張默旭

（大連市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 大連 116031）

根據(jù)相關(guān)的報(bào)道，在高血壓的患者中有將近96%的高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓，除了自身會(huì)有明顯的病癥變化，還會(huì)引起多種心血管的疾病，對(duì)人體多個(gè)器官組織造成一定的傷害。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，需要將其血壓控制在合理的范圍，以此來減少對(duì)靶器官的損傷[1]。本文通過我院于2017年1月至2018年2月期間進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓患者102例，評(píng)定治療原發(fā)性高血壓采用纈沙坦與硝苯地平緩釋片治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年1月至2018年2月期間進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓患者102例作為本次研究對(duì)象，運(yùn)用抽簽法的形式將分為研究組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。納入依據(jù)：經(jīng)過診斷確診為原發(fā)性高血壓[2]；經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書已簽署。排除依據(jù)：存在繼發(fā)性高血壓患者；高尿酸血癥、肝腎功能不齊全；精神障礙；對(duì)本次試驗(yàn)所使用的藥物存在過敏反應(yīng)。其中研究組男31例，女20例，年齡46～69歲，平均年齡在（55.33±4.90）歲。對(duì)照組男35例，女16例，年齡47～70歲，平均年齡在（56.14±5.00）歲。對(duì)比兩組原發(fā)性高血壓患者的上述各資料，P＞0.05。

1.2 方法 所有的患者在住院之后，醫(yī)護(hù)人員均為其進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等檢查，并且對(duì)患者進(jìn)行降血糖、血脂等基本治療。

對(duì)照組行纈沙坦（Novartis Pharma Schweiz AG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100734）進(jìn)行治療[3]，初始劑量在80 mg，每日服用1次，服用1個(gè)月之后，依據(jù)患者的舒張壓變化進(jìn)行藥物的增減，該藥最大的服用劑量不能大于每日160 mg。

研究組在此基礎(chǔ)上加行硝苯地平緩釋片（廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024160）進(jìn)行治療[4]，初始的劑量在30 mg，每日服用1次，服用1個(gè)月之后，當(dāng)患者的舒張壓大于90 mm Hg時(shí)進(jìn)行藥物的調(diào)整，將使用劑量調(diào)整為每日60 mg。

兩組患者均進(jìn)行服藥2個(gè)月，再進(jìn)行結(jié)果的對(duì)比，在此期間要注意患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，倘若能夠自行患者，則無(wú)大礙，一旦無(wú)法緩解，立刻聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)評(píng)兩組原發(fā)性高血壓患者的臨床效果、降壓效果、不良反應(yīng)。

臨床效果：當(dāng)患者的舒張壓逐漸恢復(fù)到正常水平范圍或者出現(xiàn)明顯的下降，下降幅度大于20 mm Hg判定為效果顯著；當(dāng)患者的舒張壓下降大于10～20 mm Hg，或者收縮壓下降大于30 mm Hg，判定為有效果；當(dāng)患者的收縮壓和舒張壓沒有任何變化，且嚴(yán)重，則判定為沒有效果。總有效率=（效果顯著例數(shù)+有效果例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

降壓效果：記錄治療前，治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓的變化。

不良反應(yīng)：患者是否出現(xiàn)惡心、頭昏或其他不良反應(yīng)等，計(jì)算公式：發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.00軟件處理102例原發(fā)性高血壓患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓效果對(duì)比 通過表1數(shù)據(jù)證實(shí)，治療之后，兩組患者的血壓相對(duì)治療之前有所下降，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療之后，研究組收縮壓、舒張壓下降比對(duì)照組明顯，組間具有差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者降壓效果對(duì)比（mm Hg，）

表1 兩組患者降壓效果對(duì)比（mm Hg，）

注：a和對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床效果對(duì)比 由表2數(shù)據(jù)可知，治療之后，研究組總治療效率90.20%高于對(duì)照組87.80%，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者均會(huì)出現(xiàn)惡心、頭昏、水腫等不良反應(yīng)，其中研究組出現(xiàn)3例，占比為5.88%，對(duì)照組出現(xiàn)12例，占比為23.53%，經(jīng)過對(duì)比研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.4947，P=0.0001）。

3 討論

原發(fā)性高血壓的產(chǎn)生會(huì)和患者的家族遺傳、年齡、生活習(xí)慣等息息相關(guān)，隨著病情的變化，患者會(huì)出現(xiàn)腦溢血、心肌梗死等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成一定的威脅[5]。相關(guān)的研究顯示，原發(fā)性高血壓倘若采用一種藥物進(jìn)行單一的治療，會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生一定的影響，血壓波動(dòng)起伏大，控制效果并不理想，并且不良反應(yīng)也比較多[6]。因此，臨床上多建議采用聯(lián)合用藥，這樣不僅降壓的效果明顯，藥物也比較安全。

纈沙坦作為非肽類藥物，也是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，纈沙坦能夠在患者腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇的時(shí)候起到明顯的阻抑效果，對(duì)患者的血管收縮張力起到較好的控制，促使血壓出現(xiàn)下降。在動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)纈沙坦進(jìn)入機(jī)體之后，藥效發(fā)揮的速度很快，特異性也很強(qiáng)[7]。但一旦將藥物用在原發(fā)性高血壓的時(shí)候，治療效果并不穩(wěn)定，患者血壓波動(dòng)不定。硝苯地平作為鈣離子拮抗劑，進(jìn)入人體之后可以對(duì)機(jī)體細(xì)胞的離子產(chǎn)生選擇性作用，可以抑制鈣離子的內(nèi)流現(xiàn)象，抑制心肌細(xì)胞膜的鈣通道，阻止其興奮性進(jìn)而保護(hù)心肌細(xì)胞，它可促進(jìn)血管平滑肌變松，具有較強(qiáng)血管擴(kuò)張能力，優(yōu)化機(jī)體的微循環(huán)能力[8-9]，并且硝苯地平還有緩解心臟供血、保護(hù)患者血管內(nèi)皮、抵抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗血小板凝聚的效果，進(jìn)入人體后見效快、藥性也比較久，因此硝苯地平在臨床上得到了大量的應(yīng)用。將纈沙坦聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療，能夠進(jìn)一步的提高治療效果，降低不良反應(yīng)的產(chǎn)生，降壓效果更為理想[10]。

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組降壓效果以及臨床效果、不良反應(yīng)均比對(duì)照組理想，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用纈沙坦與硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓，能夠提高患者的治療效果，進(jìn)而降低血壓，且藥物安全，不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣和應(yīng)用。