楊啟嶺 段卡丹 邱梅紅

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南省洛陽市 471000

急性心力衰竭(AHF)是臨床常見急癥，患者因多種因素引起心臟無法正常收縮和舒張，導(dǎo)致靜脈血淤積、動脈供血不足等[1]。AHF可促進(jìn)患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中精氨酸血管加壓素(AVP)等激素釋放，使血管收縮、腎臟集合管重吸收作用增強(qiáng)，加劇AHF癥狀，進(jìn)一步引起水鈉潴留和電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)或加劇低鈉血癥[2-3]。托伐普坦可調(diào)節(jié)AVP分泌，促進(jìn)排尿，改善AHF患者心臟負(fù)荷；左西孟旦能增強(qiáng)AHF患者心肌收縮力，短期治療效果顯著[4]。為探討左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療AHF合并低鈉血癥患者的臨床效果，本研究選取98例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年1月入住我院的AHF伴低鈉血癥患者98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)血清鈉離子濃度<135 mmol/L；(3)預(yù)計住院治療時間>7 d；(4)簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙；(2)合并其他心血管疾病；(3)紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)<Ⅱ級。將納入研究的患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組患者男33例、女16例；年齡44～73歲，平均(58.63±6.48)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級16例、Ⅲ級24例、Ⅳ級9例。對照組患者男31例、女18例；年齡42～72歲，平均(57.68±6.31)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級16例、Ⅲ級23例、Ⅳ級10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予血管擴(kuò)張、吸氧、利尿劑等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予左西孟旦注射液[成都圣諾生物制藥有限公司，將5 mL左西孟旦注射液用5%葡萄糖注射液稀釋，以負(fù)荷劑量12 μg/kg靜脈滴注10 min，然后以0.2 μg/(kg·min)速度穩(wěn)定滴注，1次/d]治療，連續(xù)治療7 d；觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上口服托伐普坦(浙江大冢制藥有限公司，15 mg/次，2次/d)治療，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療7 d后，參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行評定?；颊吲R床癥狀基本消失，心功能分級提升2級，排尿量明顯增多，血鈉水平升高為顯效；患者心功能分級提升1級，排尿量明顯增多，血鈉水平有所提升為有效；患者臨床癥狀、體征等無明顯變化或加重為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能及血鈉水平 治療前、治療7 d后，通過超聲分別檢測兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)；分別采兩組患者靜脈血，利用紫外可見分光光度法檢測血鈉水平。

1.3.3 尿量、運(yùn)動耐量及不良反應(yīng) 比較兩組患者治療前、治療7 d后的24 h尿量，治療后的6 min步行距離以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療7 d，觀察組患者的治療總有效率(95.92%)顯著高于對照組(77.55%)，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較 治療前，兩組患者LVEF、SV、CI水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組患者的LVEF、SV、CI水平均顯著升高，觀察組患者的水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的24 h尿量、血鈉水平、運(yùn)動耐量比較 治療前，兩組患者的24 h尿量、血鈉水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組患者的24 h尿量、血鈉水平均顯著升高，觀察組患者的水平顯著高于對照組，觀察組患者的6 min步行距離明顯遠(yuǎn)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的24 h尿量、血鈉水平、6 min步行距離比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)口干3例、頭痛1例、胃腸道反應(yīng)1例；對照組患者出現(xiàn)口干2例。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(10.20%)與對照組(4.08%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.615，P=0.433)。

3 討 論

急性心力衰竭(AHF)患者心臟泵血功能受限，心排血量無法滿足機(jī)體代謝所需，引起急性失代償，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低鈉血癥，會對預(yù)后產(chǎn)生較大影響，因此給予藥物治療以增加心排血量同時改善低鈉狀況對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[7-8]。托伐普坦為非選擇性精氨酸血管加壓素(AVP)的V2受體拮抗劑，可阻斷AVP與V2受體結(jié)合，抑制腎臟集合管重吸收，促進(jìn)排尿，從而降低心臟容量負(fù)荷，提升血清鈉離子濃度，而對鉀離子濃度無明顯影響[9-10]。左西孟旦為新型正性肌力藥物，具有擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌作用，被廣泛用于低心排、低灌注的心臟病患者的治療[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組患者的6 min步行距離明顯遠(yuǎn)于對照組，LVEF、SV、CI水平以及24 h尿量、血鈉水平顯著高于對照組，提示左西孟旦聯(lián)合托伐普坦能顯著改善AHF合并低鈉血癥患者的心功能，增加排尿量，增強(qiáng)運(yùn)動耐量，與蘇喜樂等[12]報道的結(jié)果相似。左西孟旦聯(lián)合托伐普坦能增加AHF患者心肌纖維肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感性，減少鈣離子內(nèi)流，降低外周血管阻力及肺動脈壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增加冠脈灌注，穩(wěn)定血流動力學(xué)狀況；能通過抑制腎臟集合管對水的重吸收，增加排尿量，提高患者血漿鈉離子濃度[13]。劉睿等[14]報道，左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療，可明顯改善AHF患者的臨床癥狀，治療安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，而兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無明顯差異，提示左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療AHF患者能取得更理想的臨床治療效果。托伐普坦可有效改善急性心力衰竭患者的低鈉血癥，彌補(bǔ)常規(guī)利尿治療的不足，其與左西孟旦聯(lián)合治療能充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，從而增強(qiáng)臨床療效[15]。