王 治，顧珈銘，吳 雪，賴忠森，黃思文，王貝貝，李 貝

南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州，510515

健康素養(yǎng)水平的高低與老年人生命質(zhì)量緊密相聯(lián)，研究表明健康素養(yǎng)可直接或間接影響老年人的健康行為，并對(duì)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的利用和醫(yī)療費(fèi)用的支出有重要影響[1]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中提到要健全覆蓋全國(guó)的健康素養(yǎng)和生活方式監(jiān)測(cè)體系,突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問題[2]。然而現(xiàn)階段老年人的健康素養(yǎng)水平卻令人擔(dān)擾。加拿大的健康素養(yǎng)普查顯示約有60%的老年人缺乏健康素養(yǎng)，而德國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示只有不到30%的老年人能達(dá)到相對(duì)應(yīng)的健康素養(yǎng)水平[3-4]。目前我國(guó)健康素養(yǎng)的普及教育工作也并沒有達(dá)到預(yù)期良好的效果，我國(guó)首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查表明65歲以上年齡組具備健康素養(yǎng)的比例僅為3.81%[5]。Cheng等[6]的研究結(jié)果表明家庭中有親屬或本人從事醫(yī)學(xué)行業(yè)的老年人，由于家庭環(huán)境對(duì)其日常行為和生活習(xí)慣的影響，有助于接受健康信息并形成正確的健康素養(yǎng)認(rèn)識(shí)[7]。目前我國(guó)已有許多地區(qū)對(duì)人群健康素養(yǎng)做出研究報(bào)告，但多數(shù)是針對(duì)全人群或青少年群體。針對(duì)老年群體的健康素養(yǎng)研究較少，且針對(duì)老年群體的健康素養(yǎng)研究多以基于臨床視角的特異型健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)為主[8]，缺乏對(duì)社會(huì)因素如家庭背景、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件等方面的分析。因此，本研究以醫(yī)學(xué)家庭背景與非醫(yī)學(xué)家庭背景老年人為研究對(duì)象，對(duì)比其健康素養(yǎng)水平有無差異，以期為老年健康素養(yǎng)的提升提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采取分層隨機(jī)抽樣方法，將廣州市20所老年大學(xué)按其規(guī)模大小分為100人以下、100-300人、301-500人、501-1000人、1000人以上4組，每組隨機(jī)抽取兩所老年大學(xué)，共抽取來自白云區(qū)、天河區(qū)、海珠區(qū)8所老年大學(xué)。將被抽中老年大學(xué)中年齡超過 60 歲、具有一定溝通理解能力并自愿參與本次研究的老年人作為研究對(duì)象，最終符合條件的老年人594名。醫(yī)學(xué)家庭背景是指家庭中存在從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的人員，包括具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的非醫(yī)療從業(yè)人員(如藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)進(jìn)入藥品營(yíng)銷行業(yè)等)，本次調(diào)查中具有醫(yī)學(xué)家庭背景老年人共123名；不具有醫(yī)學(xué)家庭背景是指非醫(yī)學(xué)行業(yè)人員或者醫(yī)療行業(yè)的非醫(yī)專業(yè)從業(yè)人員(如醫(yī)院行政后勤等)，本次調(diào)查中不具醫(yī)學(xué)家庭背景老年人共471名。針對(duì)兩組數(shù)據(jù)非隨機(jī)不對(duì)稱的現(xiàn)狀，本課題擬采取傾向性評(píng)分匹配法進(jìn)行研究。

1.2 研究方法

課題組成員以原衛(wèi)生部《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》(2018版)為基礎(chǔ)，廣泛查閱健康素養(yǎng)評(píng)測(cè)量表[9-11]相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合老年人生活習(xí)慣及健康狀況等特點(diǎn)，在共同討論和德爾菲專家函詢的基礎(chǔ)上制定了《老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，內(nèi)容涵蓋健康基本知識(shí)與理念(18題)、健康生活方式與行為(14題)、基本健康技能(5題)。問題形式為單選和多選，Cronbach's alpha為0.765，KMO=0.770>0.7，Bartlett's球形度檢驗(yàn)的顯著值P<0.001，因子分析提取的公因子與問卷設(shè)定的3個(gè)維度基本一致，具有良好的信效度，符合本調(diào)查要求。所有調(diào)查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，由調(diào)查員介紹主要內(nèi)容和填寫要求并承諾保密，所有問卷均為調(diào)查對(duì)象自愿填寫，填寫完畢后由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Excel 2016進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用R 4.0軟件MatchIt程序包對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行傾向性評(píng)分的卡鉗匹配法處理(卡鉗值取0.02，比例為1∶1)，對(duì)匹配前后的兩組基線數(shù)據(jù)進(jìn)行平衡性分析并繪制平衡性分析圖，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)是否接近隨機(jī)分布效果，使用SPSS 22.0分析兩組數(shù)據(jù)匹配后的結(jié)果有無差異，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)表示，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)服從正態(tài)分布,后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)PSM(propensity score matching)配對(duì)后的兩組間得分比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 匹配前后兩組樣本基本情況比較

此次調(diào)查的有效人數(shù)為594例，其中男性162例(占27.3%)，女性432例(占72.7%)；平均年齡為(64.09±3.84)歲。具有醫(yī)學(xué)家庭背景人數(shù)為123例，不具醫(yī)學(xué)家庭背景人數(shù)為471例。按照1∶1的比例進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配結(jié)果共匹配成功94對(duì)，主要變量描述性統(tǒng)計(jì)及分布情況見表1。

2.2 匹配后協(xié)變量分布情況及均衡性分析

在傾向得分匹配估計(jì)的基礎(chǔ)上，本研究對(duì)結(jié)果的可靠性進(jìn)行了均衡性檢驗(yàn)，對(duì)于定量變量采用t檢驗(yàn)，定性變量采用χ2檢驗(yàn)。匹配前，只有性別及婚姻狀況兩組數(shù)據(jù)在組間分布均衡(P>0.05)，年齡、家庭人口、退休前職務(wù)、收入、教育背景分布不均衡(P<0.05)；匹配后各協(xié)變量均已達(dá)到均衡狀態(tài)(P>0.05)，說明數(shù)據(jù)通過均衡性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)匹配良好，具體結(jié)果如表1所示。匹配前后傾向分?jǐn)?shù)分布抖動(dòng)圖及匹配后協(xié)變量分布直方圖見圖1、圖2。

圖2 匹配后協(xié)變量分布情況

表1 匹配前后兩組各研究因素分布情況 n(%)

圖1 傾向分?jǐn)?shù)分布情況

2.3 匹配后兩樣本得分比較

傾向性評(píng)分匹配后將兩組樣本得分情況進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，P值均大于0.05，服從正態(tài)分布，遂進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，具有醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人在總分、健康基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為均高于非醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人，其中健康基本知識(shí)與理念項(xiàng)目的得分具有顯著差異(P<0.05)，基本健康技能方面醫(yī)學(xué)家庭背景老年人略低于非醫(yī)學(xué)家庭背景老年人。見表2。

表2 匹配后兩樣本配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 老年人健康素養(yǎng)有待進(jìn)一步提高

研究結(jié)果顯示，在均衡混雜因素影響后具有醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人總分為(52.37±4.84)，非醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人總分為(51.60±5.65)，總平均分為(51.79±5.32)，總體而言兩組老年人的健康素養(yǎng)均處于較低水平。隨著老齡化進(jìn)程的加劇，老年人健康促進(jìn)工作的任務(wù)也日益嚴(yán)峻。由于具有醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人只占少數(shù)且對(duì)老人健康素養(yǎng)水平影響有限，所以仍需要進(jìn)一步采取措施提高老年人健康素養(yǎng)水平。溫秀琴等[12]的研究結(jié)果表明，社區(qū)通過開展健康教育等干預(yù)手段能夠顯著提高老年人健康素養(yǎng)水平和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率，使老人了解自身健康狀況并做出正確的健康決策，從而達(dá)到最大的社會(huì)收益。在本次新冠肺炎疫情期間，老年人由于免疫力下降更易感染，且有基礎(chǔ)疾病的老年患者重癥率及病死率更高[13]。流行病、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生正凸顯出健康素養(yǎng)的重要性和必要性，因此各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)采取措施加強(qiáng)老年人的健康素養(yǎng)教育[14]。

3.2 醫(yī)學(xué)家庭背景老年人健康素養(yǎng)水平高于非醫(yī)學(xué)家庭背景老年人

研究結(jié)果顯示，在將性別、年齡、家庭人口、婚姻狀況、最高學(xué)歷、退休前職業(yè)等混雜因素全部均衡的條件下，具有醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人總分為(52.37±4.84)，非醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人總分為(51.20±5.65)，具有醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人總分略高，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組老年人的健康素養(yǎng)均處于較低水平。醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人在健康基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為方面的得分也略高于非醫(yī)學(xué)家庭背景的老人，且健康基本知識(shí)與理念雙方得分差異顯著，說明家庭醫(yī)學(xué)背景是重要影響因素；基本健康技能方面得分醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人略低于非醫(yī)學(xué)背景老年人，差異不顯著，其結(jié)果可能由于抽樣誤差所致。有研究表明，文化程度、職業(yè)、月收入水平及婚姻狀況是影響老年人健康素養(yǎng)的重要因素，其中文化程度影響水平最大[15]，一般而言醫(yī)學(xué)家庭背景老年人其家庭平均文化水平、學(xué)歷背景以及家庭收入水平均優(yōu)于普通家庭，因此健康素養(yǎng)總體上高于非醫(yī)學(xué)家庭背景老年人。此外，當(dāng)家庭中有從事衛(wèi)生健康方面工作的成員時(shí)，整個(gè)家庭對(duì)于健康素養(yǎng)方面的重視程度會(huì)普遍高于其他家庭，因此醫(yī)學(xué)相關(guān)家庭環(huán)境對(duì)個(gè)人形成健康素養(yǎng)具有積極意義[7]。

3.3 健康基本知識(shí)與理念得分是影響健康素養(yǎng)水平差異的顯著指標(biāo)

在研究問卷設(shè)計(jì)的3個(gè)維度中，兩組老人在健康基本知識(shí)與理念維度方面的得分差異顯著。其中醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人平均得分為(28.69±3.28)，非醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人平均得分為(27.50±3.65)。此維度題目?jī)?nèi)容主要與知識(shí)積累和日常學(xué)習(xí)相關(guān)，醫(yī)學(xué)家庭背景老人得分高于非醫(yī)學(xué)家庭背景老人說明是否為醫(yī)學(xué)家庭背景是影響該維度得分高低的重要因素，由于醫(yī)學(xué)家庭背景的老年人家庭成員的平均學(xué)歷水平較高，且醫(yī)學(xué)背景使得老人在接觸健康信息尤其是基本知識(shí)及理念類內(nèi)容的過程中更加容易接受，因此在健康基本知識(shí)方面得分高于普通非醫(yī)學(xué)家庭背景老年人。

3.4 社會(huì)支持是彌補(bǔ)家庭教育背景不足的重要途徑

調(diào)查結(jié)果表明兩組老年人健康素養(yǎng)水平均相對(duì)較低，今后應(yīng)進(jìn)一步開展健康教育與健康促進(jìn)工作，應(yīng)針對(duì)家中有老年人的家庭制定相關(guān)的教育策略，通過家庭教育的方式提高老年人健康素養(yǎng)水平。此外，作為家庭教育的有力補(bǔ)充，還應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)對(duì)老年健康教育的支持力度，在老年人生活的社區(qū)開展健康教育活動(dòng)，宣傳健康知識(shí)，營(yíng)造熱愛健康的文化氛圍，以滿足一般文化水平及文化水平較低老年人的健康知識(shí)需求[16]；老年大學(xué)等老年活動(dòng)機(jī)構(gòu)作為有一定文化水平的老年人繼續(xù)教育及文化活動(dòng)的平臺(tái)具有改善老年人身心健康和生命質(zhì)量、提高老年人認(rèn)知能力和保健能力的功能[17]，應(yīng)充分利用其優(yōu)勢(shì)，在有一定知識(shí)理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高老年人的健康素養(yǎng)水平。如廣州老年大學(xué)與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院合作在校內(nèi)開辦了各種醫(yī)療健康課程，取得了良好的效果；中山大學(xué)離退休工作處通過組織學(xué)生志愿者對(duì)離退休老年人開展健康教育、開辦講座等健康教育方式有效增強(qiáng)了老年人的健康意識(shí)和健康理念[18]。

4 本研究的局限性

影響健康素養(yǎng)的混雜因素較為廣泛，本項(xiàng)研究由于篇幅限制僅選取了6項(xiàng)內(nèi)容作為混雜因素納入研究，仍有可能存在其他混雜因素對(duì)健康素養(yǎng)的影響。在傾向性評(píng)分匹配的應(yīng)用過程中，為了盡量降低混雜因素影響，提高匹配結(jié)果的質(zhì)量，使分析更加準(zhǔn)確，將卡鉗值設(shè)置為0.02，匹配后采用假設(shè)檢驗(yàn)方法對(duì)匹配樣本的均衡性進(jìn)行比較，結(jié)果顯示均衡性良好，但匹配成功率偏低，匹配成功94對(duì)，匹配成功率76.42%，損失了一部分原始數(shù)據(jù)。此外，本次研究所選取的老年人均來自老年大學(xué)，調(diào)查樣本大多為老年知識(shí)分子，其健康素養(yǎng)水平與一般社區(qū)老年人存在差異，由于工作量限制未進(jìn)行比較研究。