劉迎雪 王曉霞 高偉

急性腦梗死患者發(fā)病急促,需要及時為患者開展對癥治療,大量臨床實踐證實,急性腦梗死患者病情進展比較快,快速實施溶栓治療可避免腦組織損傷持續(xù)進展［1］。溶栓治療結(jié)束后,為患者給予必要的輔助治療,也是恢復的關鍵。所在醫(yī)院在常規(guī)溶栓治療的同時,配合低頻電脈沖治療儀+穴位注射療法,并在此基礎上為患者提供康復護理干預,取得了明顯效果,現(xiàn)選取2019 年7 月～2020 年9 月本院收治的78 例急性腦梗死患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2019 年7 月～2020 年9 月收治的78 例急性腦梗死患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組,每組39 例。觀察組患者中男25 例,女14 例；年齡39～74 歲,平均年齡(62.79±8.56)歲。對照組患者中男26 例,女13 例；年齡40～76 歲,平均年齡(62.45±8.60)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：治療依從性良好,且無中途退出。排除標準：合并嚴重精神障礙、合并全身性嚴重感染癥狀及合并惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用常規(guī)治療方法。給予抗血小板類藥物及鈣離子拮抗劑,同時根據(jù)病情,給予其他支持性治療。采用尿激酶進行溶栓治療,藥物劑量控制在100 萬～150 萬U,與0.9%氯化鈉注射液(250 ml)充分混合后,予以靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)給藥7 d。

1.2.2觀察組 患者在對照組基礎上給予低頻電脈沖治療儀+穴位注射療法治療。低頻電脈沖治療儀由國內(nèi)某生物公司提供,治療時將功率設定在20 VA。觀察患者生命體征穩(wěn)定后,給予藥物穴位注射治療,選擇5 號穴位針,同時注射器選擇5 ml,上肢穴位包括肩髃/曲池、養(yǎng)老/內(nèi)關、合谷/外關,下肢穴位包括環(huán)跳/風市、殷門/豐隆、足三里/昆侖。取臥位,向每個穴位中注射維生素B1和維生素B12混合藥液,每個穴位注射劑量為1 ml,1 次/d,7 d 為1 個療程。

1.2.3康復護理 兩組患者均在常規(guī)護理干預基礎上應用康復護理。常規(guī)護理干預：結(jié)合患者病情恢復情況予以相應護理,做好護理宣教及健康指導?？祻妥o理服務具體如下。

1.2.3.1康復護理指導 確定患者術(shù)后各項生命體征穩(wěn)定后,及時指導開展功能康復訓練,如語言功能、運動功能訓練等。①語言功能康復訓練：以指導發(fā)音訓練為基礎,并對唇、舌及口腔周圍肌肉協(xié)調(diào)運動進行相應干預。②運動功能康復訓練：細心指導患者從翻身、起床等簡單動作開始訓練,先以被動訓練開始,鼓勵患者進行患側(cè)肢體關節(jié)床上訓練,保證動作輕柔,順序為近心端關節(jié)向遠端關節(jié)。根據(jù)患者恢復情況,逐漸過渡到坐位、站立、行走訓練,以循序漸進為主要原則。

1.2.3.2增加訓練趣味 患者病情穩(wěn)定時,護理人員按照患者自身的體質(zhì),根據(jù)病情恢復程度適當加強肢體運動訓練,對于恢復不佳的患者,護理人員在給予鼓勵的同時,為了減少訓練的枯燥,護士通過趣味性游戲來引導患者進行訓練,例如搭積木等活動?？衫萌粘Ｉ钗锲芳八M行張口訓練,也可以利用筷子進行咬合鍛煉,有條件的可購買專業(yè)的咬合工具進行輔助鍛煉。

1.2.3.3康復注意事項 訓練時期一定要遵醫(yī)囑,不要強迫自己在短時間內(nèi)完成高難度動作,導致病情加重,影響治療效果?？刂苹颊呓?cè)上肢活動范圍,要求患者訓練期間不可隨意活動健側(cè)上肢,強迫患者下意識的去使用患側(cè)上肢去解決一些日常生活問題,隨著患者逐漸適應,每日適當增加患側(cè)肢體的訓練時間,使之習慣性的使用患肢進行生活中必要活動與相應動作。護士鼓勵患者要堅持康復訓練,保持樂觀心態(tài),從而早日康復出院。

1.2.3.4做好隨訪工作 出院前,要求家屬留下聯(lián)系方式,包括電話、地址及微信號等。擬定電話或家庭隨訪計劃,確定隨訪內(nèi)容。在隨訪過程中向家屬詢問患者的實際情況,并對患者情緒狀況進行了解,如果合并不良情緒,及時詢問原因,并予以針對性心理疏導。指導家屬多關心和陪伴患者,并且為家屬講解如何與患者進行更好的互動。隨訪時,護士也要對患者睡眠狀況、用藥情況進行了解,并給予正確指導。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能、認知功能、睡眠質(zhì)量及情緒狀況。①神經(jīng)功能采用NIHSS 評分進行判定,分值范圍0～42 分,評分越低說明神經(jīng)功能缺損程度越低［2,3］；②認知功能采用MMSE 進行判定,分值范圍0～30 分,評分越高代表認知功能恢復越好［4］；③睡眠質(zhì)量采用PSQI 評分進行判定,評價項目7 個,采用0～3 分計分法,總分值范圍0～21 分,評分越低表示睡眠質(zhì)量越高［5］；④情緒狀況采用HAMD 評分進行判定,≥14 分表示肯定有抑郁癥狀［6］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能及認知功能比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分、MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者NIHSS 評分較本組治療前下降,MMSE 評分較本組治療前升高,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,MMSE 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及認知功能比較(,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及認知功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及情緒狀況比較 治療前,兩組患者PSQI 評分、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者PSQI 評分、HAMD 評分均較本組治療前下降,且觀察組患者均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及情緒狀況比較(,分)

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及情緒狀況比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性腦梗死發(fā)病率高,發(fā)病后梗死位置處于缺血、缺氧狀態(tài),如果治療及時,則梗死部位血流會逐漸恢復正常,從而避免神經(jīng)功能、認知功能進一步損傷［7］。本院在常規(guī)溶栓治療的基礎上為患者提供低頻電脈沖治療儀+穴位注射,副作用小,患者耐受性較高,簡便易行,能夠通經(jīng)活絡、調(diào)和陰陽,通過針刺特定穴位,改善腦部供血情況,避免神經(jīng)功能進一步缺損,恢復患者肢體功能［8-10］。在此基礎上,為患者提供康復護理,指導患者正確開展康復訓練,為病情恢復創(chuàng)造更多可能。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者NIHSS 評分較本組治療前下降,MMSE 評分較本組治療前升高,且觀察組NIHSS 評分(11.28±0.26)分低于對照組的(19.35±1.68)分,MMSE 評分(23.62±3.23)分高于對照組的(18.27±2.35)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者PSQI 評分、HAMD 評分均較本組治療前下降,且觀察組患者PSQI評分(6.62±0.11) 分、HAMD 評 分(13.56±1.65) 分均低于對照組的(10.27±0.35)、(21.43±2.57)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明給予急性腦梗死患者低頻電脈沖治療儀配合穴位注射治療,可明顯改善患者認知功能,降低神經(jīng)功能缺損程度,配合良好康復護理PSQI 評分、HAMD 評分亦得到明顯改善,進一步說明為患者提供正確治療方法的同時,給予其良好康復護理,能夠最大程度改善患者病情,并且促進其預后。

綜上所述,低頻電脈沖治療儀配合穴位注射治療急性腦梗死可明顯改善患者神經(jīng)功能和認知功能,配合康復護理,患者睡眠質(zhì)量良好,且無嚴重不良情緒,具有明顯的應用價值。