韓樹宇

（遼寧省遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111200）

結(jié)腸癌的發(fā)生與遺傳因素以及腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等癌前病變惡性發(fā)展有關(guān)，在綜合因素的影響下結(jié)腸上皮細(xì)胞惡性增生，患者以腹痛、瀉下黑便為典型癥狀，患者在伴有胃腸道不適癥狀的同時(shí)易因腸腔變窄、腸內(nèi)糞便干結(jié)，從而誘發(fā)腸梗阻，結(jié)腸癌伴腸梗阻患者病情危重，臨床主要采取手術(shù)治療[1-3]。本次研究選擇我院2019年2月至2020年2月72例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者分別行開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年2月至2020年2月收治的72例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者為研究對(duì)象，按照是手術(shù)治療方式將患者分為對(duì)照組（行開腹手術(shù)），試驗(yàn)組（行腹腔鏡手術(shù)），每組36例。試驗(yàn)組中，男、女分別20例、16例，年齡54～82歲，平均年齡（73.42±1.42）歲，Dukes分型：A期、B期、C期分別4例、12例、20例。對(duì)照組中，男、女分別19例、17例，年齡52歲～80歲，平均年齡（73.41±1.41）歲，Dukes分型：A期、B期、C期分別4例、10例、22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《診斷學(xué)》中結(jié)腸癌、腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病理組織活檢確診。②患者家屬知悉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙。②伴腸穿孔或其他腸道疾病。③無(wú)法正常溝通及精神疾病。④中途退出研究者。⑤腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施開腹手術(shù)：患者全身麻醉后結(jié)合患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果于下腹部正中作一手術(shù)切口，經(jīng)該切口逐層分離皮下組織以進(jìn)入腹腔，手術(shù)操作者肉眼直視結(jié)腸腫瘤病灶位置、大小以及腸梗阻位置，清除結(jié)腸癌周圍淋巴結(jié)后切除結(jié)腸癌病變組織，同時(shí)開展腸黏膜松解術(shù)，生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔并將術(shù)切口逐層縫合，常規(guī)放置引流裝置。

1.3.2 試驗(yàn)組 實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：患者全身麻醉后分別于肚臍下緣、肚臍左右兩側(cè)各作一手術(shù)切口，肚臍下緣手術(shù)切口長(zhǎng)約5 cm，經(jīng)該切口置入氣腹針建立氣腹，氣腹壓力為15 mm Hg，而后經(jīng)該切口置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察患者結(jié)腸腫瘤病灶位置、范圍以及腸梗阻位置，下腹兩側(cè)手術(shù)切口長(zhǎng)約5 mm，通過該手術(shù)切口置入腹腔鏡手術(shù)器械，在腹腔鏡下完成腸粘連松解術(shù)同時(shí)切除結(jié)腸腫瘤病灶以及淋巴組織，最后用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，逐層縫合手術(shù)切口，兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液。

1.4 觀察指標(biāo) ①血清炎性指標(biāo)：比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 d相關(guān)炎性指標(biāo)變化情況以及術(shù)前、術(shù)后7 d等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。②記錄兩組患者持續(xù)臥床時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（炎性指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)比較 兩組患者相關(guān)炎性指標(biāo)具體情況如下：試驗(yàn)組術(shù)前C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6分別為（20.52±1.22）mg/L、（8.81±1.13）ng/mL、（28.37±1.05）ng/mL，對(duì)照組患者術(shù)前對(duì)應(yīng)炎性指標(biāo)分別為（20.51±1.24）mg/L、（8.83±1.11）ng/mL、（28.34±1.07）ng/mL，術(shù)前兩組患者對(duì)應(yīng)炎性指標(biāo)水平比較無(wú)明顯差異，t=0.251、0.183、0.371，P＞0.05。試驗(yàn)組術(shù)后3 d C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6分別為（8.55±0.28）mg/L、（3.85±1.07）ng/mL、（15.35±1.08）ng/mL，對(duì)照組患者術(shù)后3 d對(duì)應(yīng)炎性指標(biāo)分別為（13.55±0.21）mg/L、（6.23±0.11）ng/mL、（20.32±1.08）ng/mL，術(shù)后3 d兩組患者對(duì)應(yīng)炎性指標(biāo)水平比較差異明顯，t=11.355、16.132、12.218，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)如下：試驗(yàn)組術(shù)前前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白分別為（232.31±10.38）mg/L、（26.68±1.15）g/L、（185.22±1 0.2 1）m g/L，對(duì)照組術(shù)前對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（220.32±10.37）mg/L、（26.65±1.12）g/L、（185.21±10.22）mg/L，術(shù)前兩組患者對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較無(wú)明顯差異，t=0.282、0.684、0.851，P＞0.05。試驗(yàn)組術(shù)后3 d前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白分別為（260.36±10.34）mg/L、（37.61±1.25）g/L、（220.41±10.23）mg/L，對(duì)照組術(shù)前對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（238.25±10.33）mg/L、（30.65±1.24）g/L、（205.21±10.23）mg/L，術(shù)后3 d兩組患者對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較差異明顯，t=12.251、13.652、12.568，P＜0.05。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)后持續(xù)臥床時(shí)間比對(duì)照組短少、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短、平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

3 討論

結(jié)腸上皮細(xì)胞惡性癌病可降低腸道黏膜對(duì)腸道內(nèi)細(xì)菌防御能力，破壞腸道內(nèi)正常菌群平衡，可限制個(gè)體自飲食物中攝入機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，腸道蠕動(dòng)減弱，糞便積聚在腸道，從而誘發(fā)腸梗阻，結(jié)腸癌患者臨床常見并發(fā)癥為腸梗阻[4-5]。結(jié)腸癌伴產(chǎn)梗阻患者，腸黏膜通透性提升，腸道細(xì)菌異位，致使腸道黏膜損傷，繼而腸道內(nèi)細(xì)菌釋放大量?jī)?nèi)毒素，在內(nèi)毒素的影響下C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因素-α、白細(xì)胞介素-6等炎性因子均大量釋放。目前，結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床主要采取手術(shù)治療，開腹手術(shù)切口大，術(shù)中對(duì)患者胃腸道造成的刺激大，不利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，腹腔鏡手術(shù)近些年在我國(guó)外科得到了極大的推廣，該術(shù)式手術(shù)切口明顯比傳統(tǒng)開腹手術(shù)小，可有效降低術(shù)中相關(guān)操作對(duì)機(jī)體造成的刺激，防止患者術(shù)后72 h內(nèi)白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白等炎性因子大量釋放[6-9]。除此之外，結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度低，有利于患者術(shù)后胃腸道黏膜細(xì)胞中調(diào)節(jié)蛋白的合成，有利于結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后腸黏膜結(jié)構(gòu)完整性的恢復(fù)，有利于患者術(shù)后胃腸道功能盡快恢復(fù)，防止患者術(shù)后因胃腸道功能恢復(fù)緩慢，致使前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)低[10-11]。趙臣等[12]臨床研究顯示對(duì)于接受腹腔鏡手術(shù)治療的試驗(yàn)組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為、胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間分別為（8.5±1.5）d、（3±1）d、（16.5±2.9）d、本次研究中行腹腔鏡手術(shù)治療的試驗(yàn)組，術(shù)后持續(xù)臥床時(shí)間為（2.21±1.24）d、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間為（29.21±1.35）h、平均住院時(shí)間為（8.42±1.25）d，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且研究結(jié)果與趙臣等臨床研究結(jié)果一致，均預(yù)示結(jié)腸癌伴腸梗阻患者腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快。此外，本次研究顯示試驗(yàn)組患者術(shù)后7 d前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與術(shù)前相比，均有一定程度的提升，且高于術(shù)后7 d對(duì)照組對(duì)應(yīng)觀察項(xiàng)目數(shù)值，C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎性指標(biāo)均與術(shù)前相比，試驗(yàn)組明顯降低，且低于術(shù)后3 d對(duì)照組。

綜上所述，結(jié)腸癌伴腸梗阻患者腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的影響小，與開腹手術(shù)相比更有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。