張俊波

（沈陽市第六人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110006）

近年來，隨著社會的發(fā)展，空氣污染日益嚴重，肺部腫瘤尤其是肺癌的發(fā)病率日益增長，目前，肺癌的男性發(fā)病率在所有惡性腫瘤病變中居于首位，女性發(fā)病率和總體病死率則居于第二位，嚴重危害人類健康[1]。肺部腫瘤是指發(fā)生于肺實質(zhì)及肺間質(zhì)的腫瘤，根據(jù)其生物特性可分為良性、惡性兩種，常見的有肺錯構(gòu)瘤、周圍型肺癌、中央型肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌。由于肺部腫瘤早期無典型癥狀，大部分患者就診時已發(fā)展到中晚期，錯失最佳治療時機，導(dǎo)致患者的生存率比較低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，X線和CT等放射技術(shù)由于便捷、無創(chuàng)的優(yōu)點，在臨床上被逐步推廣，開始應(yīng)用于肺部腫瘤診斷中，取得了一定成果[2]。此次試驗將我院2011年1月至2019年6月收治的疑似肺部腫瘤患者50例作為研究的對象，旨在探究放射技術(shù)診斷肺部腫瘤的效果，現(xiàn)將試驗結(jié)果報道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料 本次以2011年1月至2019年6月為研究時間段，將該時間段我院收治的疑似肺部腫瘤患者50例作為研究對象，采集患者基本資料進行統(tǒng)計分析，具體如下：男性33例，女性17例，年齡最小者39歲，最大者72歲，平均年齡為（55.18±4.23）歲；病程最短為5個月，最長為5年，平均病程為（2.61±1.38）年?；颊弑憩F(xiàn)出咳嗽、咯血、胸部疼痛、突發(fā)高熱、呼吸急促、胸腔積液等臨床癥狀，且部分患者伴有發(fā)紺、瞳孔縮小、眼球凹陷、頸部與胸部動脈曲張等臨床癥狀。此次試驗計劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者及家屬知悉試驗內(nèi)容后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究[3]。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 此次試驗選用柯達公司生產(chǎn)的800 mA X光機，儀器參數(shù)設(shè)置為110 kV、10 MAS，患者做好準備后，進行X線照射，取胸部正位片，拍攝時，患者取仰臥位，身體放松，自肺尖掃描至膈面。

1.2.2 CT檢查 此次試驗選用德國西門子公司生產(chǎn)制造的64層螺旋CT掃描儀，進行胸部平掃，攝片區(qū)域分別為肺窗、縱膈窗，檢查時，取仰臥位，頭部先進，掃描球管電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為55 mAs，掃描層厚設(shè)置為3.0 mm，圖像層厚設(shè)置為7.0 mm，螺距調(diào)節(jié)至5.5，間隔為4 mm，采用標準算法重建容積數(shù)據(jù)，再采用骨算法重建CT軸位影像，將容積數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸渠道輸送至AW VolumeShare 5工作站，進行圖形后處理，然后再采用3D VR技術(shù)、MRP技術(shù)、MIP技術(shù)以及SSD技術(shù)等，進行三維容積重建。此外，進行肺部CT增強掃描，以此提高診斷準確率。

1.3 判定標準 由兩位影像學(xué)檢查工作經(jīng)驗豐富的閱片師獨立閱片，綜合X線檢查和CT檢查所獲取的影像，進行診斷[4]。以實驗室痰脫落細胞檢查結(jié)合纖維支氣管鏡檢查結(jié)果作為金標準，評價放射技術(shù)診斷肺部腫瘤的準確率和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比；計量資料表現(xiàn)為（）的形式，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05，說明組間對比存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例疑似肺部腫瘤患者的痰脫落細胞檢查結(jié)合纖維支氣管鏡檢查結(jié)果為：肺錯構(gòu)瘤16例，中央型肺癌15例，周圍型肺癌12例，轉(zhuǎn)移型肺癌7例，而X線聯(lián)合CT檢查的診斷結(jié)果為，肺錯構(gòu)瘤16例，準確率為100%，但是在剩余34例惡性腫瘤的診斷中，有1例轉(zhuǎn)移行肺癌誤診為中央型肺癌，診斷準確率為98.00%。見表1。

表1 疑似肺部腫瘤患者的兩種檢查方式診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

腫瘤是一種人體內(nèi)由于致瘤因子的影響局部增生形成占位性塊狀凸起物，可分為良性、惡性兩種類型，后者就是人們常說的癌癥，由于其極高的致死率，人們可謂是“聞癌色變”。肺部腫瘤發(fā)病率較高，且由于近年來空氣質(zhì)量變差、吸煙人數(shù)增加，罹病人數(shù)日益增長[5-6]。

肺部腫瘤預(yù)后差，即使在外科手術(shù)、放化療等治療方法日益進步的現(xiàn)代化社會，肺癌的遠期生存率仍較低，早期診斷對于延緩病程進展，提高患者生存率有著積極意義?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達，肺部腫瘤診斷方式多樣化，常用的有實驗室檢查、X線檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查等。所謂的放射技術(shù)，其實就是指X線檢查和CT檢查等，這種檢查方式具有操作簡便、可重復(fù)性好、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢，能夠直觀清晰顯示病灶部位的影像，獲取腫瘤位置、大小、形態(tài)、密度等具體信息，明確周圍組織受侵情況，診斷正確率較高。

X線檢查是一種在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用的診斷方式，適用范圍廣，操作簡便，經(jīng)濟實惠，進行肺部腫瘤診斷時，若肺部可見密集、邊緣規(guī)則光滑、界限清晰的圓形影像，無毛刺、分葉情況，即可診斷為肺錯構(gòu)瘤；若右上肺存在許多密集陰影，且邊緣多為S型，右肺門增大，縱膈略微右移，即可診斷為中央型肺癌；若左下肺可見內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊的清晰病灶，左上肺可見清晰病灶，且與肺紋理重疊形成“輪廓征”，即可診斷為周圍型肺癌；如若兩肺均可見大小不一的圓形結(jié)節(jié)，存在明顯肺野，伴有血行轉(zhuǎn)移，且部分結(jié)節(jié)鈣化或空洞，即可診斷為轉(zhuǎn)移型肺癌[7-8]。

CT是一種掃描時間短、空間分辨率高、時間分辨率較高的影像學(xué)檢查方式，可從任意平面進行圖像重建，從冠狀面、矢狀面等多個角度顯示病灶組織及周圍組織的情況，且掃描時不會產(chǎn)生運動偽影，不受體位限制，準確度較高，操作簡便，但費用高于X線片[9-10]。在應(yīng)用CT進行肺部腫瘤診斷時，如若縱膈及上葉前段支氣管口間隙可見病灶，且病灶內(nèi)部成沙粒狀樣，即可診斷為肺錯構(gòu)瘤；若病灶位置明顯，邊緣可見毛短刺，右下肺門增大，形成胸膜凹陷征，即可診斷為中央型肺癌；若病灶集中分布與左上肺后段，且邊緣不規(guī)則，形成分葉征，遠端可見毛短刺，強化掃描影像顯示病灶內(nèi)部密度不均勻，即可診斷為周圍型肺癌；若可見邊緣光滑、規(guī)則的病灶，部分結(jié)節(jié)顯現(xiàn)為低密度的粟粒狀，即可診斷為轉(zhuǎn)移型肺癌。X線檢查聯(lián)合CT檢查，可有效診斷肺部腫瘤，此次試驗結(jié)果也證明，其檢查結(jié)果與痰脫落細胞檢查結(jié)合纖維支氣管鏡檢查結(jié)果差異不大，良性腫瘤診斷準確率高達100.00%，惡性腫瘤診斷準確率也達到了98.00%，且利用反射技術(shù)還可動態(tài)追蹤、評估肺部腫瘤發(fā)展情況，為臨床治療提供參考依據(jù)。當然，此次試驗樣本數(shù)較少，其臨床診斷價值仍待進一步考證[11]。

此外，在臨床實踐中，人們發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌與肺部炎癥、結(jié)核等疾病的影像學(xué)表現(xiàn)高度相似，轉(zhuǎn)移性肺癌與肺部結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)高度相似，誤診率較高，而且，X線檢查無法有效檢出較小的中央型肺癌，所以有條件的醫(yī)院或者患者，應(yīng)該盡量進行痰脫落細胞檢查結(jié)合纖維支氣管鏡檢查，盡量提升診斷正確率。在肺部腫瘤診斷工作開展之前，有必要加強和患者之間的溝通交流，向患者介紹相關(guān)放射技術(shù)，提高患者的認知水平；同時，評估患者的心理狀態(tài)，針對患者存在一些消極心理，如焦慮、抑郁等，及時疏導(dǎo)，使患者在診斷期間的配合度及依從性得到有效提高。

綜上所述，放射技術(shù)診斷肺部腫瘤，準確率高，可準確獲取腫瘤的位置、大小、形態(tài)等信息，為其臨床治療提供可靠參考依據(jù)，且具有操作簡便、安全無創(chuàng)的技術(shù)優(yōu)勢，在臨床實踐中有較高推廣應(yīng)用價值。