韓芳茗

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

肝脾破裂在臨床上是對(duì)于人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種病癥。由于這種病癥具有較高的發(fā)病率和病死率，所以應(yīng)該引起臨床的重視。肝脾破裂癥狀一般都是因?yàn)橥饨鐡p傷等導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種病癥，發(fā)病急驟，具有較高的病死率。臨床對(duì)肝脾破裂患者進(jìn)行治療是十分棘手的一個(gè)問題，對(duì)肝脾破裂出血的患者進(jìn)行有效的治療是搶救患者生命的主要的措施[1]。肝脾破裂患者在治療方法上主要可為患者進(jìn)行肝脾切除、肝脾縫扎填塞、射頻消融和保守治療，也可為患者進(jìn)行綜合療法的干預(yù)。對(duì)外傷性肝脾破裂患者進(jìn)行治療的同時(shí)要重視對(duì)患者的相關(guān)護(hù)理。基于此，本文主要研究綜合護(hù)理對(duì)外傷性肝脾破裂的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的外傷性肝脾破裂患者21例作為觀察組，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的21例外傷性肝脾破裂患者作為對(duì)照組。觀察組患者中男性患者10例，女性患者11例，對(duì)照組患者中男性患者11例，女性患者10例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0952，P=0.7605）；觀察組患者年齡最大為49歲，年齡最小為18歲，年齡平均為（31.05±10.05）歲，對(duì)照組患者年齡最大為47歲，年齡最小為20歲，年齡平均為（32.41±11.01）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.4181，P=0.6781）。兩組患者均被診斷為外傷性肝脾破裂，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，患者在性別和年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)均被確診為外傷性肝脾破裂，患者存在有臨床明顯的體征、病癥判斷，同時(shí)存在有完整的影像學(xué)診斷依據(jù)。②所有患者損傷程度超過3級(jí)。③本文患者的脾臟損傷包膜下水腫，面積超過50%，或表現(xiàn)為擴(kuò)展性、實(shí)質(zhì)性血腫直徑超過5 cm或表現(xiàn)為擴(kuò)展性[2]。③撕裂深入實(shí)質(zhì)超過3 cm或累及患者的小梁血管。④肝臟損傷包膜下血腫面積超過50%。⑤包膜下實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫存在破裂，實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫直徑超過10 cm或表現(xiàn)為擴(kuò)展性，撕裂深入實(shí)質(zhì)超過3 cm。⑥本文調(diào)查對(duì)象存在腹部外傷史[3]。⑦調(diào)查對(duì)象經(jīng)過剖腹探查，可通過手術(shù)治療方案對(duì)壞死組織進(jìn)行有效處置，可以徹底完成止血和腹腔清理工作。⑧調(diào)查對(duì)象家屬簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①損傷為1級(jí)和2級(jí)的患者。②合并血小板減少癥或血小板功能障礙的患者。③合并嚴(yán)重凝血功能紊亂或者先天性血液病癥的患者。④對(duì)本文所使用的調(diào)查方法不耐受的患者[4]。⑤因各種原因無(wú)法完成本文調(diào)查工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對(duì)照組通過常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在術(shù)前需要協(xié)助相關(guān)的醫(yī)師快速的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷，在術(shù)后需密切的關(guān)注患者的基本生命體征等，并予以適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)。觀察組通過綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方案如下。①病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者心電圖等的監(jiān)測(cè)。留意患者的腹部等相關(guān)生命體征變化，配合全面的照顧。如果患者出現(xiàn)血壓降低或腹部嚴(yán)重疼痛的時(shí)候，并表現(xiàn)有面色蒼白、脈搏加快等相關(guān)的表現(xiàn)就一定要告知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的處置，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行靜脈輸液，有效維持患者的水電解質(zhì)平衡，并且應(yīng)用廣譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行止血和抗感染治療，同時(shí)要做好對(duì)患者的搶救和中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的準(zhǔn)備工作[5]。②心理護(hù)理：患者傷勢(shì)相對(duì)較為嚴(yán)重，所以因?yàn)樯眢w的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致合并嚴(yán)重的不良心理，這些不良心理會(huì)對(duì)患者的綜合治療效果產(chǎn)生影響[6]。臨床護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行搶救過程中要積極的與患者進(jìn)行溝通交流，觀察患者的心理變化，并為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，穩(wěn)定患者的不良情緒，降低心理應(yīng)激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，提升患者治療的依從性。③手術(shù)配合：詳細(xì)對(duì)患者的相關(guān)情況加以了解，準(zhǔn)備所需的手術(shù)器械，詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行病情檢查。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中搬動(dòng)患者時(shí)避免用力過猛，防止患者出現(xiàn)皮膚損傷和金屬而產(chǎn)生的傷害[7]。在手術(shù)過程中要積極的進(jìn)行相關(guān)的配合，對(duì)于患者出現(xiàn)的不適應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的改善和緩解。④引流護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，患者還未清醒的狀態(tài)下，需確保患者的頭部偏向一側(cè)，對(duì)患者的引流管進(jìn)行固定，保證患者引流管的通暢。準(zhǔn)確的對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)有異常情況，需要立刻通知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的處理。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行敷料的更換，確保患者的切口干燥無(wú)菌，保證患者能夠臥床6 h后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本文所有患者經(jīng)過不同干預(yù)后的臨床治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)過不同干預(yù)后，如果患者的病情得到明顯的改善，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈出院，說明顯效；經(jīng)過不同干預(yù)后，如患者的病情得到明顯的改變，但是伴隨有一定的出血癥狀，經(jīng)過干預(yù)后得到改變，則說明有效；經(jīng)過不同干預(yù)后，如果患者的臨床癥狀和指標(biāo)都未得到改變甚至表現(xiàn)有加重的跡象，則說明無(wú)效[9]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料選擇秩和檢驗(yàn)與Ridit分析方法進(jìn)行驗(yàn)證。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為95.24%（20/21），對(duì)照組為57.14%（12/21），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（1/21），對(duì)照組為30.10%（8/10），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肝脾破裂在臨床上是對(duì)于人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種病癥，具有較高的發(fā)病率和病死率，所以引起了臨床的高度重視。肝脾破裂癥狀一般都是因?yàn)橥饨鐡p傷等導(dǎo)致，發(fā)病急驟，具有較高的病死率。臨床對(duì)肝脾破裂患者進(jìn)行治療是十分棘手的一個(gè)問題，對(duì)肝脾破裂出血的患者進(jìn)行有效的治療是挽救患者生命的主要措施[10]。治療肝脾破裂的方法主要包括肝脾切除、肝脾縫扎填塞、射頻消融、保守治療、綜合療法等。

臨床需要為患者迅速的建立靜脈通道，積極的對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療，在治療的過程中幫助患者改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效的處理。對(duì)所有患者積極的進(jìn)行查體和相關(guān)的常規(guī)檢驗(yàn)，能采取手術(shù)治療的患者盡量進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)急診科的醫(yī)師需對(duì)患者的受傷時(shí)和受傷后的相關(guān)癥狀加以了解，并將其作為診斷的依據(jù)。此外，還需要了解患者是否合并上腹部的脹痛感，是否存在嘔吐和嘔血，患者是否存在血尿，了解患者是否存在呼吸困難和發(fā)熱等相關(guān)癥狀，檢查患者的血氧飽和度是否存在下降。

外傷性肝脾破裂的發(fā)生率約為10%，患者的病癥往往比較嚴(yán)重，具有較高的病死率。肝脾破裂是導(dǎo)致肝脾相關(guān)損傷的一個(gè)嚴(yán)重的死亡原因，發(fā)生率約為10%。肝脾破裂的主要表現(xiàn)是患者的肝臟區(qū)域存在有劇烈的疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者存在全腹脹痛，且患者存在腹部刺激征。腹腔穿刺的陽(yáng)性率為86%以上，還有一些患者可能會(huì)因?yàn)槭а孕菘说榷鴮?dǎo)致存在嚴(yán)重的不良表現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中B超的診斷價(jià)值相對(duì)較高，臨床具有較高的診斷效果。CT診斷是一種具有較高分辨率的診斷方案，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)能夠有效的對(duì)患者破裂的部位加以反映，以助于醫(yī)師了解患者肝脾破裂的具體范圍和門靜脈是否存在有癌栓等情況，對(duì)于患者的治療方案選擇具有重要意義，所以臨床應(yīng)根據(jù)患者的情況積極的做好相關(guān)的CT檢驗(yàn)工作。在進(jìn)行治療的過程中及時(shí)有效的確定患者是否存在有肝脾破裂出血，是肝臟外科醫(yī)師進(jìn)行探討的一個(gè)主要話題。如果在臨床干預(yù)的過程中不具備有效積極的方法，肝脾破裂的自發(fā)性破裂出血一般不會(huì)出現(xiàn)很多。在本文調(diào)查中可見血性腹水為10～5000 mL，對(duì)于這類患者，通?？梢杂檬中g(shù)方案治療，幫助患者進(jìn)行腹腔的解剖，爭(zhēng)取為患者控制出血的時(shí)間。同時(shí)需要保證手術(shù)切口的足夠大，充分的幫助患者顯露患者的肝臟，對(duì)患者進(jìn)行肝脾外傷的處理時(shí)可以在常溫之下阻斷血流流入肝臟中，是一種最為簡(jiǎn)單有效的暫時(shí)控制止血的方法。如果患者的裂口深度相對(duì)較小，則可以不必對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，單純簡(jiǎn)單的進(jìn)行縫合就可以達(dá)到治療的效果和目的。如果存在嚴(yán)重的肝外傷，需要對(duì)患者進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理并進(jìn)行有效的止血，這是對(duì)患者搶救的關(guān)鍵工作。肝脾的血供應(yīng)主要來(lái)自于肝動(dòng)脈，對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎以后，血液供應(yīng)約減少90%以上。通過肝動(dòng)脈結(jié)扎治療方案對(duì)患者進(jìn)行止血能夠有效的使得相關(guān)腫塊缺血生長(zhǎng)受到抑制，也可發(fā)揮良好的搶救效果。通過綜合護(hù)理方法進(jìn)行配合，可在很大程度上強(qiáng)化手術(shù)治療效果，能夠?qū)颊叩牟∏榧右员O(jiān)護(hù)，綜合性的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)和指導(dǎo)，有效的為患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者維持良好的情緒。此外，密切的手術(shù)配合能夠促進(jìn)患者病情的迅速轉(zhuǎn)規(guī)，所以所取得的護(hù)理效果也十分的優(yōu)越。總而言之，臨床對(duì)外傷性肝脾破裂患者，需要重視選擇合理的手術(shù)搶救方案，同時(shí)配合密切的護(hù)理方法，這樣才能綜合促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)外傷性肝脾破裂患者通過治療方案進(jìn)行治療的同時(shí)采用綜合護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)能夠有效提高整體治療效果，減少并發(fā)癥對(duì)患者的影響。