楊君一

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，在急性期若治療不及時(shí)，預(yù)后則十分兇險(xiǎn)。該疾病在全身主干靜脈均可發(fā)病，多見(jiàn)于下肢。下肢DVT是肝膽胰外科惡性腫瘤患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為15%，對(duì)預(yù)后的影響非常大[1]。下肢DVT發(fā)生后患者會(huì)呈現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等表現(xiàn)，若栓子脫落易誘發(fā)肺栓塞，危及生命[2]。若在圍手術(shù)期進(jìn)行合理的護(hù)理，能降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，集束化、規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的效果良好。本研究旨在驗(yàn)證規(guī)范化護(hù)理對(duì)下肢DVT的預(yù)防效果和患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究在2018年1月至2021年2月展開(kāi)，抽選82名研究對(duì)象，均為普外、腫瘤外科收治的惡性腫瘤患者，在分組時(shí)運(yùn)用擲色子法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組41例。兩組年齡和手術(shù)例數(shù)進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和病理檢驗(yàn)確診；無(wú)手術(shù)禁忌證；意識(shí)清醒能配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴隨心腦血管疾病者；術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 方法 對(duì)照組患者在手術(shù)期間采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，內(nèi)容包括：①加強(qiáng)病情觀察。②強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、清淡、易消化的飲食，為降低血液黏稠度，囑患者多飲水、多食用新鮮蔬果，加速血液循環(huán)。③講解手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)，說(shuō)明術(shù)后下肢DVT的預(yù)防方法、臨床表現(xiàn)以及發(fā)生機(jī)制，提升重視程度。④術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行肢按摩，加速血液和淋巴液回流，避免形成血栓。試驗(yàn)組患者與此同時(shí)展開(kāi)集束化、規(guī)范化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前規(guī)范化護(hù)理 在患者入院后，采取責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員熱情迎接患者，主動(dòng)帶領(lǐng)其入住病房、熟悉病區(qū)環(huán)境，同時(shí)講解住院期間需要注意的事項(xiàng)；在護(hù)理過(guò)程中，語(yǔ)言要溫和、態(tài)度要誠(chéng)懇，給患者留下良好印象，避免帶來(lái)不良刺激；此外，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問(wèn)，充分尊重和鼓勵(lì)患者，使其積極的面對(duì)手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中規(guī)范化護(hù)理 術(shù)前訪視時(shí)與麻醉師做好說(shuō)明，麻醉師根據(jù)患者病情，選取合理的麻醉方式，最大程度減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)靜藥使用劑量；術(shù)中強(qiáng)化保暖，用棉被遮蓋肢體，注意觀察皮溫變化；術(shù)中控制液體輸入量，預(yù)防水腫[3]。

1.2.3 術(shù)后規(guī)范化護(hù)理 做好下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果顯示的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予不同的護(hù)理干預(yù)措施。①低風(fēng)險(xiǎn)者為患者講解下肢DVT相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行預(yù)防指標(biāo)，讓患者知曉簡(jiǎn)單的預(yù)防措施，規(guī)范自身的行為。②中風(fēng)險(xiǎn)者由主管責(zé)任制護(hù)士評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)，隨時(shí)觀測(cè)、收集護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，同時(shí)對(duì)患者實(shí)際情況做干預(yù)，幫助翻身、按摩肢體等[4]。③高風(fēng)險(xiǎn)者每4 h責(zé)任護(hù)士檢查1次患者是否存在下肢疼痛、腫脹情況，評(píng)估血液凝固指標(biāo)情況，并匯報(bào)給醫(yī)師。做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，并準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。①低風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)B超檢查下肢沒(méi)有異常，患者沒(méi)有疼痛等不適感。②中風(fēng)險(xiǎn)：經(jīng)過(guò)B超檢查下肢沒(méi)有異常，但是患者有疼痛等癥狀。③高風(fēng)險(xiǎn)或形成：患者下肢嚴(yán)重疼痛、腫脹，經(jīng)過(guò)B超檢查確診血栓形成[5]。對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，使用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30），該量表有5個(gè)維度，分別是社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、角色功能、軀體功能，單項(xiàng)最高100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組有1例、對(duì)照組有6例術(shù)后發(fā)生下肢DVT，試驗(yàn)組預(yù)防有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分情況 術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量QLQ-C30指標(biāo)評(píng)分試驗(yàn)組患者更高，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分情況（分，）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分情況（分，）

3 討論

在肝膽胰惡性腫瘤手術(shù)后，患者肢體活動(dòng)會(huì)受到限制，與正常值相比較下肢靜脈血流速度變慢，會(huì)提高血液黏稠度，長(zhǎng)時(shí)間高凝狀態(tài)就容易形成下肢DVT[6]。此外，如果患者年齡偏大，血管壁脆性更高，加之手術(shù)過(guò)程中損傷了血管和相關(guān)組織，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)激活凝血系統(tǒng)，在短時(shí)間內(nèi)提高凝血因子血小板含量，從而加速血栓的形成，提高下肢DVT的發(fā)生率[7]。下肢DVT的出現(xiàn)不僅會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)效果、延長(zhǎng)住院時(shí)間、提高醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)提高患者的生命風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后效果[8]。預(yù)防下肢DVT是肝膽胰惡性腫瘤手術(shù)患者的重點(diǎn)護(hù)理任務(wù)。集束化、規(guī)范化護(hù)理是一種深入優(yōu)化的護(hù)理模式，強(qiáng)化護(hù)理的優(yōu)質(zhì)效果，強(qiáng)化護(hù)理的規(guī)范化，并根據(jù)患者的具體情況擬定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，評(píng)估患者的真實(shí)情況，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者采取不同的干預(yù)措施[9]。對(duì)高危人群展開(kāi)針對(duì)性的干預(yù)，讓患者對(duì)下肢DVT有充分認(rèn)識(shí)，密切關(guān)注下肢變化，以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)確診、及時(shí)處理，最大程度降低下肢DVT的危害[10]。

本研究中試驗(yàn)組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明集束化、規(guī)范化護(hù)理能降低患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量。究其原因：術(shù)前通過(guò)宣教，讓患者對(duì)下肢DVT有了充分了解，患者具備較強(qiáng)的防范意識(shí)，自覺(jué)規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)因素；術(shù)中保持患者體溫恒定，避免因低體溫而影響血液循環(huán)；術(shù)后通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行分等級(jí)管理，一方面護(hù)理人員具備較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，正確的護(hù)理理念以及正確的價(jià)值觀，所以在護(hù)理中有較強(qiáng)的責(zé)任心，更認(rèn)真的為患者評(píng)估下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、積極上報(bào)評(píng)估信息；低風(fēng)險(xiǎn)者以健康宣教、提高重視程度為主，中風(fēng)險(xiǎn)者則由主管責(zé)任制護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，而高風(fēng)險(xiǎn)者縮短下肢觀察和評(píng)估時(shí)間，這樣就能讓不同癥狀的患者都能得到有效護(hù)理，從而更好的預(yù)防下肢DVT。

綜上所述，肝膽胰外科惡心腫瘤患者應(yīng)用集束化、規(guī)范化護(hù)理后，術(shù)后能很好的預(yù)防下肢DVT，改善生活質(zhì)量。