王文晶

退變性腰椎滑脫是一種脊柱疾病,患者腰椎出現(xiàn)退變后纖維環(huán)發(fā)生松弛、彈性強(qiáng)度較正常人降低,進(jìn)而導(dǎo)致腰椎不穩(wěn),雖然無(wú)椎弓崩裂,但椎體極易發(fā)生滑移［1］。數(shù)據(jù)顯示,退變性腰椎滑脫患者脊柱L4～5極易發(fā)生滑脫是現(xiàn)階段導(dǎo)致中老年患者腰腿痛的主要原因［2］。該病多發(fā)人群為45 歲以上的絕經(jīng)期女性。現(xiàn)階段治療該病首選保守治療,如反復(fù)保守治療無(wú)效的患者可以進(jìn)行手術(shù)治療［3］。本研究采用藥物、針刀、腰椎復(fù)位牽引聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方式對(duì)退變性腰椎滑脫患者進(jìn)行治療,研究其臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月于本院進(jìn)行治療的退變性腰椎滑脫患者120 例,其中男30 例,女90 例；年齡25～89 歲,平均年齡(54.59±12.58)歲；病程2～13 年,平均病程(6.98±3.21)年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊柱外科手術(shù)學(xué)》中有關(guān)退行性腰椎滑脫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；全部患者入組前2 周均未接受任何治療；2 個(gè)月內(nèi)未使用免疫類(lèi)和激素類(lèi)藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、備孕期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重脊柱損傷伴脊髓損傷者和精神疾病者；合并嚴(yán)重皮膚疾病者；合并心臟病、糖尿病或腫瘤等重大疾病者；合并全身感染性疾病者；臨床資料不完整者?；颊呔橥獗狙芯?醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用藥物、針刀、腰椎復(fù)位牽引進(jìn)行治療。①藥物治療：a.紅花注射液,100 ml 紅花注射液加2 ml 的伊痛舒注射液于患者腰椎兩旁的夾脊穴進(jìn)行注射,1 次/d,治療20～30 d 為1 個(gè)療程；b.骶管阻滯,選用9 號(hào)腰穿針與患者皮膚成45°角自骶裂孔刺入,刺破維隔會(huì)覺(jué)“落空感”,回抽負(fù)壓明顯,且無(wú)血液和腦脊液回流,取生理鹽水20 ml、2%利多卡因5 ml、維生素B6200 mg、維生素B121 mg、曲安奈德10 mg 靜脈推注,1 周/次,1～3 次為1 個(gè)療程。②針刀療法：在準(zhǔn)確定位后找到患者滑脫椎體下位1～2 節(jié)橫突,進(jìn)針點(diǎn)為椎體棘突,常規(guī)消毒鋪巾,取2%的利多卡因完成浸潤(rùn)麻醉,取0.7～1.0 mm 的針刀刺入淺筋膜、深筋膜、組織肌筋膜,直至橫突,沿多裂肌實(shí)際結(jié)構(gòu)走向,采用縱疏橫剝法治療,1 周/次,共治療2 次［5］。③復(fù)位牽引：以L4椎體前滑脫為例,患者仰臥位,首先做20 min 的腰椎牽,隨后固定患者L4椎體及上部,參照L4滑脫椎體實(shí)際影像學(xué)情況,按照“逆損傷機(jī)制”將L5椎體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、平移、屈曲等進(jìn)行復(fù)位治療,1 次/d,14 d 為1 個(gè)療程。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,牽引復(fù)位后安排腰部康復(fù)鍛煉,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)視患者實(shí)際耐受決定。對(duì)于前滑脫者,可保持面部朝下,取俯臥姿勢(shì),將雙下肢和滑脫腰椎下位固定好,頭頸部可根據(jù)實(shí)際耐受盡量向后方向伸仰,伸直上肢并向上抬舉,均需要維持5 s/次,隨后將肢體復(fù)原,并充分休息,20 次/組,3 組/d。對(duì)于后滑脫患者,應(yīng)選擇仰臥姿勢(shì),屈髖屈膝、收腹抱膝、屈脊團(tuán)身滾翻,將頭部盡量向膝部靠近患者膝部,3～5 min/次,1 次/d?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)以患者實(shí)際耐受情況做出調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后患者疼痛等主要臨床癥狀完全消失,1 周或者3 d 內(nèi)局部有輕微的不適感,但充分休息5 min 后癥狀完全消失為顯效；患者大部分癥狀消失,3 d 內(nèi)局部有輕微的不適感,功能檢查結(jié)果顯示癥狀無(wú)反復(fù)為有效；患者癥狀雖有所緩解但癥狀反復(fù)明顯為無(wú)效［6］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2干預(yù)前后VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分 以VAS 評(píng)定患者的疼痛情況,滿分10 分,評(píng)分7～10 分：重度疼痛,該程度下患者食欲和睡眠均受到極大的影響；評(píng)分4～6 分：中度疼痛,該程度下對(duì)患者食欲以及睡眠均會(huì)造成一定的影響,但該程度尚可忍受；評(píng)分1～3 分：輕微疼痛；0 分：無(wú)痛［7］。以JOA 評(píng)定患者腰椎情況,包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)及膀胱功能等4 個(gè)方面,滿分為17 分,評(píng)分越高代表患者腰椎功能越好［8］。

1.3.3干預(yù)前后生活質(zhì)量 選用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量,該量表主要包括情緒、軀體、角色及社會(huì)功能4 個(gè)維度,上述4 個(gè)維度滿分100 分,評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好［9］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為96.7%,其中顯效30 例,有效28 例,無(wú)效2 例；對(duì)照組總有效率為85.0%,其中顯效25 例,有效26 例,無(wú)效9 例；研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP<0.05

2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前,兩組社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP<0.05

3 討論

退變性腰椎滑脫以腰椎不穩(wěn)為主要變現(xiàn),以L4～5最為明顯,伴隨過(guò)度活動(dòng),患者會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性的肌肉緊張、痙攣,小關(guān)節(jié)出現(xiàn)松弛后椎體前移,引發(fā)腰腿疼痛。研究指出,現(xiàn)階段治療退變性腰椎滑脫的主要非手術(shù)方式包括是牽引治療、注射治療以及針刀治療等。牽引方式可重建腰椎正常序列,幫助其恢復(fù)正常功能。針刀治療主要是通過(guò)合理松解腰臀部軟組織的方式改善循環(huán),提升病變部位的血液供應(yīng),消除牽拉刺激造成的無(wú)菌炎性反應(yīng),且針刀治療屬于微創(chuàng)、閉合性手術(shù)方式,可有效促進(jìn)和激發(fā)機(jī)體的代償。注射治療方式具有消水腫、消炎止痛、活血化於以及松解粘連的效果,該方式是牽引和針刀治療的輔助療法。

本文研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示藥物、針刀、腰椎復(fù)位牽引聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療退變性腰椎滑脫可顯著提升治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)。干預(yù)前,兩組VAS評(píng)分及JOA 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組VAS 評(píng)分及JOA 評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示藥物、針刀、腰椎復(fù)位牽引聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可緩解患者疼痛情況,提升腰椎功能。在生活質(zhì)量方面,干預(yù)前,兩組社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評(píng)分均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示藥物、針刀、腰椎復(fù)位牽引聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式患者接受度高,且恢復(fù)較快,避免進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù),降低患者焦慮等不良心理狀態(tài),提升生活質(zhì)量。

綜上所述,采用藥物、針刀、腰椎復(fù)位牽引聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療退變性腰椎滑脫的效果顯著,可顯著緩解患者癥狀,減輕疼痛,促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù),提升生活質(zhì)量。