陳爽

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位屬于臨床上較為常見的一種先天性下肢畸形疾病,并且病變易累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊以及周圍的韌帶組織等,從而可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肌肉松弛以及骨脫位等癥狀發(fā)生,使其發(fā)生肢體畸形或殘疾［1,2］。本文主要是研究和探討早期康復(fù)護(hù)理對小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒下肢運(yùn)動功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月本院100 例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男26 例,女24 例,年齡2～7 歲,平均年齡(5.07±1.22)歲；觀察組男27 例,女23 例,年齡2～8 歲,平均年齡(5.14±1.35)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有分析均是在獲得滿足臨床條件的患兒家屬同意的情況下進(jìn)行的,并且在本院倫理協(xié)會批準(zhǔn)的條件下,所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要是對患兒進(jìn)行用藥護(hù)理、體征監(jiān)測等一般性護(hù)理措施,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),其主要方式如下。

1.2.1建立專業(yè)的康復(fù)護(hù)理小組 由于兒童屬于比較特殊的患病群體,護(hù)理工作對于患兒疾病的恢復(fù)具有較大的影響,因此需要建立專業(yè)的康復(fù)護(hù)理小組,并且在對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的同時,還需要提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素養(yǎng),提高護(hù)理人員對于心理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識掌握情況,能夠提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對于該病的認(rèn)知程度以及自身的責(zé)任意識,從而能夠更好的運(yùn)用在日常的護(hù)理工作中,提高對患兒及其家屬的溝通效率。

1.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員在對術(shù)后患兒的護(hù)理過程中應(yīng)多注意和患兒進(jìn)行良好的語言或肢體溝通交流,對患兒目前緊張、不安、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),同時對患兒多鼓勵,盡量滿足患兒的合理需求,可通過給患兒講故事、播放動畫片等形式來轉(zhuǎn)移患兒的注意力,和患兒及其家屬之間建立良好的關(guān)系,提高患兒和家屬對護(hù)理人員的信任度,以此來提高患兒的治療依從性,提升治療效果和護(hù)理質(zhì)量水平。

1.2.3體位護(hù)理 在對患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中可對其采取去枕平臥或者側(cè)臥位的體位,注意保持患兒的呼吸通暢,并且適當(dāng)對其腰部進(jìn)行墊高,對摩擦處的皮膚進(jìn)行定期清洗,同時定時更換患兒的紙尿布等,并且指導(dǎo)患兒家屬如何更換紙尿布,注意防止傷口感染。

1.2.4疼痛護(hù)理 對于手術(shù)治療后的患兒來說,一般的治療過程和恢復(fù)過程都會有疼痛,并且根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度和個人體質(zhì)不同,對于疼痛的感受和忍耐力也不同,所以護(hù)理人員需要對不同的患者進(jìn)行有針對性的疼痛護(hù)理,并且對于疼痛嚴(yán)重的患兒可使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛,必要時報告給相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行有效處理。

1.2.5康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理主要是根據(jù)患兒的術(shù)后恢復(fù)情況采取針對性的康復(fù)護(hù)理措施,一般在患兒術(shù)后第2 天可進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),比如對肱四頭肌、小腿關(guān)節(jié)等采取相關(guān)的訓(xùn)練干預(yù),同時根據(jù)患兒肢體恢復(fù)水平來調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率,同時在訓(xùn)練的過程中注意患兒的安全,避免訓(xùn)練強(qiáng)度過高或者不規(guī)范導(dǎo)致患兒受傷等,并且讓患兒家屬對患兒進(jìn)行鼓勵,提高患兒的治愈信心。

1.2.6飲食護(hù)理 由于疾病的影響,患兒往往會有食欲不振、不愿進(jìn)食等情況出現(xiàn),所以護(hù)理人員及患兒家屬可以根據(jù)患兒的飲食喜好等制定合理、營養(yǎng)健康的飲食方案,并且提示患兒家屬不能給患兒進(jìn)食高熱量、高刺激性的食物,可以給患兒多進(jìn)食高蛋白、高維生素和高纖維素等食物,從而滿足患兒機(jī)體所需營養(yǎng),提高恢復(fù)效率。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒下肢運(yùn)動功能評分、疼痛評分、住院時間、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。患兒下肢運(yùn)動功能情況采取Fugl-Meyer 評估(FMA)量表進(jìn)行測評,滿分為34 分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒的下肢運(yùn)動功能越好。疼痛情況采取視覺模擬評分法(VAS) 進(jìn)行測評,滿分為10 分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒的疼痛程度越高。生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)主要包括了健康、社交、心理指標(biāo),滿分為10 分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒的生活質(zhì)量越高。術(shù)后并發(fā)癥主要有壓力性損傷、切口感染以及呼吸道感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的下肢運(yùn)動功能評分、疼痛評分以及住院時間比較 觀察組患兒下肢運(yùn)動功能評分(29.16±2.83)分高于對照組的(22.54±2.18)分,疼痛評分(2.51±0.28)分低于對照組的(4.71±0.89)分,住院時間(7.84±1.76)d 短于對照組的(11.37±2.46)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的下肢運(yùn)動功能評分、疼痛評分以及住院時間()

表1 兩組患兒的下肢運(yùn)動功能評分、疼痛評分以及住院時間()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患兒的生活質(zhì)量比較 觀察組患兒的健康、社交、心理評分分別為(8.45±1.37)、(8.76±1.59)、(8.48±1.62)分,均高于對照組的(6.31±1.07)、(6.53±1.14)、(6.43±1.09)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.705、8.060、7.424,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒發(fā)生壓瘡1 例、切口感染2 例以及呼吸道感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組患兒發(fā)生壓力性損傷3 例、切口感染5 例以及呼吸道感染4 例,并發(fā)癥發(fā)生率為24%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762,P=0.029<0.05)。

3 討論

早期康復(fù)護(hù)理主要是在用藥護(hù)理、體征監(jiān)測等一般性護(hù)理措施的基礎(chǔ)上建立專業(yè)的康復(fù)護(hù)理小組,對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的同時還需要提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素養(yǎng),提高護(hù)理人員對于心理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識掌握情況,能夠提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對于該病的認(rèn)知程度以及自身的責(zé)任意識［3-7］；并且需要對患兒進(jìn)行心理護(hù)理,對其緊張、不安、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),同時對患兒多鼓勵,盡量滿足患兒的合理需求,可以適當(dāng)給患兒播放一些動畫片等來轉(zhuǎn)移患兒的注意力,和患兒建立良好的關(guān)系,提高其對護(hù)理人員的信任度,以此來提高患兒的治療依從性,提升治療效果和護(hù)理質(zhì)量水平；同時對患兒進(jìn)行相應(yīng)的體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及飲食護(hù)理,從生理和康復(fù)的角度對患兒進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù),以此來改善患兒的疼痛水平,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,同時通過康復(fù)訓(xùn)練和合理飲食保持患兒癥狀的恢復(fù)水平以及機(jī)體的代謝水平,從而提高其預(yù)后效果,改善患兒的生活質(zhì)量水平,并且降低患者兒住院時間［8-10］。

綜上所述,在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒的護(hù)理過程中采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有更好的臨床效果,能夠有效改善患兒的下肢運(yùn)動功能以及生活質(zhì)量,降低疼痛水平和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短住院時間,值得臨床推廣借鑒采用。