包曉佳 尚 旭

（沈陽普瑞眼科醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110000）

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，病因尚未明確，多認(rèn)為是細(xì)胞突變、性激素異常等因素相互作用所致。臨床上發(fā)現(xiàn)生長激素對肌瘤的生長有一定的促進(jìn)作用。此種腫瘤多見于30～50歲女性，于子宮平滑肌處可見異常增生[1]。該疾病的臨床主要表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多，若是肌瘤部位有潰瘍形成，相應(yīng)癥狀會加重，長期出血可導(dǎo)致貧血。另外，患者腹部有一定壓迫感，一般不會感到疼痛，但部分患者會有下腹墜脹、腰背酸痛的感覺。該疾病有較高的危害性，可導(dǎo)致不孕，即使正常受孕，流產(chǎn)的概率也高于正常人[2]。子宮肌瘤的治療一般采取手術(shù)方式。目前，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)應(yīng)用較少，腹腔鏡下手術(shù)已經(jīng)較為成熟，大幅度減輕了對患者造成的創(chuàng)傷，在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，但是術(shù)后恢復(fù)期相對較長，可能發(fā)生一些并發(fā)癥，因此術(shù)后的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵[3]。本次研究旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的護(hù)理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年6月在我院執(zhí)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的86例患者進(jìn)行研究，所選案例均是經(jīng)過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，手術(shù)期間未發(fā)生異常，手術(shù)成功，身體情況較好，無精神類疾病，可以正常反饋信息，愿意配合本次研究流程，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機分成對照組和觀察組，各43例。對照組患者年齡在31～53歲之間，平均年齡為（42.08±6.92）歲。觀察組患者年齡在31～54歲之間，平均年齡為（42.84±7.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括恢復(fù)效果評估、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組行全面護(hù)理。①患者狀態(tài)評價：在手術(shù)完成之后，等到患者意識完全清楚，身體情況較好時，護(hù)理人員要盡快與患者進(jìn)行交流，了解其基本情況，明確是否存在一些異常情況。隨后，查閱患者病史以及手術(shù)流程信息，分析其出現(xiàn)異常情況的可能性，隨后針對性安排護(hù)理工作。同時，護(hù)理人員要講解恢復(fù)期內(nèi)相關(guān)注意事項以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者能夠自我注意，如有異常表現(xiàn)可以及時反饋，便于護(hù)理人員進(jìn)行控制，降低其威脅性。②改善心理狀態(tài)：護(hù)理人員需增加與患者之間的互動，了解其心理狀態(tài)，尤其是要關(guān)注一些存在抑郁情況的患者，分析其負(fù)面情緒來源，先采取一定措施進(jìn)行調(diào)節(jié)。隨后，應(yīng)用其他方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，首先，強調(diào)手術(shù)成功，并明確未造成明顯損傷，不會對后續(xù)生活造成影響，用以減少患者對身體恢復(fù)的憂慮；其次，根據(jù)患者喜好調(diào)節(jié)其心情，一般是播放音樂、播放電視劇，盡量使患者保持良好的心態(tài)；最后，可安排一些活動，在患者能夠自由活動時，組織患者進(jìn)行活動，醫(yī)務(wù)人員也可參加，用于改善患者心理，拉近醫(yī)患關(guān)系。③病房環(huán)境改善：病房環(huán)境主要是給患者以良好的身心感受，對心理狀態(tài)改善起到輔助作用。除了基本的清潔、消毒外，護(hù)理人員需要注重溫馨環(huán)境的營建，病房內(nèi)可以布置其他物品，小飾品、盆栽均可，避免病房內(nèi)單調(diào)的色彩給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。同時，需要關(guān)注溫濕度的調(diào)節(jié)，但是需要注意，若是處于夏冬季節(jié)，溫度不宜偏低或是偏高，以免患者外出時出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。另外，評估病房內(nèi)細(xì)菌含量，控制在適宜范圍內(nèi)，除科室負(fù)責(zé)人外，盡量避免其他科室工作人員進(jìn)入，避免交叉感染。④飲食內(nèi)容干預(yù)：子宮肌瘤剔除術(shù)的飲食，初期以流食為主，后續(xù)可逐漸轉(zhuǎn)變，但需要保證利于消化，避免造成胃腸道負(fù)擔(dān)，影響病情的恢復(fù)。同時需要關(guān)注營養(yǎng)成分的攝入，蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的攝入量都要增加，可多食雞蛋、魚肉，并限制刺激性食物的攝入，以免影響血液循環(huán)。另外，補氣益血食物不適合術(shù)后食用，因此在術(shù)后要限制桂圓、紅棗、香菇等食物。護(hù)理人員需要向患者強調(diào)飲食細(xì)節(jié)，即使出院后也要維持一定時間，定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)更改飲食內(nèi)容。⑤指導(dǎo)運動鍛煉：運動鍛煉是促進(jìn)恢復(fù)的有效措施，也可促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓形成。術(shù)后當(dāng)天患者難以下床活動，護(hù)理人員需輔助患者進(jìn)行活動，一般是對下肢進(jìn)行按摩、推拿，上肢患者可以自行活動，患者也可以自行進(jìn)行按摩，但是動作幅度不宜過大，以免牽動傷口?；颊呖梢韵麓不顒雍?，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行運動，初期以繞床行走為主，每日鍛煉1 h左右，后續(xù)可逐漸轉(zhuǎn)移到室外進(jìn)行活動，采取慢走、健康操等方式進(jìn)行活動，護(hù)理人員需陪同其活動。⑥控制不良反應(yīng)：腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，但是還是要多加關(guān)注。一般有靜脈血栓形成、腰背疼痛、小腹墜脹感、疼痛，會對身體恢復(fù)造成一定阻礙。對于血栓形成，可以采取按摩措施、加強日?；顒?；對于腰背痛、小腹墜脹疼痛，若無明顯干擾，可以不采取措施干預(yù)，若是明顯異常，則采取按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式，緩解疼痛。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 使用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評價術(shù)后疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。記錄術(shù)后臥床時間和住院時間，同時記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括血腫、出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度、臥床時間、住院時間比較 觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，臥床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度、臥床時間、住院時間比較（）

表1 兩組術(shù)后疼痛程度、臥床時間、住院時間比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組43例患者，出現(xiàn)血腫4例，出血3例，感染1例，共計8例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%；觀察組43例患者，出現(xiàn)血腫1例，輕微出血1例，共計2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

子宮肌瘤不會直接威脅患者生命，但是會對患者日常生活造成較多干擾，還會影響生育功能，需盡早治療。目前已將腹腔鏡應(yīng)用在子宮肌瘤治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)也發(fā)揮了較高的價值。需要注意的是，并非所有子宮肌瘤患者都適合執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)，若是肌瘤直徑過大、包塊疑似惡變，或是過于肥胖，無操作空間，則不建議應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)[4]。經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者，由于傷口較小，損傷不甚嚴(yán)重，恢復(fù)時間要明顯短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者，且腹部切口小，對于女性而言，可滿足其對外形美觀的基本需求[5]。但該術(shù)式也有一定不足，對于一些小型肌瘤可能無法清除，且術(shù)后并發(fā)癥較多，除常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)的并發(fā)癥外，還可能發(fā)生腹腔鏡手術(shù)的相應(yīng)并發(fā)癥，對于患者恢復(fù)流程存在一定阻礙[6]。因此，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后，必須重視護(hù)理工作的開展，一方面是為保障手術(shù)效果，另一方面則是為了減少異常情況，確?；颊哂行蚧謴?fù)。

傳統(tǒng)護(hù)理模式在應(yīng)用過程中更關(guān)注生命體征異常情況，對于一些常見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，這樣雖可降低并發(fā)癥造成的影響，但還是有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。此種護(hù)理模式會延長恢復(fù)周期，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率會增加[7]?；谛g(shù)后恢復(fù)的需求，可采取全面護(hù)理模式，對于各個細(xì)節(jié)進(jìn)行關(guān)注。該護(hù)理模式主要針對病情、心理、環(huán)境、飲食、運動、不良反應(yīng)開展護(hù)理工作，旨在全方位提供護(hù)理服務(wù)[8]。通過評估患者病情，旨在明確患者存在的危險因素，讓護(hù)患雙方對彼此有初步的認(rèn)知，便于后續(xù)護(hù)理工作的開展。積極改善患者心理情況，這是由于很多患者因心理問題出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也延遲了病情的恢復(fù)。環(huán)境護(hù)理可給予患者良好的身心感受，傳統(tǒng)的病房色彩單調(diào)，因此需要著力于改善病房環(huán)境。飲食護(hù)理可避免因胃腸道異常表現(xiàn)阻礙病情恢復(fù)，提供足夠的營養(yǎng)支持。運動鍛煉利于促進(jìn)病情恢復(fù)，對心理改善、飲食控制能起到一定輔助作用。全面護(hù)理關(guān)注預(yù)防，更具前瞻性，可降低不良反應(yīng)的影響。就患者康復(fù)和長遠(yuǎn)發(fā)展來看，全面護(hù)理更適合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，該護(hù)理模式能夠全面的給予患者護(hù)理服務(wù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者可以在身心相對舒適的狀態(tài)下，有序的恢復(fù)身體健康[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，術(shù)后臥床時間和住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后采取全面護(hù)理措施，能夠給予患者較為完善的護(hù)理服務(wù)，可顯著緩解術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)身體恢復(fù)，縮短住院時間，且術(shù)后并發(fā)癥較少。