周 琪

（豐城礦務(wù)局總醫(yī)院，江西 豐城 331141）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是技術(shù)成熟的微創(chuàng)手術(shù)方法，能有效切除病灶組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無瘢痕等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用[1]。但是術(shù)中體溫過低的發(fā)生率約為65%，低體溫會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，也是引起患者術(shù)后寒戰(zhàn)、切口感染、躁動的主要因素，進而影響手術(shù)順利開展[2]。同時手術(shù)中為充分顯露膽囊床，患者采取反曲式位，術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，不利于患者恢復(fù)[3]。因此進行體溫監(jiān)測和保溫工作、體位護理尤為重要。本研究以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者為對象，探討體溫監(jiān)測聯(lián)合體位指導(dǎo)在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2020年2月我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者90例，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組45例，男24例，女21例，年齡32～74歲，平均年齡（47.49±5.77）歲；病程1～28周，平均病程（14.39±3.63）周。觀察組45例，男26例，女19例；年齡31～73歲，平均年齡（46.97±5.86）歲；病程1～29周，平均病程（14.08±3.23）周。排除麻醉藥物禁忌證；伴有糖尿病、冠心病、腫瘤疾??；存在自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組給予體溫監(jiān)測和保溫護理，方法如下：①對患者進行全身麻醉，將溫度監(jiān)測器與心電監(jiān)護儀連接，于鼻咽部放置溫度探頭，記錄患者圍手術(shù)期體溫及各項生命指標(biāo)的變化，詳細記錄不同手術(shù)時刻體溫指數(shù)。②調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度在24 ℃，濕度控制在45%左右；使用充氣保溫毯鋪在手術(shù)床上，并用保溫毯蓋注患者的下肢。③靜脈輸入前先對溶液進行加溫，減少對血管的刺激。手術(shù)開始后采用輸液加溫儀保持溶液的溫度與體溫一致，手術(shù)中使用的腹腔沖洗液要需要進行加溫處理，保持沖洗液的溫度為37 ℃。④患者術(shù)后各項生命體征平穩(wěn)后，用38～40 ℃的溫水進行足浴，每日1次，每次時間控制在20 min。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上聯(lián)合體位治療護理，兩組患者術(shù)后均進行常規(guī)吸氧、心電、血氧飽和度監(jiān)護。對照組術(shù)后帶枕平臥，觀察組術(shù)后取半臥位，保持上身抬高與床成45°。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時，根據(jù)醫(yī)囑給予患者10 mg甲氧氯普胺靜脈注射。術(shù)后12 h下床活動，次日進流食，指導(dǎo)患者術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者PONV發(fā)生情況。術(shù)后惡心嘔吐癥狀（PONV）分為I級[4]：無嘔吐、惡心癥狀；Ⅱ級：出現(xiàn)輕微的惡心，無嘔吐；Ⅲ級：出現(xiàn)明顯惡心嘔吐癥狀，腹部出現(xiàn)不適；Ⅳ級：患者惡心嘔吐癥狀嚴重，胃內(nèi)容物吐出。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PONV比較 觀察組PONVI級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PONV發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組呼吸衰竭、吸入性肺炎、心肌缺血、手術(shù)部位出血法律低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于是一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中由于多種因素引起患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，常見的因素包括手術(shù)的環(huán)境、手術(shù)時間長、輸入的溶液溫度低、術(shù)中出血量多等。患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象會降低患者的免疫力，增加傷口感染的發(fā)生率、降低患者的凝血功能，增加術(shù)后傷口出血量、降低新陳代謝的速率，造成藥物代謝的延時，還會增加心腦血管疾病的發(fā)生率[5]。因此手術(shù)中要密切監(jiān)測患者的體溫變化，并給予保溫措施，會降低并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中使用的人工氣腹會使患者腹內(nèi)壓會升高，對腸胃臟器及神經(jīng)叢造成壓力，引起惡心嘔吐癥狀；術(shù)中使用的CO2氣腹和術(shù)后殘留的CO2被吸收后進入血液循環(huán)，使患者的顱內(nèi)壓升高，腦血管發(fā)生擴張，血流量增加，引起惡心嘔吐癥狀[6]。此外，手術(shù)中CO2氣腹及術(shù)后殘余CO2會直接對胃腸器官造成壓力，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，這也是術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的主要原因[7-8]。本研究中，給予患者麻醉后，將體溫監(jiān)測儀與心電監(jiān)護儀連接，密切觀察患者體溫變化，術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度、預(yù)先將靜脈輸入溶液和沖洗液進行加溫，使用保溫毯和保溫墊，術(shù)后用溫水足浴等保溫措施，降低手術(shù)期出現(xiàn)的低溫相關(guān)風(fēng)險事件發(fā)生率。在體溫監(jiān)測基礎(chǔ)上聯(lián)合體位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者半臥位，緩解患者疼痛，保持患者呼吸通暢，降低惡心嘔吐癥狀發(fā)生率。本研究中，觀察組患者PONVI級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明體溫監(jiān)測聯(lián)合體位指導(dǎo)會降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低惡心嘔吐癥狀發(fā)生率，利于患者恢復(fù)。惡心嘔吐癥狀會使患者的血壓增高，心率加快，增加心肌耗氧量，對于患有心血管疾病者及老年患者非常危險，甚至引起心肌梗死、心肌缺血等并發(fā)癥；惡心嘔吐時劇烈的腹肌和膈肌運動會牽拉手術(shù)傷口，增加患者疼痛，引起膽囊切除部位出血誘發(fā)并發(fā)癥；惡心嘔吐癥狀還增加患者誤吸或吸入性肺炎的發(fā)生率，不僅增加患者的痛苦，還影響手術(shù)治療效果[9-10]。因此采取有效的預(yù)防和治療措施尤為重要，觀察組患者術(shù)后采取半臥位，半臥位體位降低了腹部肌肉張力，可有效緩解疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)；半臥位會使腹內(nèi)臟器位置下降，降低腹內(nèi)臟器對心、肺臟器的壓力，增加胸腔容量，有利于氣道通暢，改善呼吸狀況；另外心排量增加利于殘留的CO2排除，提高體內(nèi)氧含量，降低惡心嘔吐發(fā)生率[11-12]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合體位指導(dǎo)可降低腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，能鞏固手術(shù)效果，促進患者恢復(fù)。綜上所述，體溫監(jiān)測聯(lián)合體位指導(dǎo)在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中的護理效果顯著，可降低惡心嘔吐癥狀發(fā)生率，同時降低手術(shù)期并發(fā)生發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。