朱道平 盧 智 李奕秋 沈冠豪

（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

腦內(nèi)血腫多繼發(fā)于腦血管畸形、高血壓性腦出血等，患者的臨床癥狀多比較嚴重，致殘率、致死率都比較高，因此尋找有效方法降低其致殘率、致死率意義重大。隨著近年來生活壓力的不斷增大，此類疾病的發(fā)病率逐年上升。有研究表明，對患者實施軟通道穿刺血腫清除術(shù)，可有效清除其腦內(nèi)血腫，對于改善神經(jīng)功能缺損情況具有非常重要的意義，同時可顯著提升其日常生活、活動能力[1]。本研究在術(shù)中實時CT監(jiān)測下完成軟通道穿刺血腫清除術(shù)，現(xiàn)在對其臨床療效進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 回顧性分析我院收治的60例腦溢血腦內(nèi)血腫患者的臨床資料，選取時間為2018年1月至2020年11月，按照手術(shù)方案的差異進行分組，每組30例。對照組中18例為男性，12例為女性；年齡在49～73歲，平均年齡（58.65±2.18）歲；病程2～28 h，平均為（7.56±2.15）h；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分為7～14分，平均為（12.16±1.13）分。觀察組中17例為男性，13例為女性；年齡在50～75歲之間，平均年齡（59.54±2.16）歲；病程1～29 h，平均為（7.68±2.24）h；GCS評分為6～13分，平均為（11.25±1.16）分。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組行骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，頭偏向健側(cè)，根據(jù)影像學檢查結(jié)果于全身麻醉狀態(tài)下明確血腫部位。圍繞血腫部位做倒“U”型皮瓣切口，充分顯露顱骨。采用電鉆鉆孔，控制骨窗大小在8 cm左右。腦穿刺針進入血腫部位后對部分血腫組織進行抽吸，注意避開血管部位，當血腫量降低后輔以冷光源、顯微鏡，用雙極電凝將腦皮質(zhì)切開，抽出血腫并探查出血點，并用雙極電凝對出血位置進行止血。最后以生理鹽水對血腫腔進行沖洗，并常規(guī)留置引流管，縫合。觀察組行軟通道穿刺血腫清除術(shù)。依靠頭顱CT引導(dǎo)定位計算數(shù)據(jù)，明確血腫最大皮層面中心部位為靶點，采用標尺定位法明確其穿刺點、穿刺深度，注意避開血管以及功能區(qū)，行局部浸潤麻醉后，用T型顱錐顱骨穿孔，穿刺探針刺穿硬膜并擴口，在CT引導(dǎo)下以硅膠引流管插入血腫中心，用5 mL注射器抽吸，并在頭皮上固定引流管，與三通、引流袋連接。術(shù)中采用腎上腺素生理鹽水對血腫腔進行反復(fù)沖洗，注意動作輕柔，直至沖洗液變?yōu)榈t色，確保止血徹底。一般抽吸血腫量的1/2～2/3即可解除占位效應(yīng)，達到降低顱內(nèi)壓的效果。如血腫不易吸出，可于術(shù)后注入尿激酶以溶解血腫，達到引流的目的。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡，并給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。將生理鹽水2～5 mL與尿激酶5萬單位相溶，注入引流裝置，從而達到對殘余血腫進行引流的作用。術(shù)后需對患者意識、頭顱CT檢查結(jié)果、引流液性狀等進行判斷，如血腫消失即可將引流管拔除。

1.3 觀察指標 ①觀察術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的血腫量。②采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對神經(jīng)功能缺損程度進行評估，評分越高代表神經(jīng)功能缺損情況越嚴重[2]。③采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）對日常生活活動能力進行評估，評分越高代表日常生活能力越強[3]。④療效評估：以NIHSS評分減分率為評價依據(jù)。顯效為治療后評分下降＞75%；有效為治療后評分下降45%～74%；無效為治療后評分下降＜45%[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后血腫量對比 術(shù)前，兩組患者的血腫量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的血腫量均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后血腫量對比（mL，）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后血腫量對比（mL，）

2.2 兩組NIHSS、ADL評分對比 術(shù)前，兩組患者NIHSS、ADL評分比較無差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后NIHSS、ADL評分均有改善，且觀察組改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、ADL評分對比（分，）

表2 兩組NIHSS、ADL評分對比（分，）

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討論

當前全球都在開展有關(guān)腦血管病研究防治的臨床研究，但其致殘率、致死率始終居高不下，必須尋找更為有效的治療方法。目前普遍認為，腦出血后腦組織血腫的出現(xiàn)是加劇病情的重要原因[2-3]。臨床上對于出血量少的患者，建議采用非手術(shù)方式治療，而出血量較大的患者則應(yīng)通過手術(shù)治療，以盡快消除血腫。開顱手術(shù)需花費很長時間，且術(shù)中出血量較多，對患者造成的創(chuàng)傷也比較大[4-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，CT定向軟通道穿刺血腫清除術(shù)為該疾病的治療提供了新方法，通過軟通道微創(chuàng)鉆孔引流，可很好的達到引流作用，同時還能對周圍組織一同引流，積極改善腦循環(huán)，促進腦功能的恢復(fù)[7-10]。具體而言，臨床中腦出血以老年人為主要發(fā)病人群，具有較高的發(fā)病率，不僅發(fā)病急、病情發(fā)展快，而且具有較高的致殘率、致死率。臨床治療腦出血的方法主要為手術(shù)治療，過去多應(yīng)用開顱手術(shù)治療，雖然具備顯著的治療效果，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步，尤其是微創(chuàng)手術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢在臨床中得以廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，在實施手術(shù)前，兩組患者血腫量比較無差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的血腫量均低于對照組（P＜0.05）；在實施手術(shù)前，兩組患者的NIHSS、ADL評分比較無差異（P＞0.05）；相比手術(shù)前，觀察組、對照組術(shù)后NIHSS、ADL評分均有改善，且觀察組改善幅度更大（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此提示，相比骨瓣開顱血腫清除術(shù)，于CT實時監(jiān)測下對腦內(nèi)血腫患者行軟通道穿刺血腫清除術(shù)的整體效果更為顯著。分析原因：術(shù)中于CT實時監(jiān)測下對腦內(nèi)血腫患者行軟通道穿刺血腫清除術(shù)能有效明確出血點，縮短手術(shù)時間。與此同時，由于腦內(nèi)血腫患者年齡普遍較大，手術(shù)耐受能力較差，通過術(shù)中于CT實時監(jiān)測下對腦內(nèi)血腫患者行軟通道穿刺血腫清除術(shù)能夠有效提升患者對手術(shù)的耐受能力，且手術(shù)對腦組織周圍產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后恢復(fù)[11-13]。

綜上所述，術(shù)中于實時CT監(jiān)測下軟通道穿刺清除患者腦內(nèi)血腫的效果顯著，不僅可有效清除血腫組織，同時可顯著改善神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動能力。