郭金宇

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116600）

高血壓是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁造成的壓力超出正常區(qū)間，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。隨著人類(lèi)年齡的增長(zhǎng)，生理機(jī)能會(huì)逐漸退化。因此，老年人的高血壓患病率較高，同時(shí)伴隨有心、腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期處于血壓不穩(wěn)定波動(dòng)、晝夜節(jié)律異常的狀態(tài)下，容易引發(fā)心、腦血管并發(fā)癥，增加疾病的危險(xiǎn)程度[1-3]。老年高血壓患者在接受診治的過(guò)程中，應(yīng)該著重加強(qiáng)并發(fā)癥的防治，需要以血壓的穩(wěn)定控制作為基礎(chǔ)。在實(shí)施血壓控制治療期間，一般采用藥物降壓方法，同時(shí)考慮到引起血壓異常波動(dòng)的各類(lèi)因素，評(píng)估并發(fā)癥以及靶器官損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性的實(shí)施生活方式干預(yù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4-6]。本研究通過(guò)104例老年高血壓患者臨床護(hù)理情況的觀察，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月至2019年4月收治的104例老年高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組52例，觀察組中，男性患者29例，女性患者23例，年齡范圍60～84歲，平均年齡（67.15±4.28）歲。對(duì)照組中，男性患者30例，女性患者22例，年齡范圍61～86歲，平均年齡（67.64±5.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲。②頭暈、頭痛、耳鳴、后頸部不適、記憶力下降、疲倦不安、心律失常等癥狀，經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、血液生化檢查、尿液分析、眼底檢查、心電圖等檢測(cè)，確診為高血壓[非單日3次血壓檢測(cè)，收縮壓均超過(guò)120 mm Hg，和（或）舒張壓超過(guò)80 mm Hg]的患者。③意識(shí)清晰、溝通正常。④患者家屬知悉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重癥心腦血管疾病、中晚期惡性腫瘤疾病者。②合并精神障礙類(lèi)疾病（如躁狂抑郁癥、精神分裂癥、智力障礙等）。③依從性及差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，以平穩(wěn)降壓為目標(biāo)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，介紹各類(lèi)降壓藥物，說(shuō)明用法、用量及注意事項(xiàng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，并予以記錄。

1.3.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理：情緒波動(dòng)是誘發(fā)血壓升高的主要因素，為了減少負(fù)面情緒對(duì)于高血壓治療的干擾和妨礙，需要根據(jù)患者的心理特征，實(shí)施心理護(hù)理。結(jié)合患者對(duì)于高血壓疾病的認(rèn)知情況，開(kāi)展健康宣教，讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，了解心理因素對(duì)于血壓變化的影響。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者能夠?qū)W習(xí)和掌握情緒調(diào)節(jié)方法，自覺(jué)加強(qiáng)情緒控制。護(hù)理人員還應(yīng)該尋求患者親友的協(xié)助，讓患者獲得親情、友情的支持，可以更加自信、積極的態(tài)度面對(duì)疾病。鼓勵(lì)患者參與人際交往、社會(huì)活動(dòng)，從中放松心情。②飲食管理：護(hù)理人員應(yīng)該向患者說(shuō)明飲食中的注意事項(xiàng)，告知其不良飲食習(xí)慣對(duì)于血壓控制的負(fù)面影響，引導(dǎo)患者自覺(jué)糾正其不良飲食習(xí)慣。制定科學(xué)、健康的食譜，建議選擇高鉀、高鎂、低鈉的食物，如豆類(lèi)、馬鈴薯、香菇、菠菜等，限制脂肪、鈉鹽的攝入，避免食用高熱能、溫補(bǔ)類(lèi)食物。此外，很多老年人都有吸煙、飲酒的習(xí)慣。而研究表明，大量飲酒會(huì)激活人體內(nèi)的交感神經(jīng)，使之處于興奮狀態(tài)，因此導(dǎo)致血壓升高。不僅如此，大量乙醇攝入人體后，會(huì)對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)造成一定的影響，會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。而老年患者若是少量飲酒史，有可能產(chǎn)生一過(guò)性的低血壓，長(zhǎng)期來(lái)看，此種現(xiàn)象也會(huì)對(duì)患者造成損害，故必須予以重視（即醫(yī)護(hù)人員必須叮囑患者嚴(yán)格戒煙戒酒、少喝咖啡和濃茶等）。③運(yùn)動(dòng)鍛煉：建議患者多參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者體質(zhì)情況，制訂個(gè)體的運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)理想體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確目標(biāo)。選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)（跑步、健身操、騎車(chē)等）、伸展運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)中的自覺(jué)感受，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者能夠鍛煉其肌力、放松其心情，但需要避免產(chǎn)生疲累感。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者可以佩戴心率監(jiān)測(cè)設(shè)備，根據(jù)心率變化，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。另外，在老年高血壓患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉的過(guò)程中，護(hù)理人員及患者家屬能夠陪護(hù)在身邊，以防意外情況的發(fā)生，保障患者的健康安全。④延續(xù)性護(hù)理：延續(xù)性護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要持續(xù)關(guān)注老年高血壓患者出院后的治療恢復(fù)情況。護(hù)患之間保持暢通的聯(lián)系，護(hù)理人員能夠通過(guò)電話(huà)、微信等途徑，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詢(xún)問(wèn)患者的家庭治療和護(hù)理情況。而患者及其家屬可以向護(hù)理人員咨詢(xún)有關(guān)降壓用藥、血壓自測(cè)以及生活管理的問(wèn)題，獲的專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)。定期上門(mén)隨訪，可以更加客觀、真實(shí)的了解患者的家庭生活，便于有針對(duì)性的進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)。利用QQ、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，向患者發(fā)送有關(guān)高血壓防治的遵循，讓患者有了更多學(xué)習(xí)的途徑，幫助其掌握疾病知識(shí)，形成良好的自我管理能力。

1.4 觀察指標(biāo) ①測(cè)量并比對(duì)兩組患者接受護(hù)理前后的收縮壓、舒張壓變化情況。②生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、護(hù)理工作的滿(mǎn)意度：護(hù)理后向兩組患者發(fā)放SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表以及HAMD情緒狀態(tài)評(píng)估量表及本院自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度量表。③并發(fā)癥：隨訪1年，記錄1年時(shí)間內(nèi)腦卒中、心絞痛、心肌梗死、高血壓性腎損傷、高血壓眼底損害等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（總有效率，并發(fā)癥發(fā)生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SBP、DBP及SF-36評(píng)分、HAMD評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓控制效果比較 根據(jù)兩組患者護(hù)理前后的SBP、DBP變化，評(píng)價(jià)其血壓控制效果，觀察組患者的血壓控制效果更好（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血壓控制效果比較（）

表1 兩組患者的血壓控制效果比較（）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，）

2.3 兩組患者接受護(hù)理后1年時(shí)間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的23.08%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者接受護(hù)理后1年時(shí)間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

老年高血壓的臨床治療中，主要以控制機(jī)體血壓穩(wěn)定為目標(biāo)，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。血壓的長(zhǎng)效、穩(wěn)定控制，能夠減少高血壓對(duì)于患者身體健康的危害，降低心、腦血管并發(fā)癥和靶器官損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。藥物降壓和生活方式干預(yù)是控制血壓的有效途徑，針對(duì)老年高血壓的發(fā)病原因，使用利尿劑、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑作為降壓藥物，采用聯(lián)合用藥方法，結(jié)合患者的個(gè)體情況，合理控制藥用劑量。通過(guò)藥物治療，可以有效減少血壓升高的內(nèi)在影響因素（動(dòng)脈粥樣硬化、腎臟排鈉能力減退等）[10-12]。在此基礎(chǔ)上，采取生活方式干預(yù)方法，用于預(yù)防誘發(fā)血壓異常波動(dòng)的外在因素，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[13-15]。

老年高血壓患者的臨床護(hù)理，既要達(dá)到降低血壓的目的，還要改善其生活質(zhì)量。情緒波動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、肥胖均是誘發(fā)血壓異常升高的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，改善患者的情緒狀態(tài)，糾正其不良飲食習(xí)慣，有效控制體質(zhì)量，進(jìn)而維持血糖水平的穩(wěn)定[16-18]。其中，心理護(hù)理的有效開(kāi)展，需要從患者的心理特征出發(fā)，關(guān)注其心理變化，了解負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因[19-21]。而認(rèn)知干預(yù)能幫助患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病，減少其焦慮、緊張感，同時(shí)在人際交往、社會(huì)活動(dòng)中放松心情，保持良好的心理狀態(tài)[8]。在飲食方面，則需要堅(jiān)持合理膳食，明確飲食宜忌，在攝入充足營(yíng)養(yǎng)和熱量的同時(shí)，有效控制體質(zhì)量，維持機(jī)體血壓水平的穩(wěn)定。鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，可以同時(shí)達(dá)到愉悅身心、控制體質(zhì)量的目的，能夠增強(qiáng)患者的心肺功能，增強(qiáng)機(jī)體代謝機(jī)能，產(chǎn)生減緩心率的效果，有助于提升血壓控制效果[22-24]?？梢?jiàn)延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)治療和家庭護(hù)理的有效銜接，讓患者持續(xù)獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理，掌握藥物治療、血壓自測(cè)方法，自覺(jué)遵循護(hù)理人員在生活管理方面的指導(dǎo)，進(jìn)而提高血壓的控制效果，提高患者的生活質(zhì)量[25-29]。

綜上所述，老年高血壓患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，能夠有效維持機(jī)體血壓水平的穩(wěn)定，減少疾病對(duì)于日常生活的困擾，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。