±0.32）年。聯(lián)合組男33例，女29例；年齡60-75歲，平均（67.49±1.36）歲；病程1-3年，平均（1.86±0.34）年。兩組各種資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選條件：①不低于60歲，不高于75歲；②符合老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③患者資料完整，明確前由直系親屬簽署知情同意書；④全程由直系親屬陪同。排除條件：①對(duì)本次使用藥物過敏；②合并帕金森綜合征、癲癇患者；③認(rèn)知功能或精神異常。

1.2 治療方法 其中對(duì)照組使用多奈哌齊治療，口服多奈哌齊5mg/次，1次/d，自第4周開始增加藥量到10mg/次，1次/d。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上增加鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療，注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，靜脈滴注20μ/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組治療總有效率，具體判定方法如下[8]：顯效：患者癥狀得到較大改善，神經(jīng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)/改善較大，生活質(zhì)量提高較大；有效：患者癥狀得到部分改善，神經(jīng)功能和認(rèn)知功能得到改善，生活質(zhì)量部分提高；無效：患者癥狀未得到改善，神經(jīng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)較小，生活質(zhì)量提高不大。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[9]（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能，其分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能越好。③治療前后使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表[10]（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能，其分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好。④治療前后抽取患者空腹靜脈血，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如治療總有效率等采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如治療前后神經(jīng)功能等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 對(duì)照組為83.33%（50/60），聯(lián)合組為95.16%（59/62），聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能和神經(jīng)功能比較 治療前兩組NIHSS、MMSE評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能和認(rèn)知功能比較(±s,分)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能和認(rèn)知功能比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NIHSS MMSE治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 13.18±3.46 6.57±1.79* 18.06±2.61 25.52±2.79*聯(lián)合組 62 13.41±3.38 4.81±1.75* 17.87±2.44 27.59±2.82*t 0.371 5.491 0.416 4.075 P 0.711 0.000 0.678 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前兩組IL-1β、TNF-α水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎性水平比較(±s)

表2 兩組治療前后炎性水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n IL-1β（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 25.82±3.28 21.19±3.24* 134.71±20.47 119.52±20.31*聯(lián)合組 62 25.41±3.39 18.26±3.26* 136.82±20.63 105.47±20.69*t 0.678 4.978 0.567 3.784 P 0.499 0.000 0.572 0.000

3 討論

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，是由小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，其主要用于傷口快速愈合、保護(hù)神經(jīng)，可以縮短動(dòng)作電位潛伏期，提高受損神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位幅度，改善肢體功能障礙，對(duì)促進(jìn)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)有著重要作用[11-12]。

本研究顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助多奈哌齊應(yīng)用于治療老年癡呆患者可以提高療效，并且改善患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，這是因?yàn)槔夏臧V呆癥與乙酰膽堿酯酶息息相關(guān)，而多奈哌齊是一種特異性可逆乙酰膽堿酯酶抑制劑，其具有提高突觸間乙酰膽堿含量的作用，以此起到改善老年癡呆癥的目的。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子通過對(duì)乙酰膽堿對(duì)神經(jīng)纖維發(fā)揮再生與修復(fù)作用，而對(duì)交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、多巴胺神經(jīng)等具有促進(jìn)存活和保護(hù)作用，且可以修復(fù)患者受損神經(jīng)，以此改善神經(jīng)功能、癡呆癥狀以及認(rèn)知功能；而鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助多奈哌齊聯(lián)合使用效果更好，以此可以提高療效，進(jìn)一步改善患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能[13-14]。治療后聯(lián)合組IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組，表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助多奈哌齊應(yīng)用于治療老年癡呆患者可以改善其炎性水平，這是因?yàn)镮L-1β、TNF-α可能會(huì)導(dǎo)致患者膽堿神經(jīng)功能通路受損等現(xiàn)象，而鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子則可以改善此類情況從而消除或減少IL-1β、TNF-α水平[15]。

綜上所述，將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助多奈哌齊應(yīng)用于治療老年癡呆患者中療效較好，可以有效改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，改善炎性水平，建議臨床推廣使用。