王 婷

（福建省三明市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 三明 365001）

在正常情況下，女性的盆底肌肉群組織類(lèi)似一個(gè)“吊床的床面”，將子宮、膀胱、直腸等“兜”在上面，保證各個(gè)組織器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果盆底功能出現(xiàn)障礙，即“吊床”的張力下降，則無(wú)法對(duì)子宮能組織器官進(jìn)行“兜底”，進(jìn)而會(huì)引發(fā)子宮脫垂、陰道前后壁膨出等癥狀，使女性生活質(zhì)量大幅度降低的同時(shí)，還容易產(chǎn)生極大的心理壓力，如盆底肌肉力量減弱，有可能導(dǎo)致女性患者尿失禁。為幫助產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦提升盆底肌肉力量，保持生活質(zhì)量，需探索有效的治療方式。本研究旨在分析益氣舉托方、磁刺激及生物反饋應(yīng)用于治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020年3月至2021年3月收住病房并進(jìn)行系統(tǒng)治療的62例產(chǎn)后盆底功能障礙患者分為觀察組、對(duì)照組，每組31例。觀察組年齡跨度26～42歲，平均（34.17±6.42）歲。對(duì)照組年齡跨度27～43歲，平均（34.28±6.58）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生產(chǎn)后出現(xiàn)遺尿、尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出、慢性盆腔痛等癥狀，診斷為盆底功能障礙的患者。②盆腔、子宮等結(jié)構(gòu)及組織器官未受到外力（暴力）作用的患者。③意識(shí)清楚，對(duì)答如流，能清晰表達(dá)自身狀態(tài)的患者。④能夠正確看待隱私問(wèn)題，可以如實(shí)告知醫(yī)師自身生殖系統(tǒng)相關(guān)癥狀的患者。⑤在本院接受治療前15 d內(nèi)，未在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受任何盆底功能訓(xùn)練、未服用過(guò)任何藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)歷過(guò)妊娠及生產(chǎn)，因其他原因?qū)е屡璧坠δ墚惓５幕颊?，如發(fā)生交通事故，導(dǎo)致盆底肌肉受損、子宮受到尖銳物體刺穿等。②無(wú)法正確看待隱私問(wèn)題，隱瞞重要情況的患者。③已在其他醫(yī)院接受盆底功能訓(xùn)練的患者。④因多種原因?qū)е轮型咀孕型顺鲋委?，造成病歷資料完善程度不足的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受磁刺激及生物反饋治療。設(shè)備品牌型號(hào)為：FODL豐德利-合正牌，型號(hào)為HZ-CH3臥式；產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：粵械注準(zhǔn)20202091960。該設(shè)備的特點(diǎn)為：①融合生物學(xué)、電子學(xué)、學(xué)位學(xué)、電子生物反饋技術(shù)，采用專利BCCT生物電流、低頻變頻療法、生物反饋療法、穴位療法為一體，具有加速損傷肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)、改善尿道及肛門(mén)括約肌的功能[1]。②該設(shè)備的主要作用機(jī)制為：使用電極棒接觸并刺激患者的肌肉時(shí)，能夠修復(fù)并改善患者的神經(jīng)肌肉反射靈敏度、放松肌肉的緊張性，并促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，從而達(dá)到提高對(duì)應(yīng)功能的目的。該設(shè)備的配套耗材包含：陰道電極棒，采用全封閉塑料包裝，整體鑲嵌兩個(gè)金屬導(dǎo)電圈，符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)，防漏水、防電、安全可靠、清洗方便，可循環(huán)利用；乳腺/婦科電極，由透骨草、艾絨、天氣、金銀花、伸筋草、川芎、菊花、藏紅花、丹參等20種草本植物精華混合而成，具備較好的透皮舒適性和貼敷性，對(duì)產(chǎn)婦的皮膚不會(huì)造成任何刺激，且不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏情況。③治療方法：將陰道電極棒放置于患者的陰道內(nèi)，安置妥當(dāng)之后啟動(dòng)?；颊吲璧准∪庠谑艽碳さ臓顟B(tài)下，會(huì)引起肌電變化。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)設(shè)備自帶顯示器，將肌電變化轉(zhuǎn)化為視覺(jué)信號(hào)，使患者清晰觀察到盆底肌肉當(dāng)前承受的刺激壓力，目的在于使患者感受到盆底肌肉處于收縮狀態(tài)，但不至于產(chǎn)生較為強(qiáng)烈、無(wú)法承受的疼痛感。患者每次接受治療的時(shí)間約為30 min，每次治療完成后需休息3～4 d，每周治療2次，以連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。觀察組患者加用益氣托舉方，方劑主要成分為益母草、黃芪各15 g，枳殼、當(dāng)歸、黨參各10 g，炙甘草、白術(shù)各9 g，柴胡、升麻、陳皮各6 g。加入適量水分煎煮，收取300 mL汁液，分為2份，早晚各溫服1份，連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后盆底肌肉收縮能力，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，檢查者左手置于患者下腹部，右手食指和中指并排橫放在患者陰道內(nèi)，共分為5級(jí)：①1級(jí)，檢查者的食指和中指可感受到患者肌肉輕微顫動(dòng)，但無(wú)法持續(xù)。②2級(jí)，檢查者的食指和中指可感受到患者肌肉張力增加，但無(wú)擠壓感。③3級(jí)，檢查者的食指和中指根部感到擠壓，患者會(huì)陰體內(nèi)收。④4級(jí)，檢查者的食指和中指被擠壓，患者能夠一過(guò)性抵抗手指壓力，會(huì)陰體內(nèi)收。⑤5級(jí)，檢查者的食指和中指被擠壓在一起，患者能夠抵抗手指壓力，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)陰體內(nèi)收十分有力[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前盆底肌肉力量分級(jí)分布情況 治療前，兩組患者盆底肌肉5級(jí)分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前盆底肌肉力量分級(jí)分布情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療后盆底肌肉力量分級(jí)分布情況 治療后，觀察組4級(jí)分布比例高于對(duì)照組，2級(jí)分布比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他級(jí)別分布情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后盆底肌肉力量分級(jí)分布情況[n（%）]

3 討論

妊娠及分娩胎兒是導(dǎo)致女性發(fā)生盆底功能障礙疾病的主要原因之一。在妊娠期間，產(chǎn)婦子宮因胎兒的生長(zhǎng)會(huì)增大，在力學(xué)方向逐漸改變的過(guò)程中，盆底支持組織會(huì)不同程度損傷；若產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩胎兒、第二產(chǎn)程耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，會(huì)加重此種損傷[3-4]。在生產(chǎn)后，產(chǎn)婦的雌激素水平會(huì)逐漸下降，而雌激素是保持盆底組織結(jié)構(gòu)、張力、膠原含量、血液供應(yīng)以及神經(jīng)再生所必須的重要物質(zhì)之一。當(dāng)雌激素水平下降時(shí)，必定會(huì)導(dǎo)致盆底組織松弛。很多女性妊娠前身材苗條，妊娠后體質(zhì)量直線上升。產(chǎn)后盆底功能障礙的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素報(bào)告顯示，體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)24 kg/m2的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)后發(fā)生盆腔器官脫落的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅度增加[5]。中醫(yī)藥理論認(rèn)為，產(chǎn)婦在妊娠、生產(chǎn)的過(guò)程中會(huì)耗費(fèi)大量體力，而此種體力耗損會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體虛、中氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致脫肛、子宮下垂等癥狀[6]。因此，在產(chǎn)后使用綜合康復(fù)治療儀進(jìn)行治療時(shí)，為進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌肉力量，應(yīng)輔以益氣舉托方劑治療[7-9]。該方劑的主要成分為炙黃芪、黨參、炙甘草、炒白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮等，具備調(diào)和氣血、補(bǔ)充“中氣”的功效。此外，由于方劑藥效十分溫和，故適合女性患者使用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的盆底肌肉5級(jí)分布情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組4級(jí)分布比例高于對(duì)照組，2級(jí)分布比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他級(jí)別分布情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明，相較于對(duì)照組，觀察組有更多數(shù)量的患者經(jīng)過(guò)磁刺激及生物反饋治聯(lián)合益氣舉托方治療后盆底肌肉力量恢復(fù)到4級(jí)、5級(jí)水平，而未服用益氣舉托方的對(duì)照組患者，盡管總體治療成效也向良好的方向發(fā)展，但不如觀察組。

由此可見(jiàn)，益氣舉托方、磁刺激及生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙時(shí)，可在一定程度上提高治療成效，提高患者盆底肌肉力量，具備一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。