蔣永化

（豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221700）

在我國，急性腦卒中發(fā)病人數(shù)每年在百萬例以上，最常見的臨床表現(xiàn)為認知障礙，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴重不良影響[1-2]。本研究分析了腦卒中患者認知障礙的特征和影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2021年2月本院腦卒中患者80例，依據(jù)合并認知障礙情況分為合并組、未合并組兩組。每組40例，合并組中，年齡40～88歲，平均年齡（64.25±10.35）歲，女性16例，男性24例，疾病類型：腦梗死25例，腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，其他類型4例。未合并組中，年齡41～89歲，平均年齡（65.42±10.62）歲，女性14例，男性26例，疾病類型：腦梗死25例，腦出血5例（12.50%），蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，其他類型6例。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中。②均符合腦卒中的診斷標準[3]。③均具有良好的依從性。排除標準：①有意識障礙。②完全性失語。③有嚴重聽力及視力障礙。

1.3 方法 采用問卷方式對患者進行買對面訪談，測評相關(guān)項目，統(tǒng)一培訓調(diào)查員，如果患者為老年人，有記憶障礙，則讓其家屬對問卷內(nèi)容進行補充回答，減少回顧性分析偏倚。

1.4 觀察指標 ①患者基本情況及發(fā)病情況調(diào)查表：包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），＜18.5 kg/m2、18.5～24.0 kg/m2、24.1～27.9 kg/m2、≥28 kg/m2分別評定為消瘦、正常、超重、肥胖[4]。②認知功能評定：采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE），總分0～30分，表示嚴重～無，其中受教育年限0（文盲）、1～6年（小學）、≥7年（中學及以上）患者MMSE評分分別為0～17分、0～20分、0～24分評定為認知障礙[5]。③日常生活活動能力（ADL）：采用Barthel指數(shù)，總分0～100分，0～19分、20～39分、40～59分、60～100分分別評定為完全依賴、重度依賴、中度依賴、輕度依賴[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間行χ2檢驗，非條件logistic回歸分析影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者認知障礙的特征和影響因素分析 合并組患者的視野缺損、吞咽困難、情緒低落、失眠、言語不清、偏癱發(fā)生率均高于未合并組（P＜0.05），消瘦、正常、超重比例均低于未合并組（P＜0.05），肥胖比例高于未合并組（P＜0.05），文盲、中學、大學比例均高于未合并組（P＜0.05），小學、高中比例均低于未合并組（P＜0.05），ADL輕度依賴比例低于未合并組（P＜0.05），中度依賴、重度依賴、完全依賴比例均高于未合并組（P＜0.05），但兩組患者的性別、年齡、疾病類型之間的差異均不顯著（P＞0.05）。

2.2 腦卒中患者認知障礙的影響因素非條件Logistic回歸分析 非條件Logistic回歸分析顯示，腦卒中患者認知障礙的影響因素包括視野缺損、情緒低落、偏癱、肥胖、ADL差（P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中患者認知障礙的影響因素非條件logistic回歸分析

3 討論

相關(guān)醫(yī)學研究表明[7-8]，如果腦卒中患者有抑郁癥狀，那么在改善其抑郁癥狀后，其認知功能會以較快的速度恢復。臨床普遍認為[9-10]，在腦卒中發(fā)病的影響因素中，肥胖是一個潛在危險因素。相關(guān)醫(yī)學研究也表明[11-12]，腦卒中患者認知障礙會在肥胖的作用下發(fā)生，在老年人認知功能改變的影響因素中，ADL是一個有意義的指標。

視野缺損的癥狀主要為缺乏完整的視野，會直接降低患者對外界的感受性，減慢患者反應性，降低患者接受信息的準確率，從而對患者加工、處理、儲存信息的能力造成不良影響。同時，視野缺損還會促進患者負面情緒的加重，從而促進患者認知功能障礙的加重。認知障礙和偏癱相關(guān)，部分右側(cè)偏癱患者有一定的語言障礙，從而對認知功能造成不良影響。情緒低落也可能會擴大患者軀體癥狀，減弱患者對慢性疾病心理調(diào)節(jié)功能，從而促進神經(jīng)功能障礙、認知障礙的加重。嚴重情緒低落會使患者抑郁傾向加重，而情緒低落又是抑郁的一個主要臨床表現(xiàn)，抑郁是腦卒中患者認知障礙的直接誘發(fā)因素。肥胖可能會引發(fā)各種神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，提升C反應蛋白、腫瘤壞死因子等炎性因子水平，從而引發(fā)患者認知障礙[13-14]。ADL降低使患者接觸外界的機會減少，進而大腦接受信息量和活動減少，從而導致廢用性衰退。而生活能力衰退又會在認知功能降低的情況下加重，從而促進惡性循環(huán)的形成[15-16]。

綜上所述，腦卒中患者認知障礙的發(fā)生率較高，臨床特征包括視野缺損、吞咽困難、情緒低落、失眠、言語不清、偏癱，影響因素包括視野缺損、情緒低落、偏癱、肥胖、ADL差。