陳秀娥

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012）

雙相障礙躁狂發(fā)作在臨床上較為常見，該病主要表現(xiàn)為心境高漲、易激，同時(shí)還伴有精力以及行為變化[1-3]。相關(guān)研究中得知，雙相障礙躁狂發(fā)作發(fā)病率1%～8%，終生患病率1.5%～3.0%，現(xiàn)今在臨床上該病一般采取心境穩(wěn)定劑以及非典型抗精神病予以治療。比較多見的情緒穩(wěn)定劑主要為丙戊酸鹽和鋰鹽。而喹硫平、齊拉西德和奧氮平3種藥物的治療效果尚無共識(shí)[4-6]。為此，選取2020年2月至2021年2月期間本院收治的64例雙相障礙躁狂發(fā)作患者為研究對(duì)象，采取齊拉西酮結(jié)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，探究此種治療方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月期間本院收治的64例雙相障礙躁狂發(fā)作患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（32例，齊拉西酮+丙戊酸鈉），對(duì)照組（32例，奧氮平+丙戊酸鈉），試驗(yàn)組中男15例，女17例，年齡21～53歲，平均年齡（34.27±3.73）歲。對(duì)照組中男14例，女18例，年齡22～52歲，平均年齡（33.64±3.86）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)磚 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)相關(guān)檢查后滿足雙相障礙躁狂發(fā)作[7]。②患者家屬知悉本研究并自愿參與。③患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他器官功能性障礙疾病。②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。③妊娠哺乳期婦女。④研究用藥過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取奧氮平+丙戊酸鈉緩釋片治療，奧氮平片（生產(chǎn)廠家：常州華生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20 030512；規(guī)格：5 mg/片），藥物使用方法：起初口服用量為5 mg，7 d后藥物劑量增加到10 mg，按照患者病情對(duì)藥物劑量予以調(diào)整。丙戊酸鈉緩釋片（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19 991395；規(guī)格：0.2 g/片），藥物使用方法：起初服用劑量為500 mg，每日1次，使用1周后根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量為每日1 000～1 500 mg。

1.3.2 試驗(yàn)組 采取丙戊酸鈉+齊拉西酮治療，丙戊酸鈉片（生產(chǎn)廠家：遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H21 021811；規(guī)格；0.1 g/片），藥物使用方法：起初用藥劑量為500 mg，每日1次，使用1周后根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量為1 000～1 500 mg。齊拉西酮片（生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20 070078；規(guī)格：20 mg/片），藥物使用方法：起初使用劑量為40 mg，治療7 d后調(diào)整藥物劑量為80 mg，根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量≤160 mg。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：有效：患者經(jīng)治療后，其躁狂評(píng)分顯著降低，顯效：表示患者經(jīng)治療后躁狂評(píng)分有所減低；無效：表示患者經(jīng)治療后躁狂評(píng)分較高。計(jì)算方法：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀：采用楊氏躁狂量表（YMRS）評(píng)價(jià)治療前后躁狂情況，采用雙相障礙嚴(yán)重程度量表（CGI-S-BP）評(píng)價(jià)治療前后雙相障礙嚴(yán)重程度。③不良反應(yīng)：對(duì)患者治療后的不良反應(yīng)情況予以觀察，并予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（YMRS評(píng)分、CGI-S-BP評(píng)分）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比 治療有效數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組治療前后YMRS評(píng)分對(duì)比 YMRS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組初始治療YMRS評(píng)分與于對(duì)照組比較差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1、2、3、4周YMRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后YMRS評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組治療前后YMRS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組治療前后CGI-S-BP評(píng)分對(duì)比 CGI-S-BP評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組初始治療CGI-S-BP評(píng)分與于對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、2、3、4周CGI-S-BP評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 CGI-S-BP評(píng)分（分，）

表3 CGI-S-BP評(píng)分（分，）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率9.37%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

雙相障礙躁狂發(fā)作是常見的精神疾病[8-9]，該病的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)癥狀較為復(fù)雜，其發(fā)生率很高[10-11]。雙相障礙躁狂發(fā)作易造成患者的認(rèn)知功能障礙，影響患者的日常生活，雙相情感障礙和躁狂癥患者有時(shí)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀和躁狂癥狀，與單相抑郁癥狀相比，雙相抑郁癥狀起病快、病程短、反復(fù)發(fā)作、發(fā)作頻率高。包括抑郁癥和躁狂發(fā)作的癥狀：情緒更不穩(wěn)定，容易煩躁，行動(dòng)力更急躁，思維倉促，說話快，話多，甚至?xí)凶詺⒛铑^，以及濫用煙草、酒精和藥物。自我感覺良好、興奮，但其情緒變化很快，精力會(huì)變得旺盛，不會(huì)感到疲倦，會(huì)做很多無意義的、喜怒無常的行為活動(dòng)，整體睡眠時(shí)間降低，睡眠和飲食缺乏規(guī)律性，心率加快，無法正常有效入睡，入睡后很快醒來[12-13]。同時(shí)，患者的食欲和性欲會(huì)大大增加，經(jīng)常暴飲暴食，無法有效控制自己性生活，同時(shí)由于過度的體力消耗，患者體質(zhì)量會(huì)明顯降低；注意力不能有效集中，易受到外界因素的干擾，雖然記憶水平有所提高，但不能清楚完整地記住一件事。嚴(yán)重的情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)幻聽、沖動(dòng)行為、意識(shí)障礙等情況[14-16]。因此，有必要盡快采取積極的治療措施以減輕病情。

雙相障礙躁狂發(fā)作治療中，丙戊酸鈉能夠作用于神經(jīng)元膜，以阻斷神經(jīng)元膜中依賴鈉離子通道，有助于穩(wěn)定突觸前膜，并減少興奮性遞質(zhì)的釋放[17-19]。齊拉西酮對(duì)多巴胺D2受體親和作用更好，并對(duì)多巴胺活性具有激動(dòng)效果[20-21]?？山档皖~葉中多巴胺活性和調(diào)節(jié)5-羥色胺的異常，并最終控制躁狂癥[22-24]。孫英杰[25]和劉英豹[26]研究中，采取丙戊酸鈉聯(lián)合齊拉西酮治療臨床總有效率顯著優(yōu)于丙戊酸鈉合并奧氮平組，治療后躁狂評(píng)分明顯要低于奧氮平組，齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作療效較為顯著，能夠較好的緩解躁狂癥狀，其研究結(jié)果與本次研究基本一致[27-30]。在此次研究中，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。YMRS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組初始治療YMRS評(píng)分與于對(duì)照組比較差異較小，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、2、3、4周YMRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CGI-S-BP評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組初始治療CGI-S-BP評(píng)分與于對(duì)照組比較差異較小，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、2、3、4周CGI-S-BP評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，齊拉西酮+丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作的效果顯著優(yōu)于奧氮平+丙戊酸鈉緩釋片治療

綜上所述，在該次研究中，應(yīng)用齊拉西酮+丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作能夠起到顯著的治療效果，可顯著緩解狂躁癥狀，同時(shí)具有良好的治療安全性?？梢婟R拉西酮+丙戊酸鈉治療方法能夠在療雙相障礙躁狂發(fā)作的治療中予以應(yīng)用。