崔麗 馮體良 羅靜

隨著人們生活水平的提高,人們的生活壓力也隨之增加,隨之而來(lái)的則是抑郁癥發(fā)生率的增加。通過(guò)對(duì)相關(guān)資料研究后發(fā)現(xiàn),在抑郁癥的治療中,僅有一部分能夠治愈,同時(shí)還有近20%左右的患者治療效果不佳,出現(xiàn)進(jìn)行性加重,最后演變?yōu)殡y治性抑郁癥,直接影響到患者的生活質(zhì)量,甚至?xí)o家人和社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)難治性抑郁癥患者的治療以藥物治療為主,但是大部分患者反映其治療效果并不理想。相關(guān)學(xué)者在研究中指出,可采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療方法,其治療具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛的特點(diǎn),其在抑郁癥的治療中獲得了較好的治療效果［1,2］。因此,作者將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療作為難治性抑郁癥的治療方案,并關(guān)注其具體應(yīng)用方法,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一 般 資料 選取2019 年7 月～2021 年5 月就診于撫順市第五醫(yī)院門診的126 例老年難治性抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床觀察后符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2 年內(nèi)曾反復(fù)發(fā)作次數(shù)>3次；③既往治療方案中使用2種以上抗抑郁癥藥物,且經(jīng)按照劑量和療程治療后尚未達(dá)到治療效果；④患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療；⑤患者對(duì)于本次研究均知曉明確,且自愿入組；⑥年齡>60 歲；⑦漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分≥18 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前半年內(nèi)曾經(jīng)接受過(guò)顱骨手術(shù)或者存在癲癇病史；②在耳蝸內(nèi)或者顱內(nèi)存在金屬物；③入組的前1 個(gè)月曾接受電休克治療史；④合并嚴(yán)重的腦血管疾??；⑤患有抑郁癥、焦慮癥,存在自殺傾向的患者；⑥合并惡性腫瘤或者癡呆疾病。采用隨機(jī)抽簽法將患者分為研究組(64 例)和對(duì)照組(62 例)。研究組患者中,男30 例,女34 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.6±8.5)歲；病程2～8 年；受教育程度：文盲3 例、小學(xué)4 例、初中31 例、高中22 例、大專3 例、本科及以上1 例。對(duì)照組患者中,男30 例,女32 例；年齡61～75 歲,平均年齡(69.5±8.2)歲；病程2～8 年；受教育程度：文盲2 例、小學(xué)5 例、初中31 例、高中20 例、大專3 例、本科及以上1 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入組的第1 周均進(jìn)行藥物清洗,對(duì)照組在清洗結(jié)束后使用阿戈美拉汀治療,服用劑量為25～50 mg/d。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,具體實(shí)施方法：患者以平躺位接受治療,在患者全身放松的情況下進(jìn)行治療的,刺激頻率為10 Hz,使用“8”字形刺激線圈,對(duì)左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)域進(jìn)行刺激,并將其和頭皮成相切狀態(tài),刺激1 s/次,間隔11 s 后再行刺激,50 個(gè)刺激串/次,1 次/d,5 次/周。兩組均完成8 周治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的GQOLI-74 評(píng)分,包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活4 個(gè)維度74 項(xiàng),分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分及總分均高于本組治療前,且研究組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后GQOLI-74 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后GQOLI-74 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

老年難治性抑郁癥患者以情緒低落、興趣缺乏、焦慮、睡眠障礙、乏力及軀體化癥狀為臨床特征,屬于一種功能性精神障礙疾病。由于老年患者身體機(jī)能處于衰退狀態(tài),代謝慢,對(duì)藥物不良反應(yīng)及藥物作用也比普通人敏感,給其晚年生活帶來(lái)了嚴(yán)重困擾,影響老年患者生活質(zhì)量,增加患者及其家屬精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。探討臨床安全有效的治療方案,對(duì)緩解患者抑郁癥狀、提高老年患者生活質(zhì)量具有重要的意義［3,4］。

阿戈美拉汀是近些年臨床應(yīng)用的一種抗抑郁藥,其是褪黑激素MT2和MT1的受體激動(dòng)劑,同時(shí)具有拮抗5-羥色胺2C(5-HT2C)受體作用。目前對(duì)其開(kāi)展的多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明,阿戈美拉汀具有獨(dú)特的藥理機(jī)制,通過(guò)激動(dòng)褪黑激素受體MT1及MT2和拮抗5-HT2C的協(xié)同作用,增加海馬部位神經(jīng)元的可塑性,促進(jìn)神經(jīng)元的增生,改善了抑郁癥患者的生物節(jié)律變化,同時(shí)也促使恢復(fù)同步化。在應(yīng)用過(guò)程中其體現(xiàn)了較高的安全性,因此阿戈美拉汀適合應(yīng)用于老年抑郁癥患者［5,6］。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)由Barker 等1985 年創(chuàng)立,作為一種無(wú)創(chuàng)傷在大腦外部對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激的電生理技術(shù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療通過(guò)磁信號(hào)對(duì)大腦皮質(zhì)損傷區(qū)域進(jìn)行刺激,通過(guò)抑制病變位置的神經(jīng)異常興奮狀態(tài),同時(shí)對(duì)大腦皮質(zhì)損傷區(qū)域的抑制和興奮進(jìn)行雙相平衡。在應(yīng)用過(guò)程中現(xiàn)顯示,本方法對(duì)患者的刺激性較小,患者表示比較舒適,因此患者的接受度較好,能減輕患者的痛苦,改善患者抑郁情緒,緩解各種抑郁癥狀。在過(guò)去的20 多年中,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)應(yīng)用于多種神經(jīng)和精神疾病的研究和治療,一直備受關(guān)注。早期重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)主要用于精神分裂癥［7,8］。

從近些年的研究中來(lái)看,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥的治療中獲得了較好的應(yīng)用效果,但是其在老年難治性抑郁癥的治療中則應(yīng)用不多。阿戈美拉汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年難治性抑郁癥患者臨床效果優(yōu)于單獨(dú)使用阿戈美拉汀藥物治療。分析原因：阿戈美拉汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過(guò)藥物和物理的雙重治療作用,降低患者的抑郁心理,改善情緒,提升主觀幸福感,增加社會(huì)接觸,提高社會(huì)及家庭適應(yīng)能力,提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心,從而起到更好的治療效果［9,10］。

綜上所述,阿戈美拉汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年難治性抑郁癥患者療效顯著,其起效快,操作方法簡(jiǎn)單,安全性高,藥物不良反應(yīng)少,并明顯改善老年難治性抑郁癥患者的生活質(zhì)量,降低家屬精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高老年難治性抑郁癥患者整體的預(yù)后療效及生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣。