康志宏

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

由于我國進(jìn)入人口老齡化社會后，使得骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，它已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國中老年群體身體健康的重要危險因素之一[1]。而椎體壓縮性骨折作為骨質(zhì)疏松疾病最常見的一種并發(fā)癥，主要是因骨質(zhì)疏松患者的骨密度、骨強(qiáng)度降低后受到外力作用所引起的[2]。對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者來講，一旦疾病發(fā)生后患者可表現(xiàn)出腰背部疼痛、脊柱畸形、脊柱功能障礙等一系列臨床癥狀；若不及時采取有效合理的治療措施，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，則可增大患者發(fā)生癱瘓的風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。因此，本文主要將我院診治的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為試驗對象，探析采用椎體成形術(shù)治療的應(yīng)用價值，為臨床提出參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取北票市中醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折80例為研究對象，時間為2020年1月至2021年1月，按不同的治療方式分組，對照組（n=40）采用保守法治療，男性21例（占比52.50%）、女性19例（占比47.50%）；最小者年齡47歲，最大者年齡84歲，平均（65.57±3.24）歲；發(fā)病部位：胸椎10例、腰椎患者有12例、胸腰椎患者有18例。觀察組（n=40）采用椎體成形術(shù)治療，男性22例（占比55.00%）、女性18例（占比45.00%）；最小者年齡48歲，最大者年齡82歲，平均（65.59±3.21）歲；發(fā)病部位：胸椎11例、腰椎患者有14例、胸腰椎患者有15例。對比兩組患者的基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用保守法治療：患者平臥于硬板床上，并在其骨折部位墊一塊厚枕；然后給予患者抗骨質(zhì)疏松藥物、鎮(zhèn)痛劑，再進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。叮囑患者注意休息，減少下床活動時間，均衡飲食、戒煙酒；禁止應(yīng)用影響骨代謝的藥物，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

觀察組采用椎體成形術(shù)治療：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)測下通過經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體，以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，恢復(fù)部分椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。手術(shù)步驟：術(shù)中患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因局部麻醉，在C形臂機(jī)X線定位下找到傷椎的椎弓根在皮膚上的投影點(diǎn)。再用穿刺針經(jīng)皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中1/3處。抽出內(nèi)芯，將聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥調(diào)和至糊狀，在監(jiān)測下用推注器從穿刺針緩慢注入椎體內(nèi)。當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后壁顯影時，立即停止注射，骨水泥一般注射4～6 mL。透視檢測骨水泥的填注情況，待其良好完整后拔出穿刺針，碘伏消毒，完成手術(shù)，整個手術(shù)過程持續(xù)約30 min。

椎體成形術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理：局部麻醉術(shù)后取平臥位，4～6 h后協(xié)助患者軸線翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合，以完全硬化，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。骨水泥注入椎體凝固后18 h才達(dá)到最大強(qiáng)度，故術(shù)后24 h內(nèi)需嚴(yán)格臥床休息，24 h后可下床活動。②生命體征及傷口觀察：術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察患者的神志及各項生命體征，尤其是重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度的變化，每15～30 min測量1次。遵醫(yī)囑給予患者低流量吸氧，并注意觀察傷口滲血情況，若滲血多，及時更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作。③飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鮮水果、海產(chǎn)品及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足的鈣源，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食粗纖維素類食物預(yù)防便秘，同時應(yīng)補(bǔ)鈣劑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果評估：①經(jīng)治療后，患者的椎體前后緣高度基本恢復(fù)正常狀況，且各項臨床癥狀均消失，為優(yōu)。②經(jīng)治療后，患者的椎體前后緣高度顯著改善，且各項臨床癥狀顯著緩解，為良。③經(jīng)治療后，患者的椎體前后緣高度、各項臨床癥狀有所改善，為中。④經(jīng)治療后，患者病情無變化或加重，為差。臨床治療優(yōu)良率=（總例數(shù)-差例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 采用ODI評分量表[4]對兩組患者治療前、治療后的脊椎功能障礙程度進(jìn)行評估，量表共包含10個項目，總分100分，得分越高表明患者的障礙程度越嚴(yán)重。

1.3.3 采用VAS量表[5]評價兩組患者治療前、治療后的疼痛程度，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）和劇烈疼痛（10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療療效 觀察組臨床治療優(yōu)良率為92.50%，對照組為72.50%，前者明顯低于后者（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床治療療效[(%)]

2.2 對比兩組患者的ODI評分、VAS評分 兩組患者治療前ODI評分、VAS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組各項評分均明顯低于對照組，且治療后評分與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組ODI評分、VAS評分（分，）

表2 對比兩組ODI評分、VAS評分（分，）

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為臨床比較常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年人，臨床癥狀主要表現(xiàn)為脊柱畸形與功能障礙等。引起該疾病發(fā)生的因素的比較多，如：骨密度與強(qiáng)度下降、鈣質(zhì)嚴(yán)重流失等；若不及時治療則誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病情加重，不僅會增大臨床治療難度，還會對患者的身體健康、生命安全構(gòu)成威脅。以往臨床在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折時，多采用保守法或是開放手術(shù)，雖能對改善患者的病癥能起到一定的效果；但是，上述治療方式起效速度較慢，且存在治療效果不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多等不足之處，所以不利于患者恢復(fù)[6]。因此，臨床還需繼續(xù)探尋一種效果更佳、安全系數(shù)更高的方式來治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病。

近些年來，隨著社會的快速發(fā)展與醫(yī)療水平的提升，使得微創(chuàng)技術(shù)也在不斷進(jìn)步。椎體成形術(shù)作為臨床目前常見的一種新型外科技術(shù)，具有恢復(fù)快、疼痛小、安全系數(shù)高、療效顯著、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率低等諸多優(yōu)勢，其治療效果已經(jīng)獲得臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[7]。本研究中，觀察組采用椎體成形術(shù)治療后，其臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組，ODI評分、VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。其原因分析可能為：椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的時候，主要是通過患者的椎弓根或椎弓外根將骨水泥注入至骨折椎體中，以此來增強(qiáng)患者的椎體強(qiáng)度與穩(wěn)定性，防止患者的組織發(fā)生塌陷的現(xiàn)象[8]。且該治療方式還能幫助患者恢復(fù)被壓縮的椎體高度，增強(qiáng)患者椎體的剛度、強(qiáng)度，促使患者的脊柱生理曲度恢復(fù)至正常狀態(tài)；同時，患者經(jīng)椎體成形術(shù)治療后，還有助于幫助患者增強(qiáng)胸腹腔容積，改善患者的臟器功能，對提高患者的生活質(zhì)量具有非常積極的意義[9-10]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，能取得較好的效果，能有效改善患者椎體功能，減輕患者的疼痛，有助于促使患者加快康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。