王 露

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

食管癌是臨床上常見的腫瘤科疾病，在全世界死于食管癌的人數(shù)大約每年有30萬，受地區(qū)影響食管癌患者的病死率和發(fā)病率在各個(gè)國(guó)家具有明顯的差異性[1]。而我國(guó)作為食管癌的高發(fā)地區(qū)，每年死于食管癌的人數(shù)高達(dá)15萬，特別是對(duì)于高齡食管癌患者來說，大多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)治療并沒有太強(qiáng)的耐受力，容易受到負(fù)面情緒的干擾[2]。心理護(hù)理能夠?qū)颊叩牟涣记榫w進(jìn)行有效的舒緩和排解，本文主要就其在高齡食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期中的護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的90例高齡食管癌手術(shù)患者開展本次試驗(yàn)研究，納入時(shí)間為2018年5月至2019年5月，所有患者通過數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組45例和研究組45例。其中參照組有男30例，女15例，平均年齡為（66.38±6.39）歲；研究組有男28例，女17例，平均年齡為（66.87±6.02）歲。對(duì)比兩組一般資料，其組間差異性表現(xiàn)為（P＞0.05）并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括通過及時(shí)與患者進(jìn)行交流和溝通，拉近護(hù)患之間的距離；通過對(duì)患者進(jìn)行病情基礎(chǔ)知識(shí)宣教，增加患者抵抗疾病的自信心；通過維持護(hù)理病房的衛(wèi)生，來營(yíng)造一個(gè)和諧、安靜的護(hù)理環(huán)境；另外術(shù)后給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 該組患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者交流和溝通，給予患者照顧、關(guān)懷和愛護(hù)，在與患者的對(duì)話之中了解并分析患者的心理情況，護(hù)理人員需要對(duì)患者表現(xiàn)出充分的尊重，以此拉近護(hù)患之間的距離，穩(wěn)固護(hù)患之間的關(guān)系；護(hù)理人員需采取親和的態(tài)度，專業(yè)的知識(shí)來對(duì)患者和患者家屬提出來的問題進(jìn)行及時(shí)且全面的回答，可以向患者介紹與食管癌有關(guān)的知識(shí)、手術(shù)治療流程，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)策略等，以此來緩解患者因?yàn)槲粗a(chǎn)生的緊張感和焦慮感；護(hù)理人員需為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，將護(hù)理環(huán)境的溫度、濕度維持在適宜的參數(shù)的中，定時(shí)對(duì)護(hù)理環(huán)境進(jìn)行通風(fēng)處理[3]；護(hù)理人員需要尤其加強(qiáng)對(duì)患者睡眠環(huán)境的重視程度，在高齡食管癌這一疾病的影響之下，患者很容易會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，從而影響患者的正常睡眠，因此護(hù)理人員需維持護(hù)理環(huán)境的安靜性，引導(dǎo)患者通過適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行放松，比如深呼吸等，另外護(hù)理人員還可以患者的興趣作為切入口，可以通過閱讀、影視以及音樂等娛樂方式幫助患者舒緩壓力，促進(jìn)患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)；護(hù)理人員需全面了解患者的實(shí)際情況，分析在實(shí)際生活中可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的因素，尤其以社會(huì)因素和家庭因素為重，為維持患者的心理健康打下有力保障[4]。②術(shù)中心理護(hù)理干預(yù)。手術(shù)往往會(huì)從主觀情緒上對(duì)患者的心理狀態(tài)施加壓力，在患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒的影響之下，患者極有可能出現(xiàn)感染、肌肉僵硬等現(xiàn)象，從而會(huì)對(duì)麻醉效果產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而阻礙手術(shù)實(shí)際效果的發(fā)揮[5]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的患者進(jìn)行及時(shí)的安慰，可以通過語言、表情以及肢體動(dòng)作等，對(duì)患者進(jìn)行撫慰，比如輕緩的語氣、適當(dāng)?shù)奈⑿σ约拜p輕拍打或者是撫摸患者的手臂等；護(hù)理人員需采取專業(yè)的手法對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，尤其是要引導(dǎo)患者就肌肉狀態(tài)進(jìn)行放松；在術(shù)中護(hù)理工作中，護(hù)理人員需充分尊重患者的隱私性，對(duì)患者顯露出的部位或者是肢體進(jìn)行及時(shí)的遮蓋，盡可能的對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行安撫，對(duì)患者的私密性進(jìn)行保護(hù)[6]。③術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間將手術(shù)結(jié)果告知給患者，同時(shí)對(duì)于手術(shù)成功向患者表達(dá)祝賀之情，以此來穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)；對(duì)患者在手術(shù)之中可能會(huì)出現(xiàn)的不適感進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，告知患者和患者家屬在手術(shù)結(jié)束之后患者感覺到的術(shù)后不適是正?，F(xiàn)象，這些現(xiàn)象會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自行消除；對(duì)患者主觀感覺進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，大多數(shù)經(jīng)歷過食管癌手術(shù)的患者相較之于正常人來說都會(huì)更敏感一些更緊張一些，因此護(hù)理人員需對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并通過有效的方式引導(dǎo)患者進(jìn)行穩(wěn)定和舒緩，同時(shí)告知患者不良的主觀感覺對(duì)術(shù)后效果造成不同程度的影響，比如緊張、焦慮等情緒會(huì)影響患者的實(shí)際恢復(fù)速度，同時(shí)還能引發(fā)一些與心血管有關(guān)的并發(fā)癥，如此一來，不僅僅會(huì)降低手術(shù)的實(shí)際效果，還會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，影響患者的恢復(fù)情況；對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)后疼痛是行食管癌手術(shù)患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，倘若沒能夠?qū)颊弋a(chǎn)生的術(shù)后疼痛進(jìn)行及時(shí)且有效的緩解，則會(huì)致使患者滋長(zhǎng)不良情緒，從而影響患者的實(shí)際生活質(zhì)量，因此需加強(qiáng)對(duì)經(jīng)食管癌手術(shù)患者疼痛護(hù)理的重視程度，引導(dǎo)患者對(duì)自身的疼痛耐受力進(jìn)行調(diào)節(jié)和掌控，可以通過患者的真實(shí)興趣來轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如前文提到的相關(guān)娛樂方式等，在疼痛程度較高等必要情況下還可以通過陣痛藥物等對(duì)患者展開護(hù)理工作[7]；對(duì)肺復(fù)張進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)結(jié)束之后會(huì)有大部分患者受疼痛、虛弱無力以及切口裂開等因素的影響而壓抑咳嗽，甚至不敢進(jìn)行深呼吸，在這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員需要告知患者肺復(fù)張的意義和作用，并講明在肺復(fù)張中排痰和咳嗽發(fā)揮的重要性，護(hù)理人員需根據(jù)患者之間的差異性和術(shù)后具體恢復(fù)情況來為患者制訂相應(yīng)的、合理的、科學(xué)的肺復(fù)張護(hù)理計(jì)劃，并深入貫徹和落實(shí)；對(duì)術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這一方面重點(diǎn)體現(xiàn)在患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥上，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)，在情緒低落的情況之下會(huì)減弱患者對(duì)于抵御疾病恢復(fù)健康的自信心。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注程度，積極主動(dòng)的為患者解釋和說明，包括如何預(yù)防并發(fā)癥以及并發(fā)癥發(fā)生以后的相應(yīng)護(hù)理策略等，從而提升患者的依從性，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康；對(duì)院外健康進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需告知并叮囑患者和患者家屬要給予患者科學(xué)適宜的營(yíng)養(yǎng)支持，要配合以適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行定期性回院復(fù)查，要保持積極樂觀的心態(tài)[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 通過焦慮SAS自評(píng)量表和抑郁SDS自評(píng)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均與護(hù)理效果成反比例關(guān)系；通過發(fā)生率調(diào)查表對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，具體分為肺部感染、切口延期愈合、肺復(fù)張不全及其他，并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+切口延期愈合例數(shù)+肺復(fù)張不全例數(shù)+其他例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)組間差異性呈現(xiàn)出P＜0.05時(shí)，證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心理狀態(tài) 護(hù)理前兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分基本一致（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于參照組組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)改善情況對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)改善情況對(duì)比（分，）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%低于參照組的20.00%且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

食管癌的多發(fā)群體為高于40歲以上人群，其中男性多于女性，是一種發(fā)生率比較高的消化道腫瘤。食管癌在臨床上常見的病因有化學(xué)因素、微量元素因素、維生素因素、生物性因素、食管癌遺傳易感因素、煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔因素等，常見的臨床表現(xiàn)有咽食物具有梗噎感、存在進(jìn)行性咽下困難以及胸骨后疼痛等。而高齡食管癌患者在經(jīng)食管癌手術(shù)過程中通常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響[9]。

根據(jù)高齡食管癌患者的身體機(jī)能下降、年齡過高以及經(jīng)手術(shù)的耐受性減弱等特征，對(duì)其展開圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于促使食管癌手術(shù)發(fā)揮最大療效，提升預(yù)后效果來說有著重要的價(jià)值和意義[10]。在術(shù)前需要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、及時(shí)解答患者和患者家屬提出的問題、維持良好的心理環(huán)境等；在術(shù)中需要放松患者的身體狀態(tài)，撫慰患者情緒等；在術(shù)后需從患者主觀感覺、疼痛、肺復(fù)張、并發(fā)癥等多個(gè)方面展開護(hù)理工作。本次研究結(jié)果表明護(hù)理前兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分基本一致（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于參照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%低于參照組的20.00%且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），說明心理護(hù)理的應(yīng)用能顯著優(yōu)化高齡食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理工作。

綜上所述，在高齡食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用心理護(hù)理能夠改善患者心理狀態(tài)，提升安全性，具有推廣價(jià)值。