張玲玲 黃彩霞

(南通市第二人民醫(yī)院 1神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226000；2康復(fù)醫(yī)學(xué)科)

腦卒中是常見的一種腦血管疾病，隨著我國老齡化加劇，其發(fā)病率不斷上升，且具有較高致殘率，大部分患者伴神經(jīng)功能不同程度缺損且患者肢體功能遺留障礙〔1～3〕。因此，改善腦卒中偏癱肢體功能障礙具有重要意義〔4,5〕。八段錦作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，主要通過上下肢、軀干形體活動(dòng)配合神形調(diào)節(jié)、呼吸吐納，從而發(fā)揮調(diào)陰陽、理氣血、通經(jīng)絡(luò)作用〔6〕。本文旨在探討老年腦卒中偏癱患者運(yùn)用八段錦康復(fù)訓(xùn)練對肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1對象與分組 選擇南通市第二人民醫(yī)院于2018年1月至2019年1月老年腦卒中偏癱患者82例，依據(jù)隨機(jī)表法分為觀察組與對照組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡65～78歲，平均(71.29±4.51)歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均(23.24±1.90)kg/m2；平均病程(7.23±1.78)d；偏癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)19例。對照組男24例，女17例；年齡65～76歲，平均(70.45±4.29)歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均(23.16±1.76)kg/m2；平均病程(7.32±1.85)d；偏癱部位：左側(cè)23例，右側(cè)18例。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)為腦卒中偏癱；②均為單側(cè)偏癱且站立平衡≥2級；③年齡65～80歲；④溝通交流正常；⑤獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②重要臟器嚴(yán)重異常者；③精神疾病者或溝通交流障礙者；④病情在48 h后進(jìn)展者。

1.2方法 兩組入院采取常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板聚集及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療等。對照組：常規(guī)康復(fù)鍛煉，包括肩胛帶的活動(dòng)，健患側(cè)翻身連續(xù)，對患者腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸牽張練習(xí)，健臥坐起循環(huán)，且對患者髖膝踝關(guān)節(jié)及軀干肌進(jìn)行控制訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位站位平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合八段錦康復(fù)訓(xùn)練，包括第1個(gè)動(dòng)作：兩手托天理三焦，第2個(gè)動(dòng)作：左右開弓似射雕，第3個(gè)動(dòng)作：調(diào)理脾胃需單舉，第4個(gè)動(dòng)作：五勞七傷往后瞧，第5個(gè)動(dòng)作：搖頭擺尾去心火，第6個(gè)動(dòng)作：兩手攀足固腎腰，第7個(gè)動(dòng)作：攢拳怒目增氣力，第8個(gè)動(dòng)作：背后七顛百病消，每組訓(xùn)練3次，每組動(dòng)作間隔1 min，結(jié)束后休息放松5 min，每周5 d，鍛煉中按照患者具體情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和速度，以耐受為宜。兩組干預(yù)療程8 w。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者神經(jīng)功能缺損程度美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分減少≥81%，且患者日常生活和運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；②有效：患者NIHSS評分減少36%～80%，且患者日常生活和運(yùn)動(dòng)功能改善；③無效：患者NIHSS評分減少<36%，且患者日常生活和運(yùn)動(dòng)功能無改善。

1.4觀察指標(biāo) (1)觀察兩組NIHSS評分和Barthel指數(shù)(BI)評分變化，其中NIHSS評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，BI評分越高日常生活能力越好；(2)觀察兩組簡式Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評分變化，總分66分，評分越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；(3)觀察兩組6 min步行距離(6MWD)和姿勢評定量表(PASS)變化；(4)觀察兩組生活質(zhì)量變化，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評分評價(jià)，主要包含精神健康、精力、生理職能和生理功能4個(gè)量表，每個(gè)量表100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%),n=4〕

2.2兩組干預(yù)前后NIHSS評分和BI評分比較 兩組干預(yù)8 w NIHSS評分顯著低于干預(yù)前，而BI評分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后FMA評分比較 兩組干預(yù)8 w上肢和下肢FMA評分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組干預(yù)前后6MWD和PASS評分比較 兩組干預(yù)8 w 6MWD和PASS評分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA、NIHSS、BI、6MWD和PASS評分比較分，n=41)

2.5兩組SF-36量表評分比較 兩組干預(yù)8 w SF-36量表評分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36量表評分比較分，n=41)

3 討 論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)，調(diào)查顯示腦卒中致殘率達(dá)80%以上，而有70%左右遺留有偏癱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔7，8〕。因此，采取有效的康復(fù)鍛煉方法對腦卒中偏癱患者康復(fù)具有重要意義〔9，10〕。腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉是漫長且連續(xù)的一個(gè)過程，若患者對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知不夠，則易造成患者抵觸情緒，依從性不高〔11～16〕。

八段錦是一種中國傳統(tǒng)功法，歷史悠遠(yuǎn)，動(dòng)作剛?cè)嵯酀?jì)、動(dòng)靜結(jié)合，八段錦能夠通過調(diào)息、調(diào)心及調(diào)身來行氣血、通經(jīng)絡(luò)及利關(guān)節(jié)〔17，18〕。其中八段錦中第一式主要是伸展患者四肢和軀干，患者胸腔位置得以提高及提高患者膈肌運(yùn)動(dòng)；第二式主要能夠使心肺節(jié)律運(yùn)動(dòng)，且有利于進(jìn)行肩部及胸肋部肌肉鍛煉，從而使患者側(cè)方的穩(wěn)定性得以改善〔19〕；第三式的目的主要在于促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，且能夠進(jìn)行上肢肌肉主動(dòng)牽伸及活動(dòng)〔20〕；第四式的目的主要在于活動(dòng)頸椎，需整個(gè)參與旋轉(zhuǎn)，以此可使人體前后穩(wěn)定性得以提高；第五式的目的主要在于消除交感神經(jīng)興奮，從而能夠使人體多方穩(wěn)定性得以鍛煉；第六式的目的主要在于通過腰部的前俯后仰節(jié)律動(dòng)作，從而使患者任、督、帶脈疏通，且能夠使患者腰背肌力量得以鍛煉，調(diào)動(dòng)全身氣力；第七式的目的主要在于增強(qiáng)肺活量、調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)還能夠使患者大腦皮質(zhì)興奮；第八式的目的主要在于通過腳跟有節(jié)律地彈性活動(dòng)，是患者各椎骨及韌帶得以鍛煉，從而是患者腰椎穩(wěn)定性提高，身體放松。本研究結(jié)果表明，老年腦卒中偏癱患者應(yīng)用八段錦康復(fù)訓(xùn)練可提高療效；減輕神經(jīng)功能缺損及改善日常生活；增加步行距離及改善姿勢；改善患者生活質(zhì)量。

綜上，八段錦康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中偏癱患者療效良好，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力明顯提高，生活質(zhì)量明顯改善。