李藝珍 胡雪琴 陳少環(huán) 柯翠云 林小琴 陳素貞

（福建省漳州市醫(yī)院PICU，福建 漳州 363000）

失禁性皮炎是由于大小便失禁，導(dǎo)致會陰、肛周、腹股溝等處皮膚長期受尿液、糞便刺激，造成局部皮膚處于潮濕環(huán)境中所致的接觸性炎癥[1]。危重癥患兒皮膚嬌嫩，抗外界刺激能力較成年患者更低，且缺乏自我護(hù)理能力，更易發(fā)生失禁性皮炎[2]。加之因危重癥患兒家長由于緊張、焦慮及守舊觀點(diǎn)等因素的影響，不給患兒洗澡，只是簡單進(jìn)行大便清理，并未徹底清潔，導(dǎo)致更易發(fā)生感染及相關(guān)并發(fā)癥。部分抗生素的不良反應(yīng)均會導(dǎo)致大便次數(shù)增多。以上種種原因，導(dǎo)致危重癥患兒失禁性皮炎發(fā)生率較高。因此，選擇一種科學(xué)合理的護(hù)理流程對PICU大便失禁患兒進(jìn)行干預(yù)，能有效減少失禁性皮炎發(fā)生的概率，降低該病嚴(yán)重程度，促進(jìn)患兒預(yù)后[3]。為此，本研究旨在探討PICU大便失禁性皮炎患兒實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的干預(yù)價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對象136例均為2021年1月至2021年8月入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）的患兒，所有患兒均有大小便失禁表現(xiàn)，具有發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險。排除已發(fā)生皮膚疾病者或失禁性皮炎者、存在免疫功能缺陷者、合并嚴(yán)重疾病及損傷者。入選136例患兒的資料齊全，且資料的使用已征得其監(jiān)護(hù)人同意并承諾本研究將秉承保密性原則。本研究的開展通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。視患兒入住PICU時間先后將其分為對照組（67例，2021年1月至2021年4月入住PICU）和干預(yù)組（69例，2021年4月至2021年8月入住PICU）。對照組男36理，女31例；年齡1～3歲，平均（1.90±0.80）歲。干預(yù)組男37例，女32例；年齡1～3歲，平均（1.80±0.90）歲。兩組患兒基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)流程對患兒進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員加強(qiáng)巡查，每3 h為患兒更換尿布，并在更換尿布前對其會陰、臀部、肛周等皮膚進(jìn)行清潔，完成皮膚清潔后遵醫(yī)囑予0.05%碘伏沖洗后干燥，再更換潔凈尿布[4]。在交接班時向接班人員交接清楚患兒皮膚情況及應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)護(hù)理事項，做好相關(guān)記錄，一旦出現(xiàn)失禁性皮炎，迅速上報并遵醫(yī)囑對出現(xiàn)失禁性皮炎的患兒進(jìn)行常規(guī)處理。干預(yù)組采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對患兒進(jìn)行護(hù)理，具體如下。①成立以PICU護(hù)士長、總責(zé)護(hù)士、護(hù)理人員組成的皮膚護(hù)理質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)控組長并組織小組所有成員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培訓(xùn)形式以專題講座、示范操作、觀看視頻等為主，培訓(xùn)內(nèi)容包括重癥大小便失禁患兒的皮膚護(hù)理知識、引發(fā)失禁性皮炎的危險因素、失禁性皮炎的預(yù)防、會陰皮膚的評估方法、發(fā)生失禁性皮炎的應(yīng)對處理等。同時還可將培訓(xùn)內(nèi)容拍成視頻上傳至科室微信群，供護(hù)理人員反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，以使護(hù)理人員熟練掌握和應(yīng)用會陰皮膚評估工具（PAT）來進(jìn)行判斷，不斷提高對失禁性皮炎的預(yù)估、辨識、對癥處理等專業(yè)技能。②總責(zé)護(hù)士需在患兒入住PICU的2 h內(nèi)完成首次PAT評估，視PAT評分高低來判定患兒是否為失禁性皮炎的高危人群。若PAT評分≤6分則為失禁性皮炎的低危人群，之后堅持每日復(fù)評1次；若PAT評分≥7分則屬失禁性皮炎的高危人群，需啟動預(yù)防護(hù)理措施，加強(qiáng)防控，每3 h對患兒皮膚進(jìn)行1次測評，一旦發(fā)現(xiàn)有疑似失禁性皮炎征兆，應(yīng)迅速啟動護(hù)理控制措施，同時為避免不必要的護(hù)患糾紛，護(hù)理人員應(yīng)在每日宣教時及時告知患兒皮膚的評估結(jié)果以及針對性的護(hù)理方案，以取得家屬的支持和配合。③嚴(yán)格落實失禁性皮炎的預(yù)防護(hù)理措施及控制措施。當(dāng)患兒PAT評分≥7分尚無失禁性皮炎癥狀時，展開預(yù)防護(hù)理措施，主要包括患兒皮膚的及時清潔、茶油的使用（每次3 h），水樣大便患兒需均勻涂抹凡士林，厚度約0.5～1.0 mm，范圍應(yīng)超過失禁范圍，阻隔大小便與皮膚的接觸，以減少對會陰皮膚的刺激。當(dāng)患兒出現(xiàn)失禁性皮炎征兆時，需立即展開控制措施。由總責(zé)護(hù)士第一時間報質(zhì)控組長，雙方共同判斷有否發(fā)生失禁性皮炎，若確定為失禁性皮炎，應(yīng)根據(jù)病情輕重程度結(jié)合患兒身體實際情況，制訂和實施個性化護(hù)理方案，每3 h對控制措施的實施效果進(jìn)行觀察并對患兒皮膚進(jìn)行PAT評分，交接班時對PAT評分及護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行交接，視患兒病情變化調(diào)整護(hù)理方案，直至其皮膚恢復(fù)至正常。

1.3 觀察指標(biāo) 由總責(zé)護(hù)士收集兩組發(fā)生失禁性皮炎的資料，并評估癥狀嚴(yán)重程度，統(tǒng)計失禁性皮炎治療期間皮膚清潔護(hù)理及換藥次數(shù)，記錄日平均護(hù)理時間、失禁性皮炎持續(xù)時間[5]。癥狀嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)：輕度為皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適；中度為中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮質(zhì)受損，伴有疼痛或不適；重度為皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生失禁性皮炎例數(shù)及嚴(yán)重程度對比 干預(yù)組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)生失禁性皮炎例數(shù)及嚴(yán)重程度對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理效果對比 干預(yù)組皮膚清潔及換藥次數(shù)、日平均護(hù)理時間、失禁性皮炎持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果對比（）

表2 兩組護(hù)理效果對比（）

3 討論

引發(fā)失禁性皮炎的危險因素主要包括大小便失禁、皮膚與尿液、糞便的接觸摩擦、會陰皮膚健康狀況、患兒營養(yǎng)狀況等[7]。低齡危重癥兒童由于受疾病因素及年齡因素的影響，無法控制大小便，加之其皮膚組織較成年人薄，對病菌及外界抵抗力更弱，是失禁性皮炎的易感人群[8]。因此采取合適有效的護(hù)理流程來加強(qiáng)預(yù)防和控制該病的發(fā)生、發(fā)展是PICU護(hù)理人員的職責(zé)所在。對患兒實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，通過組織皮膚護(hù)理質(zhì)控小組全體成員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)失禁性皮炎的相關(guān)知識及操作示范，幫助護(hù)理人員掌握和應(yīng)用會陰皮膚評估方法以便做出正確判斷，有效提高護(hù)理人員對危重患兒皮膚護(hù)理的技能以及對失禁性皮炎的辨識和評判[9]。根據(jù)患兒PAT評分結(jié)果來確定失禁性皮炎的高、低危級數(shù)，結(jié)合高危和低危情況來實施個性化預(yù)防措施及防控措施，使護(hù)理更具重點(diǎn)性和針對性，護(hù)理流程更標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，不僅能有效提高護(hù)理效率，還能降低失禁性皮炎發(fā)生的風(fēng)險及其嚴(yán)重程度[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組皮膚清潔及換藥次數(shù)、日平均護(hù)理時間、失禁性皮炎持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對PICU大小便失禁患兒實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程不僅能有效預(yù)防和降低其發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險及嚴(yán)重程度，還能縮短患兒癥狀持續(xù)時間，節(jié)約護(hù)理時間，減少護(hù)理工作量，從而提高護(hù)理工作效率，對醫(yī)患雙方而言均具積極的意義。