孫英華

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

現(xiàn)階段慢性支氣管炎臨床發(fā)生率顯著增加，主要發(fā)病群體為老年人，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)將其歸為老年病范疇。由于患者呼吸功能出現(xiàn)異常，其心理狀態(tài)也會(huì)相應(yīng)改變，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[1]。同時(shí)，患者正常的生活和社交活動(dòng)、身體功能均下降，極大的影響其生活質(zhì)量。為此治療同時(shí)需要輔以切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善生理和心理方面存在的問題，進(jìn)而提高治療有效率[2]。本次研究中將本院接受治療的老年慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析臨床護(hù)理中實(shí)施綜合身心護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。詳情如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年12月至2020年12月收治的60例老年慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，治療同時(shí)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合身心護(hù)理。對(duì)照組中，男性18例，女性12例，年齡為61～77歲，平均年齡（70.82±2.45）歲，病程3～11年，平均病程（6.35±1.27）年。觀察組中，男性20例，女性10例，年齡62～80歲，平均年齡（71.03±2.52）歲，病程3～12年，平均病程（6.58±1.36）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對(duì)象均確認(rèn)符合慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥60歲。③意識(shí)清晰、溝通正常。③患者家屬知悉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙類疾?。ㄈ缭昕褚钟舭Y、精神分裂癥、智力障礙等）。②有嚴(yán)重聽力及視力障礙。③拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：保證提供良好的病室環(huán)境，定期進(jìn)行清潔消毒及通風(fēng)，避免環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生刺激和影響，密切關(guān)注疾病變化情況及并發(fā)癥的發(fā)生，存在異常及時(shí)匯報(bào)并協(xié)助處理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥物或是處置，進(jìn)行用藥及生活飲食指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，保證治療效果。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合身心護(hù)理干預(yù)：①慢性支氣管炎屬于慢性病，病程時(shí)間長(zhǎng)，治療起效慢，且容易復(fù)發(fā)，患者極易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理，進(jìn)而影響其身心健康和生活質(zhì)量，降低其治療的依從性。護(hù)理人員需要多和患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)并耐心傾聽患者傾訴，使其不良情緒得到有效宣泄，準(zhǔn)確判斷患者情緒及存在問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，緩解其不良情緒，堅(jiān)定治療的信心，提升治療的依從性。指導(dǎo)患者家屬滿足患者心理和生理的正常需求，并穿插介紹成功案例，及時(shí)告知治療進(jìn)展，提升其治療信心和配合度。②根據(jù)老年患者具體情況選擇合理方式開展疾病知識(shí)宣教，最好邀請(qǐng)家屬共同參與，詳細(xì)介紹疾病的主要影響因素、治療方案及可能實(shí)現(xiàn)的效果，能夠?qū)膊『椭委熡欣硇缘恼J(rèn)知。明確按時(shí)服藥的重要性，詳細(xì)介紹各種藥物及治療效用，告知不良反應(yīng)及有效應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)化患者認(rèn)知能力，鼓勵(lì)家屬叮囑患者按時(shí)服用藥物。護(hù)理過程中，重視強(qiáng)化患者及家屬疾病自我護(hù)理和有效預(yù)防能力，降低急性發(fā)作次數(shù)，提升生活質(zhì)量。③重視進(jìn)行呼吸道護(hù)理，吸氧過程中，針對(duì)其痰液黏稠難以正常排出情況，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。指導(dǎo)患者多喝水，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，可進(jìn)行體位變化或是叩背排痰，必要時(shí)可給予霧化祛痰或吸痰器吸痰，根據(jù)癥狀情況遵照醫(yī)囑給予祛痰藥物，指導(dǎo)患者有效咳嗽，在胸腔壓力輔助下排出呼吸道中的痰液，鞏固疾病治療效果。④指導(dǎo)患者完成簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練，例如：吹氣球法、深呼吸，腹式呼吸等，提高患者呼吸能力，控制肺部和支氣管感染發(fā)生，合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化肺功能和自身抵抗力，需要注意運(yùn)動(dòng)力度，避免發(fā)生意外。⑤進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者代謝情況和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為其制訂個(gè)性化飲食方案，鼓勵(lì)多攝入蛋白質(zhì)和新鮮果蔬，嚴(yán)禁食用含鹽量高、生冷、刺激、辛辣食物，盡量飲食清淡少食多餐。

1.4 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量、抑郁及焦慮情況：護(hù)理前后采用簡(jiǎn)易健康生活質(zhì)量表（SF-36）對(duì)患者心理健康、生理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)護(hù)理前后抑郁狀況，20個(gè)項(xiàng)目，輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁：超過72分，采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)價(jià)護(hù)理前后焦慮狀況，20個(gè)項(xiàng)目，輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮：超過69分[3]。③治療依從性：采用自制量表評(píng)價(jià)患者依從性。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：用藥、生活和飲食方面是否能夠遵醫(yī)囑，總計(jì)100分，以依從（≥85分）、基本依從（84-60）、不依從（＜60分）[4]。④臨床癥狀：包括咳嗽咳痰、喘息等癥狀改善時(shí)間及住院治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SDS、SAS、SF-36評(píng)分）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS、SF-36評(píng)分比較 觀察組患者抑郁和焦慮評(píng)分較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS、SF-36評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS、SF-36評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組不依從性1例，本組患者依從率96.67%（29/30），對(duì)照組不依從性6例，本組患者依從率80.00%（24/30），對(duì)照組患者依從性低于觀察組，組間存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 兩組護(hù)理后臨床癥狀改善及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組臨床癥狀改善及住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理后臨床癥狀改善及住院時(shí)間對(duì)比（d，）

表2 兩組護(hù)理后臨床癥狀改善及住院時(shí)間對(duì)比（d，）

3 討論

慢性支氣管炎屬于現(xiàn)階段呼吸內(nèi)科臨床發(fā)生率較高的病癥，屬于一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織損傷性慢性非特異性炎性反應(yīng)病變，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果提示，我國(guó)中老年群體疾病臨床發(fā)生率為15%～30%[67]。該疾病以支氣管腺體增生以及出現(xiàn)氣管黏液量增加為主要發(fā)病特征[8]。疾病發(fā)作會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，容易反復(fù)發(fā)作且遷延不愈，疾病進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致肺氣腫或者肺源性心臟病的發(fā)生，且治療周期長(zhǎng)，對(duì)患者身心健康存在嚴(yán)重影響[9-11]。慢性支氣管炎治療同時(shí)需要實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，提升患者依從性，縮短治療周期，避免疾病反復(fù)發(fā)作或是惡化[12]。

考慮老年患者心理、生理特點(diǎn)和需求，本次研究中在治療同時(shí)進(jìn)行綜合身心護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，將患者作為工作中心，為其提供具有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，利用健康宣教和心理指導(dǎo)，提升患者疾病認(rèn)知能力和依從性，能夠積極配合治療，獲得最佳治療效果[13-14]。另外，重視進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可迅速改善疾病相關(guān)臨床癥狀，對(duì)于疾病控制具有積極效果[15]。

本次研究中，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，依從率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，臨床癥狀改善和住院治療所需時(shí)間較短（P＜0.05），結(jié)果充分證實(shí)，綜合身心護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上，綜合身心護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可顯著提升患者治療依從性，降低負(fù)性情緒影響，更好的控制臨床癥狀和疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。