高 楊

（撫順市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 撫順 113006）

近年來，隨著泌尿科腹腔鏡技術的不斷合理化應用，越來越多的泌尿系統(tǒng)結石的案例實施腹腔鏡手術方式進行治療，這些手術方式涉及輸尿管硬鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術、腹腔鏡切開取石術等。微創(chuàng)技術具有損傷小、患者恢復快等特點。腹腔鏡手術存在出血、感染以及其他損傷等不足，根據臨床具體要求，必須在短期內對患者進行治療。尿源性膿毒血癥是泌尿系統(tǒng)結石術后常見的一種并發(fā)癥，在嚴重的情況下危及患者的生命，因此在臨床中引起了廣泛的關注。為了分析泌尿系結石腔鏡手術后尿源性膿毒血癥發(fā)生的原因及防治方式，總結防治結果，選擇84例泌尿系結石腔鏡手術后尿源性膿毒血癥患者作為對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇84例泌尿系結石腔鏡手術后尿源性膿毒血癥患者作為研究對象，結合防治舉措的差異實施分組，對照組和觀察組分別進行常規(guī)防治和綜合性防治。對照組的男女比例25∶17，最大和最小年齡分別是71歲和40歲，年齡均數56歲。觀察組男女比例為23∶21，最大和最小年齡分別是78歲和41歲，年齡均數53歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：合并其他重要器官嚴重疾病者；合并有惡性腫瘤者；嚴重的感染性疾病者[1]。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，護理人員需對患者實施科學指引，并需要注重規(guī)范化教育，使患者了解和掌握各項注意事項。觀察者患者給予綜合性護理，詳細內容如下。①術前指導：術前合理采用抗感染藥物進行治療，積極控制血糖。在情況允許的前提下停止激素和免疫抑制劑。術前進行適當的心理指導，告知患者對應的注意事項，使其了解尿源性膿毒性血癥的注意事項，積極配合接受治療。部分案例容易出現焦躁和抑郁等情緒，需要進行對應的心理指導和幫助，減少心理壓力，選擇合適的手術方式。②術中護理：嚴格按照無菌操作執(zhí)行手術?？s短腎盂高壓操作時間，必要時分期手術。感染是手術常見的一種病癥，如果未合理進行對應的治療，可能在長期留置處理的過程中受到具體因素的影響，增加其他異常反應。經皮腎鏡手術一般先拔除腎造瘺管再拔除尿管，采用拔除前夾閉腎造瘺管的方式可降低術后泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。③術后護理：對患者自身而言，術后的護理指導有重要的作用，當前的感染因素包括積水梗阻以及感染等，術后合理的護理指導后能避免惡化。當患者具有感染高危因素、積水梗阻明顯時，可術前應用抗感染藥物，應根據患者具體情況而定。

1.3 觀察指標 評估兩組患者的治療效果。優(yōu)：患者明顯恢復，感染概率低。良：整體上呈現恢復趨勢，經過防治后生活質量提升。差：整體效果不明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的體征積分、癥狀積分比較 觀察組身體指標積分、不良癥狀積分遠高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的體征積分、癥狀積分比較（分，）

表2 兩組患者的體征積分、癥狀積分比較（分，）

2.3 兩組的生活質量評分、心理健康評分、焦慮評分、抑郁評分對比 對照組的生活質量評分、心理健康評分、焦慮評分、抑郁評分分別是（70.60±0.30）分、（72.60±0.20）分、（40.50±0.20）分、（42.30±0.30）分，觀察組分別是（95.60±0.30）分、（95.60±0.60）分、（20.30±0.30）分、（21.60±0.80）分（P＜0.05）。

3 討論

在臨床中尿源性膿毒癥具有較高的發(fā)生率，該疾病對患者的生活質量有著嚴重的影響。結合具體的原因和實際防治現狀等可知，必須明確對應的注意事項，在當前基礎上積極接受治療，減少異常并發(fā)癥的出現，促進患者的快速恢復[3]。

3.1 尿源性膿毒血癥的發(fā)生原因 ①術前患者因素：自身生理性因素對結果容易產生一定的影響，女性由于尿道短，容易出現泌尿系統(tǒng)感染的現象，相對比男性患者，女性患者術后出現尿源性膿毒血癥的概率更高。實施輸尿管軟鏡碎石術后，男性的整體發(fā)生概率對比而言低。此外，機體免疫力也是重要的影響因素，由于患者的自身免疫力比較差，容易出現不同程度的感染現象。該疾病本身起病隱匿，容易反復，部分患者存在其他并發(fā)癥，以高血糖以及糖尿病案例為主，出現并發(fā)感染后導致病情難以控制。糖尿病屬于泌尿系結石術后出現膿毒血癥的危險因素，對血糖的控制很重要，術后如果出現尿源性膿毒血癥，必須在第一時間采取合適的治療方式。無論是感染性結石還是非感染性的結石，內毒素的水平比較高，感染性結石或者結石比較大的情況下也容易出現并發(fā)癥[4]。②術中患者因素：人體在正常的情況下，腎盂存在一定的壓力，＜10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），受到其他因素的影響可能出現腎盂壓力過高的情況，如果在短期內調節(jié)不當，容易出現繼發(fā)性感染的現象。在進行經皮腎鏡手術以及輸尿管手術的過程中，為了確保手術視野的清晰，可進行灌注液沖洗。結合報道可知，術后感染的整體概率逐漸提升，在整個操作中適當增加沖洗灌注量。影響手術操作的因素有很多，對手術方式的選擇有嚴格的要求。如方式選擇不當或者存在較大的腎結石，選擇輸尿管軟鏡手術方式，相對比而言，腎盂的內壓影響大。在整體操作中如何合理操作是關鍵，術中對患者輸尿管黏膜等損傷過大，破壞了人體的保護屏障，增加了術后感染的機會[5]。③術后護理因素：針對尿系結石腹腔手術患者，通常需要留置引流管，如腎造瘺管、尿管等，引流處理后加快術后恢復。在留置引流管期間，囑患者多飲水，強化護理。如果在手術過程中嚴重損傷患者的輸尿管，會使保護屏障被破壞，導致術后感染的概率大幅提升。術后需及時評估患者的病情，如果長時間留置尿管，容易造成感染。此外，如果情況允許，在經皮腎鏡手術后避免留置腎造瘺管，這樣可以大大減少由于長時間留置腎造瘺管而造成的感染[6]。

3.2 尿源性膿毒血癥的防治處理 在整個過程中的防治處理是一個全面的過程，針對泌尿系結石腔鏡手術患者，抗感染治療是非常重要的。血培養(yǎng)屬于診斷感染的金標準。在確診后，需要利用合理的方法進行控制。在實際治療過程中，實施血、尿等細菌的培養(yǎng)，結合病原學檢查結果，對抗敏感藥物進行選擇。在通常情況下，泌尿系統(tǒng)感染是由大腸埃希菌引起的，在治療過程中主要選擇格蘭陰性桿菌。在早期，抗菌譜藥物的合理應用很重要，在綜合性防治的過程中需要進行感染控制，避免病情惡化?？剐菘酥委熞埠荜P鍵[7]?？紤]到擴容性以及血管活性藥物等類型，在血容量維持階段，確保需血壓的穩(wěn)定。此外，皮質激素能提升機體的應激能力，減少不良反應的發(fā)生。在干預治療階段，合理應用糖皮質激素可能存在異常反應，因此需慎重采用。感染性休克患者容易出現重要臟器功能不全并發(fā)癥，因此需加強保護臟器功能，以防多器官功能出現衰竭和彌漫性血管內凝血。在臨床治療過程中，病理生理機制的確定很關鍵，需要找到準確的標志物，認識發(fā)病的特點，在全面了解病情的同時進行嚴密監(jiān)控，還需對危險因素進行處理，結合診斷結果，及時進行治療，進而降低病死率。此外，家屬需要時刻陪伴患者，幫助患者了解膿毒血癥的注意事項，明確衍生因素，盡快讓患者接受治療，促進恢復[8]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率、身體指標積分、不良癥狀積分、生活質量評分、心理健康評分、焦慮評分、抑郁評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明，針對泌尿系結石腹腔鏡術后尿源性濃度血癥的案例實施綜合性的防治措施，整體效果明顯[9]。

綜上所述，針對泌尿系結石腔鏡手術后尿源性膿毒血癥的案例實施綜合防治措施能提升患者的生活質量，結合原因進行針對性防治指導的可行性高。