孫 杰

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110043）

腦癱患兒不僅僅存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，同時(shí)姿勢(shì)異常也會(huì)影響日常生活和病癥的恢復(fù)[1]。如果長(zhǎng)期任由患兒隨意保持不良姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行日常生活動(dòng)，就會(huì)造成異常姿勢(shì)導(dǎo)致其攣縮以及變形狀態(tài)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)不良惡化造成脫臼，導(dǎo)致患兒康復(fù)效果不佳[2]。姿勢(shì)管理在運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)中應(yīng)用，使運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)更具科學(xué)性。本研究旨在評(píng)定姿勢(shì)管理在運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理中的有效性。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年2月至2019年1月我院收治的80例腦癱患兒進(jìn)行分析，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱病癥診斷依據(jù)[3]。②在出生前、生產(chǎn)過(guò)程中、出生后的任意時(shí)間段或者多時(shí)間段出現(xiàn)高危要素，如子癇、早產(chǎn)、窒息、宮內(nèi)缺氧及低出生體質(zhì)量等。③患兒生命體征平穩(wěn)。④患兒家屬認(rèn)可本次研究，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙。②視力障礙。③聽(tīng)力障礙。對(duì)照組中男30例，女10例；年齡區(qū)間6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.6±0.6）歲。研究組中男29例，女11例；年齡區(qū)間7個(gè)月～2.8歲，平均年齡（1.5±0.4）歲。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組執(zhí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，如多種感覺(jué)刺激治療法、關(guān)節(jié)活動(dòng)度指導(dǎo)、被動(dòng)牽拉系統(tǒng)處理等。根據(jù)患兒的具體情況制訂運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，在門診實(shí)施康復(fù)護(hù)理，每周訓(xùn)練5 d，每項(xiàng)康復(fù)治療時(shí)間為0.5 h，持續(xù)治療6個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行姿勢(shì)管理。①臥位姿勢(shì)指導(dǎo)，腦癱患兒建議臥位姿勢(shì)時(shí)保持側(cè)臥位。側(cè)臥位可先左側(cè)，后右側(cè)交替進(jìn)行?；純浩饺諍蕵?lè)時(shí)也建議側(cè)臥位。②坐位體位管理。伸腿坐位：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)為屈曲以及外展?fàn)顟B(tài)，膝關(guān)節(jié)伸展后，雙側(cè)臀部保持平均負(fù)重，腰部和背部挺直，避免彎腰駝背。如果患兒無(wú)法保持正確的姿勢(shì)，家屬以及護(hù)理人員需要輔助，如在患兒的背后用胸部抵住背部，雙手穿過(guò)患兒腋下，應(yīng)用雙肩頂住患兒雙肩，阻止患兒肩胛骨內(nèi)收，另用雙手將患兒大腿分開(kāi)，而后用雙手按壓雙側(cè)膝蓋，讓下肢體保持伸直狀態(tài)。盤(pán)腿坐位：髖關(guān)節(jié)屈曲外展，膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，腰背部挺直，兩側(cè)臀部平均受重。椅或凳坐位：選取適合患兒身高的椅子或者凳子，椅子背部高度應(yīng)從腋窩到臀部?；純簯?yīng)騎跨在靠背椅子上，雙手抓住靠背，進(jìn)行抬頭運(yùn)動(dòng)。③膝立位體位管理。膝立位是站立的基礎(chǔ)。家屬和護(hù)理人員幫助患兒，雙手扶住患兒髖部雙側(cè)，或者一只手拖住臀部，一只手拖住胸部，保持雙膝立位坐姿。單膝立位時(shí)，雙膝立位基礎(chǔ)上，一側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90°，用腳掌撐地，另一側(cè)下肢維持原有姿勢(shì)，干預(yù)人員需對(duì)髖部進(jìn)行控制，讓上半身保持直立。④站立體位護(hù)理。站立體位正確應(yīng)是保持直立，頭部居中，軀干直立，雙側(cè)肩部和髖部在水平位置?？蓮暮竺嬷С窒ゲ浚龑?dǎo)前、后、左、右擺動(dòng)；讓患兒保持在身體穩(wěn)定狀態(tài)。將雙手放在身體兩端，臀部和軀干需要挨墻，雙腳分開(kāi)和肩部保持同寬，固定患兒雙腳平放在地面。家屬在患兒背后雙手對(duì)肩部和腰部控制。⑤抱位姿勢(shì)管理。讓患兒兩側(cè)上肢放在家屬雙肩上，而后將患兒雙下肢分開(kāi)放在家屬腰部；從患兒背后環(huán)抱，家屬將兩只手臂插進(jìn)患兒腋下，兩只手分別拖住患兒兩側(cè)臀部，讓患兒兩側(cè)下肢體分開(kāi)和髖關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)；應(yīng)用上臂推住患兒兩側(cè)上肢體，避免肩部和上肢向后方用力，應(yīng)用胸部抵住患兒頭部避免頭頸部后仰。在抱起過(guò)程中，將患兒抱起后以及放回床上的方式會(huì)對(duì)異常姿勢(shì)反射進(jìn)行影響。在抱起患兒的過(guò)程中將頭部和身體側(cè)轉(zhuǎn)，面部朝向家屬；將患兒放回到床上后，輔助患兒為側(cè)方懸空位置，而后放回床上。⑥進(jìn)食姿勢(shì)管理?；純候T跨在家屬一條腿上，后背用背架支撐或者家屬用一手撐扶，患兒髖關(guān)節(jié)如果彎曲不充分，則家屬應(yīng)將一條腿抬高，讓患兒保持側(cè)坐，以此增加髖關(guān)節(jié)彎曲程度。⑦大小便姿勢(shì)管理。年齡較小的患兒可以坐在家屬膝蓋上，家屬胸部支持患兒背部稍微向前傾斜，腿部保持彎曲和分開(kāi)，如果年齡較大，可將馬桶放置在木箱中，前面橫木讓患兒扶住。⑧穿脫衣物的姿勢(shì)管理。穿脫衣物時(shí)常采用俯臥位和仰臥位。當(dāng)手臂拉直后，護(hù)理人員或者家屬可以將衣服的袖子先套進(jìn)手臂上，而后穿上另外一側(cè)。在穿脫褲子時(shí)保持患兒雙腿屈曲，腳尖轉(zhuǎn)到外側(cè)，然后一側(cè)側(cè)穿。⑨心理干預(yù)。需要和患兒多交流，多溝通，多抱患兒，加強(qiáng)安撫，對(duì)于年齡較大的兒童多進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，在日常生活中，可通過(guò)游戲來(lái)提升患兒自信心，培養(yǎng)兒童的個(gè)人興趣愛(ài)好。如果患兒遇到困難時(shí)，幫助患兒解決難題，但應(yīng)做到保護(hù)有度，不應(yīng)過(guò)度保護(hù)，不與其他人比較，不因患兒沒(méi)有反應(yīng)而放棄。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在護(hù)理前和護(hù)理后6個(gè)月，通過(guò)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）[4]以及腦癱日常生活活動(dòng)能力量表[5]評(píng)估預(yù)后效果。GMFM-88包括5個(gè)臥位及5個(gè)能區(qū)，共88項(xiàng)目。每一能區(qū)評(píng)分為51、60、42、39、72分，記錄評(píng)分5個(gè)能區(qū)原本評(píng)分占總分和除以5。腦癱日常生活能力量表包含衛(wèi)生飲食、進(jìn)食動(dòng)作、更換衣物動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具應(yīng)用、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作、床上動(dòng)作、移動(dòng)動(dòng)作以及步行動(dòng)作等共50項(xiàng)目。其中獨(dú)立完成判定為2.0分，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)能夠完成判定1.5分，需要輔助完成判定1.0分，輔助完成十分困難判定0.5分，無(wú)法完成判定0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前GMFM-88評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組GMFM-88評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后GMFM-88評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后GMFM-88評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

3 討論

腦癱病癥的治療和護(hù)理較為困難，需經(jīng)過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能保持功能狀態(tài)的改善和恢復(fù)[6]。通過(guò)臨床研究證實(shí)，合理的姿勢(shì)對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙患兒來(lái)說(shuō)效果十分明顯。在對(duì)患兒家屬的健康指導(dǎo)中，應(yīng)囑其對(duì)患兒予以姿勢(shì)管理，指導(dǎo)家屬康復(fù)手法以及管理運(yùn)動(dòng)等[7]。腦癱患兒的主要特征為肌肉張力存在程度不同的亢進(jìn)反應(yīng)，姿勢(shì)障礙容易導(dǎo)致姿勢(shì)出現(xiàn)不同形式的固定，因此可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、變形，或者已經(jīng)存在關(guān)節(jié)變形[8]。腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)區(qū)域和痙攣程度呈反比，活動(dòng)區(qū)域緊靠中樞位置，缺少四肢伸展，導(dǎo)致患兒肢體能力和日常生活活動(dòng)能力受到影響。姿勢(shì)把控主要通過(guò)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)參與，腦癱患兒空間姿勢(shì)變化會(huì)造成肌肉張力變化[9]。因此，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行正確姿勢(shì)管理，有利于其生長(zhǎng)發(fā)育的改善和調(diào)節(jié)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前GMFM-88評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組GMFM-88評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合姿勢(shì)管理有利于異常模式的調(diào)整，以此幫助其建立正?？茖W(xué)的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患兒的發(fā)育。

綜合上述，姿勢(shì)管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)模式應(yīng)用于腦癱患兒中有助于調(diào)節(jié)其活動(dòng)能力，改善粗大運(yùn)動(dòng)能力。