劉迎雪 王曉霞 高偉

急性腦梗死患者發(fā)病急促,需要及時(shí)為患者開(kāi)展對(duì)癥治療,大量臨床實(shí)踐證實(shí),急性腦梗死患者病情進(jìn)展比較快,快速實(shí)施溶栓治療可避免腦組織損傷持續(xù)進(jìn)展［1］。溶栓治療結(jié)束后,為患者給予必要的輔助治療,也是恢復(fù)的關(guān)鍵。所在醫(yī)院在常規(guī)溶栓治療的同時(shí),配合低頻電脈沖治療儀+穴位注射療法,并在此基礎(chǔ)上為患者提供康復(fù)護(hù)理干預(yù),取得了明顯效果,現(xiàn)選取2019 年7 月～2020 年9 月本院收治的78 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2019 年7 月～2020 年9 月收治的78 例急性腦梗死患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組,每組39 例。觀察組患者中男25 例,女14 例；年齡39～74 歲,平均年齡(62.79±8.56)歲。對(duì)照組患者中男26 例,女13 例；年齡40～76 歲,平均年齡(62.45±8.60)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性良好,且無(wú)中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙、合并全身性嚴(yán)重感染癥狀及合并惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療方法。給予抗血小板類藥物及鈣離子拮抗劑,同時(shí)根據(jù)病情,給予其他支持性治療。采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療,藥物劑量控制在100 萬(wàn)～150 萬(wàn)U,與0.9%氯化鈉注射液(250 ml)充分混合后,予以靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)給藥7 d。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低頻電脈沖治療儀+穴位注射療法治療。低頻電脈沖治療儀由國(guó)內(nèi)某生物公司提供,治療時(shí)將功率設(shè)定在20 VA。觀察患者生命體征穩(wěn)定后,給予藥物穴位注射治療,選擇5 號(hào)穴位針,同時(shí)注射器選擇5 ml,上肢穴位包括肩髃/曲池、養(yǎng)老/內(nèi)關(guān)、合谷/外關(guān),下肢穴位包括環(huán)跳/風(fēng)市、殷門(mén)/豐隆、足三里/昆侖。取臥位,向每個(gè)穴位中注射維生素B1和維生素B12混合藥液,每個(gè)穴位注射劑量為1 ml,1 次/d,7 d 為1 個(gè)療程。

1.2.3康復(fù)護(hù)理 兩組患者均在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理干預(yù)：結(jié)合患者病情恢復(fù)情況予以相應(yīng)護(hù)理,做好護(hù)理宣教及健康指導(dǎo)?？祻?fù)護(hù)理服務(wù)具體如下。

1.2.3.1康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 確定患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后,及時(shí)指導(dǎo)開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練,如語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等。①語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練：以指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練為基礎(chǔ),并對(duì)唇、舌及口腔周?chē)∪鈪f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。②運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練：細(xì)心指導(dǎo)患者從翻身、起床等簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始訓(xùn)練,先以被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始,鼓勵(lì)患者進(jìn)行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)床上訓(xùn)練,保證動(dòng)作輕柔,順序?yàn)榻亩岁P(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。根據(jù)患者恢復(fù)情況,逐漸過(guò)渡到坐位、站立、行走訓(xùn)練,以循序漸進(jìn)為主要原則。

1.2.3.2增加訓(xùn)練趣味 患者病情穩(wěn)定時(shí),護(hù)理人員按照患者自身的體質(zhì),根據(jù)病情恢復(fù)程度適當(dāng)加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)于恢復(fù)不佳的患者,護(hù)理人員在給予鼓勵(lì)的同時(shí),為了減少訓(xùn)練的枯燥,護(hù)士通過(guò)趣味性游戲來(lái)引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練,例如搭積木等活動(dòng)?？衫萌粘Ｉ钗锲芳八M(jìn)行張口訓(xùn)練,也可以利用筷子進(jìn)行咬合鍛煉,有條件的可購(gòu)買(mǎi)專業(yè)的咬合工具進(jìn)行輔助鍛煉。

1.2.3.3康復(fù)注意事項(xiàng) 訓(xùn)練時(shí)期一定要遵醫(yī)囑,不要強(qiáng)迫自己在短時(shí)間內(nèi)完成高難度動(dòng)作,導(dǎo)致病情加重,影響治療效果?？刂苹颊呓?cè)上肢活動(dòng)范圍,要求患者訓(xùn)練期間不可隨意活動(dòng)健側(cè)上肢,強(qiáng)迫患者下意識(shí)的去使用患側(cè)上肢去解決一些日常生活問(wèn)題,隨著患者逐漸適應(yīng),每日適當(dāng)增加患側(cè)肢體的訓(xùn)練時(shí)間,使之習(xí)慣性的使用患肢進(jìn)行生活中必要活動(dòng)與相應(yīng)動(dòng)作。護(hù)士鼓勵(lì)患者要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,保持樂(lè)觀心態(tài),從而早日康復(fù)出院。

1.2.3.4做好隨訪工作 出院前,要求家屬留下聯(lián)系方式,包括電話、地址及微信號(hào)等。擬定電話或家庭隨訪計(jì)劃,確定隨訪內(nèi)容。在隨訪過(guò)程中向家屬詢問(wèn)患者的實(shí)際情況,并對(duì)患者情緒狀況進(jìn)行了解,如果合并不良情緒,及時(shí)詢問(wèn)原因,并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)家屬多關(guān)心和陪伴患者,并且為家屬講解如何與患者進(jìn)行更好的互動(dòng)。隨訪時(shí),護(hù)士也要對(duì)患者睡眠狀況、用藥情況進(jìn)行了解,并給予正確指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量及情緒狀況。①神經(jīng)功能采用NIHSS 評(píng)分進(jìn)行判定,分值范圍0～42 分,評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越低［2,3］；②認(rèn)知功能采用MMSE 進(jìn)行判定,分值范圍0～30 分,評(píng)分越高代表認(rèn)知功能恢復(fù)越好［4］；③睡眠質(zhì)量采用PSQI 評(píng)分進(jìn)行判定,評(píng)價(jià)項(xiàng)目7 個(gè),采用0～3 分計(jì)分法,總分值范圍0～21 分,評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越高［5］；④情緒狀況采用HAMD 評(píng)分進(jìn)行判定,≥14 分表示肯定有抑郁癥狀［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能及認(rèn)知功能比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分較本組治療前下降,MMSE 評(píng)分較本組治療前升高,且觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及認(rèn)知功能比較(,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及認(rèn)知功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及情緒狀況比較 治療前,兩組患者PSQI 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者PSQI 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均較本組治療前下降,且觀察組患者均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及情緒狀況比較(,分)

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量及情緒狀況比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性腦梗死發(fā)病率高,發(fā)病后梗死位置處于缺血、缺氧狀態(tài),如果治療及時(shí),則梗死部位血流會(huì)逐漸恢復(fù)正常,從而避免神經(jīng)功能、認(rèn)知功能進(jìn)一步損傷［7］。本院在常規(guī)溶栓治療的基礎(chǔ)上為患者提供低頻電脈沖治療儀+穴位注射,副作用小,患者耐受性較高,簡(jiǎn)便易行,能夠通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng),通過(guò)針刺特定穴位,改善腦部供血情況,避免神經(jīng)功能進(jìn)一步缺損,恢復(fù)患者肢體功能［8-10］。在此基礎(chǔ)上,為患者提供康復(fù)護(hù)理,指導(dǎo)患者正確開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,為病情恢復(fù)創(chuàng)造更多可能。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分較本組治療前下降,MMSE 評(píng)分較本組治療前升高,且觀察組NIHSS 評(píng)分(11.28±0.26)分低于對(duì)照組的(19.35±1.68)分,MMSE 評(píng)分(23.62±3.23)分高于對(duì)照組的(18.27±2.35)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者PSQI 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均較本組治療前下降,且觀察組患者PSQI評(píng)分(6.62±0.11) 分、HAMD 評(píng) 分(13.56±1.65) 分均低于對(duì)照組的(10.27±0.35)、(21.43±2.57)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明給予急性腦梗死患者低頻電脈沖治療儀配合穴位注射治療,可明顯改善患者認(rèn)知功能,降低神經(jīng)功能缺損程度,配合良好康復(fù)護(hù)理PSQI 評(píng)分、HAMD 評(píng)分亦得到明顯改善,進(jìn)一步說(shuō)明為患者提供正確治療方法的同時(shí),給予其良好康復(fù)護(hù)理,能夠最大程度改善患者病情,并且促進(jìn)其預(yù)后。

綜上所述,低頻電脈沖治療儀配合穴位注射治療急性腦梗死可明顯改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能,配合康復(fù)護(hù)理,患者睡眠質(zhì)量良好,且無(wú)嚴(yán)重不良情緒,具有明顯的應(yīng)用價(jià)值。