陳志敏

（江西省撫州市南城縣中醫(yī)院，江西 撫州 344700）

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的一類高血壓病。《中國妊娠期高血壓疾病診治指南2015》中指出，妊娠高血壓在臨床上主要有4種情況，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期[1]。妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在妊娠20周前或者妊娠前血壓持續(xù)增高，≥140/90 mm Hg[2]。妊娠期高血壓大致分為4個類型：先兆子癇、妊娠高血壓、慢性高血壓、慢性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)的先兆子癇。其中先兆子癇又分為5個亞型：輕癥先兆子癇、重癥先兆子癇、子癇、溶血肝酶增高、低血小板計數(shù)綜合征。孕婦妊娠第二期血壓出現(xiàn)生理性降低，因此此階段不易發(fā)現(xiàn)慢性高血壓，但部分妊娠20周前有明確慢性高血壓存在的，可以明確診斷[3]。妊娠期高血壓綜合征會對母嬰健康帶來嚴(yán)重影響，同時也是造成是孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)病和死亡的首要原因之一。因此本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中，探討分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用隨機(jī)數(shù)表法把60例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分為兩組，每組30例。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（29.60±1.80）歲；20例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周36～40周，平均孕周（37.40±2.30）周。對照組年齡21～35歲，平均年齡（28.90±1.50）歲；15例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周36.5～41周，平均孕周（37.80±2.30）周。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕婦和家屬認(rèn)可治療護(hù)理方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦和家屬不同意治療護(hù)理方案，認(rèn)知障礙者，有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。依據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)檢結(jié)果，對其做好健康教育，加強(qiáng)妊娠管理，密切監(jiān)測生命體征，及時和產(chǎn)婦及家人交流。觀察組孕婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①從頭至尾的心理關(guān)懷護(hù)理：對產(chǎn)婦各種不良心理進(jìn)行指導(dǎo)分析，采取個性化心理安慰，采用安慰、勸說、激勵等方法幫助增強(qiáng)其信心，協(xié)助產(chǎn)婦減少孕期的壓力和恐懼等心理，卸下思想負(fù)擔(dān)[4]。護(hù)士們需要隨時注意自己的言談、行為和態(tài)度等，在進(jìn)行護(hù)理的時候要避開護(hù)理人員因素給產(chǎn)婦帶來不利影響，保證心理護(hù)理從始至終，對所有住院患者均熱情接待，并給予精神安慰，做到和藹可親，體貼細(xì)致，語言文明，解除思想顧慮，使其增強(qiáng)信心，配合治療。②全面健康教育：依據(jù)產(chǎn)婦的健康教育需求，了解產(chǎn)婦自身的健康知識儲備，采用全面的健康教育，尤其注意圍生期不同時期的健康教育，如分娩前告知產(chǎn)婦在生產(chǎn)時如何做好配合，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性進(jìn)行評估，使用相關(guān)檢查對高危產(chǎn)婦做產(chǎn)前篩查和檢測，利用各種形式的健康教育加強(qiáng)產(chǎn)婦合作度[5]。③合理飲食：在飲食方面，術(shù)后6 h內(nèi)要禁食禁水，6 h后可以遵醫(yī)囑適當(dāng)多喝白開水。另外肛門排氣以后可以少量流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸蠕動，排便后可以普通進(jìn)食，告知產(chǎn)婦飲食需要以高熱量、蛋白質(zhì)、易消化、含鐵豐富的食物為主，方便及時補(bǔ)充營養(yǎng)，主張少食多餐，適當(dāng)限制鹽的攝入量，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素以及鈣劑。協(xié)助產(chǎn)婦設(shè)計飲食方案，既要保證營養(yǎng)均衡，也要減輕飲食對血壓的影響[6]。④注重第三產(chǎn)程的護(hù)理：包括預(yù)防性使用縮宮素和按摩子宮等，通過對第三產(chǎn)程進(jìn)行干預(yù)來促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，這樣利于順利分娩出胎兒，從而減少產(chǎn)后出血的概率。⑤對產(chǎn)婦產(chǎn)后病情進(jìn)行密切觀察：產(chǎn)后出血的高危時段是產(chǎn)婦生產(chǎn)2 h以內(nèi)，所以在產(chǎn)婦生產(chǎn)后要隨時關(guān)注產(chǎn)婦的面部表情、生命體征和有關(guān)生理指標(biāo)的變化，密切觀察病情變化，尤其是觀察患者呼吸，血壓和尿量的變化，經(jīng)常巡視病房，詢問患者有無頭痛、頭昏眼花、嘔吐、心慌，有抽搐時應(yīng)將產(chǎn)婦安至于單室，保持安靜，盡量避免刺激，治療護(hù)理集中進(jìn)行。對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥及時告知醫(yī)師，并備好急救相關(guān)藥品及器械，便于產(chǎn)后出血的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，對出血嚴(yán)重患者及時給予搶救處理[7]。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動，產(chǎn)后6 h，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，同時鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行下床走動，慢慢增加活動量促使惡露排出，促進(jìn)子宮收縮，從而減少產(chǎn)后出血[8]。⑦環(huán)境護(hù)理：由于妊娠高血壓綜合征及產(chǎn)后出血患者身心脆弱，必須保證休息質(zhì)量，在房間內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)遮光和靜音處理，保持房間通風(fēng)、安靜、光線柔和，充足的溫度和濕度，使患者感到溫暖舒適，促進(jìn)體力恢復(fù)[9]。⑧使用降壓結(jié)晶，利尿藥后的觀察，護(hù)理人員應(yīng)把握患者所使用的降壓，結(jié)晶，和利尿等藥物的性能，做到準(zhǔn)時，準(zhǔn)量給藥，還應(yīng)熟知毒性反應(yīng)及搶救措施，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

1.3 指標(biāo)判定 ①比較兩組孕婦的護(hù)理滿意度和產(chǎn)后1 d的平均出血量。②比較兩組孕婦護(hù)理前后的血壓、心率。③并發(fā)癥發(fā)生率。妊娠高血壓所導(dǎo)致的并發(fā)癥有很多，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎盤早剝、子癇、彌散性血管內(nèi)凝血、早產(chǎn)，尤其是醫(yī)源性的早產(chǎn)，還有肺水腫、腎功能不全、卒中甚至死亡等，也可以出現(xiàn)高血壓腦病、肝破裂等情況。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦的護(hù)理滿意度和和產(chǎn)后1 d的平均出血量 對照組十分滿意為21例（70.00%）、滿意為4例（13.00%）、不滿意為5例（17.00%）、滿意度為25例（83.00%），觀察組十分滿意為28例（93.00%）、滿意為1例（3.00%）、不滿意為1例（3.00%）、滿意度為29例（97.00%），對比用χ2進(jìn)行計數(shù)資料（%）檢驗(yàn)有：χ2=17.5124、8.1091、10.8325、10.8091，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000；觀察組的護(hù)理滿意度97.00%要優(yōu)于對照組83.00%，（P＜0.05），組間對比有意義。

2.2 比較兩組孕婦產(chǎn)后1 d的平均出血量 觀察組孕婦產(chǎn)后1 d的平均出血量低于對照組，（P＜0.05），組間對比有意義。見表1。

表1 比較兩組孕婦產(chǎn)后1 d的平均出血量（）

表1 比較兩組孕婦產(chǎn)后1 d的平均出血量（）

2.3 比較兩組孕婦護(hù)理前后的血壓、心率 護(hù)理前，對照組孕婦的舒張壓為（96.68±2.38）mm Hg、收縮壓為（155.38±2.12）mm Hg、心率為（90.43±6.38）次/分，觀察組孕婦的舒張壓為（95.48±5.55）mm Hg、收縮壓為（156.23±2.91）mm Hg、心率為（89.38±6.56）次/分；對比用t進(jìn)行計量資料（）檢驗(yàn)有：t=1.0793、1.2931、0.6285，P=0.2849、0.2011、0.5322；護(hù)理前兩組孕婦的血壓、心率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，對照組孕婦的舒張壓為（92.86±7.65）mm Hg、收縮壓為（144.69±11.21）mm Hg、心率為（84.54±5.31）次/分，觀察組孕婦的舒張壓為（87.72±6.53）mm Hg、收縮壓為（111.52±6.53）mm Hg、心率為（78.19±6.38）次/分；對比用t進(jìn)行計量資料（）檢驗(yàn)有：t=2.7991、14.0042、4.1901，P=0.0069、0.0000、0.0001；護(hù)理后觀察組的血壓水平和心率都低于對照組，（P＜0.05），組間對比有意義。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓至今病因不明，一般在胎盤和胎兒娩出之后，常常能夠緩解或者自愈。所以很多學(xué)者認(rèn)為是母體、胎兒、胎盤等眾多因素共同作用的結(jié)果。所以其病因主要有以下幾種可能：第一是子宮螺旋小動脈重鑄不足。因?yàn)槁菪用}管壁平滑肌細(xì)胞增生、凋亡，代之以絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞，增加子宮的淺肌層。如果螺旋小動脈重鑄不足，使胎盤的血流量減少的話，就可能發(fā)生高血壓這一系列癥狀[10-11]。另外就是遺傳因素，因?yàn)槿焉锲诟哐獕?，具有家族遺傳傾向。還有一種認(rèn)為是可能和營養(yǎng)缺乏有關(guān)系，如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏。還有就是胰島素抵抗。很多研究發(fā)明妊娠期高血壓疾病的患者，常常都存在胰島素的抵抗。妊娠高血壓對孕婦全身各臟器以及系統(tǒng)都有損害，甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡[12-13]。對于重要臟器大腦可能會造成腦血管痙攣、腦出血、腦血栓、腦梗死，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷，甚至腦疝，影響腎臟會出現(xiàn)少尿、蛋白尿，甚至腎衰竭。對肝臟的損害常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、肝包膜下血腫、肝破裂，對于心臟會導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、肺水腫，甚至心力衰竭，血液系統(tǒng)會出現(xiàn)貧血、溶血、凝血功能障礙。因?yàn)檠獕焊?、胎盤血管痙攣導(dǎo)致胎盤功能下降，胎兒得不到正常的營養(yǎng)，會出現(xiàn)胎兒生長受限、發(fā)育不良、缺氧，甚至出現(xiàn)胎盤早剝，危及母兒生命。對于妊娠期高血壓的預(yù)防有以下幾點(diǎn)：首先加強(qiáng)宣傳教育，提高妊娠期婦女對妊娠高血壓相關(guān)疾病的認(rèn)識，要讓妊娠期婦女認(rèn)識到妊娠期高血壓有哪些危害，并且要對任孕前、孕中期的婦女以及第1次就診的孕婦進(jìn)行高危因素評估、篩查和預(yù)防。其次，特別是對于重度子癇前期的孕婦，計劃再生育的婦女有復(fù)發(fā)妊娠高血壓的風(fēng)險。妊娠的孕前檢查非常重要，要做好孕前檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及早處理。最后藥物預(yù)防、補(bǔ)鈣和使用阿司匹林。對于鈣攝入量低的婦女，特別每日小于600 mg的時候，推薦口服鈣補(bǔ)充量應(yīng)該每日至少1 g，以預(yù)防子癇前期；阿司匹林對于存在子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險，比如存在子癇前期病史，有胎盤疾病史[14-15]。如果胎兒生長受限，胎盤早剝，存在腎臟疾病及其高凝狀況等子癇前期的高?；颊?，可以在妊娠的早中期，一般是妊娠12～15周，開始服用小劑量的阿司匹林，推薦劑量是50～100 mg，可維持到孕28周[16-17]。妊娠高血壓治療目的就是控制病情、延長孕周，確保母子安全，治療包括解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等，一般治療原則首先就是休息、鎮(zhèn)靜，防止抽搐，有指征的進(jìn)行降壓和利尿，密切監(jiān)測母子健康情況。如果高血壓發(fā)展比較迅速，要及時終止妊娠，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度進(jìn)行個體化的治療。一般治療首先是保證患者休息，對癥治療，酌情給予降壓，記錄孕婦的出入量、水腫情況，有指征的情況下可以進(jìn)行利尿。利尿過程中要監(jiān)測孕婦的健康，控制子癇發(fā)作，這時候要防止并發(fā)癥，避免子癇的抽搐發(fā)作。如果妊娠合并慢性高血壓，要以降壓藥物為主，調(diào)節(jié)血壓。孕婦會在妊娠20周后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等。輕微者可能沒有癥狀或者些許頭昏，血壓些許增高，伴有水腫或些許蛋白尿；嚴(yán)重者會出現(xiàn)眼花、頭痛、嘔吐、惡心、持續(xù)性右上腹痛等，與此同時血壓顯著明顯升高，蛋白尿增多，水腫顯著加重，乃至昏迷、抽搐等。常規(guī)護(hù)理措施僅為妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，無法進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果往往不佳，對產(chǎn)后恢復(fù)效果帶來一定影響[18-19]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以產(chǎn)婦作為中心，結(jié)合心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、出血護(hù)理等一連串的護(hù)理方法，全方位地提升產(chǎn)婦的護(hù)理品質(zhì)，進(jìn)而有效對血壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行控制，從而減輕產(chǎn)后出血的情況，促進(jìn)身體更快恢復(fù)。本文研究得出：觀察組的護(hù)理滿意度要優(yōu)于對照組（P＜0.05），組間對比有意義；觀察組孕婦產(chǎn)后1 d平均出血量低于對照組（P＜0.05），組間對比有意義；護(hù)理前兩組孕婦的血壓、心率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的血壓水平和心率都低于對照組（P＜0.05），組間對比有意義。原因分析：優(yōu)質(zhì)護(hù)理將臨床護(hù)理專業(yè)知識和產(chǎn)婦的護(hù)理需求相聯(lián)結(jié)，護(hù)理時將產(chǎn)婦作為護(hù)理工作的中心，統(tǒng)籌妊娠高血壓綜合征的心理和生理護(hù)理，不僅考慮到孕婦的營養(yǎng)需求，又避免飲食引發(fā)的血壓波動，消除了影響血壓的因素進(jìn)行[20-21]。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效改善孕婦的血壓和心率，減少出血量，提高護(hù)理滿意度，值得大力推廣使用。