丁戈 孫媛

牙周-牙髓聯(lián)合病變是指共同發(fā)生在相同牙齒牙周組織和牙髓組織的一種聯(lián)合病理變化,在臨床工作中屬于較為高發(fā)的口腔疾病類型［1,2］。牙周-牙髓聯(lián)合病變患者常表現(xiàn)牙髓感染癥狀,并伴有牙齒松動,牙齦出血腫痛,膿液溢出等。該疾病大多由細菌感染所誘發(fā),病變通過側(cè)支根管及牙本質(zhì)小管通道進行擴散,最終導致牙周-牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生［3,4］。在近些年我國人群的飲食作息不良習慣較多的背景下,牙周-牙髓聯(lián)合病變的發(fā)病率逐漸增加,如果在疾病早期沒有實施及時的干預治療,則隨著病情發(fā)展最終只能將牙齒拔除,對咀嚼功能構成干擾。目前的醫(yī)學研究結果顯示,多種治療方法均可以用在牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療中,如牙周基礎治療、輔助藥物治療,雖然需要對以上治療方法的效果進行肯定,但遺憾的是統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明患者的復發(fā)風險較高,對于遠期治療的滿意程度有待提升［5-7］。有研究結果認為,牙周-牙髓聯(lián)合病變患者在常規(guī)根管治療的基礎上以牙周翻瓣術聯(lián)合治療,對于提升療效具有一定的輔助效果［8］。本研究著重論證牙周翻瓣術聯(lián)合根管治療對牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015 年10 月～2020 年6 月就診的60 例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30 例。

1.2納入標準 ①患者明確診斷為牙周-牙髓聯(lián)合病變；②入組年齡>18 歲；③首次接受牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療,且1 月內(nèi)未采用可能對治療效果構成干擾的治療方法；④遵從本研究所給予的方案,保證依從性。

1.3排除標準 ①具有精神障礙、意識模糊或嚴重的行為紊亂；②處于哺乳期或妊娠期內(nèi),經(jīng)評估不宜參加本研究；③合并其他嚴重疾病,如肝腎功能衰竭等,無法耐受本研究中的治療方法；④對研究中所使用藥物或器材等具有過敏現(xiàn)象。

1.4方法 對照組在牙周基礎治療上加根管治療：指導患者進行常規(guī)牙周口腔衛(wèi)生宣教,完成齦上潔治齦下刮治、根面平整。開髓引流,去冠髓,探查根管口,疏通根管,確定工作長度,預備根管,EDTA 和次氯酸鈉交替沖洗,根管內(nèi)留置Vitapex 暫封,1 個月后復診根充。觀察組在對照組基礎上采用牙周翻瓣術治療,牙周翻瓣術：將牙周切開后完成翻瓣操作,將病變區(qū)域充分暴露后完成清創(chuàng),將病理性肉芽組織,殘留牙石,修整牙槽骨形態(tài),之后齦瓣的復位縫合。

1.5觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后牙周檢查指標［9］。包括牙齦指數(shù)、牙周袋探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動度。牙齦指數(shù)的取值范圍在0～3 分,分數(shù)越低表示牙齦健康狀況越好。齦溝出血指數(shù)的取值范圍在0～5 分,分數(shù)越低表示牙齦狀況越好。牙齒松動度的取值范圍在0～3 分,分數(shù)越低表示牙齒健康狀況越好。②對比兩組治療效果。依據(jù)參考文獻［10］對治療效果進行分級。顯效：牙科X 線片顯示根尖處陰影面積減小,牙槽骨出現(xiàn)重建,牙齒咀嚼功能恢復,牙周袋明顯變淺,探診結果未出現(xiàn)出血；好轉(zhuǎn)：牙科X 線片顯示根尖處陰影面積現(xiàn)減小,牙周袋和牙松動情況明顯緩解,可以咀嚼軟質(zhì)食物,叩診患者表示略有不適感；無效：未達到以上標準?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。③對比兩組治療后細菌清除率。對患者的牙周袋組織液進行樣本采集,進行細菌培養(yǎng)后進行鑒定,計算細菌清除率。本研究中治療前定義為患者初次門診就診時,治療后定義為接受治療后3 個月。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后牙周檢查指標對比 治療前,兩組的牙齦指數(shù)、牙周袋探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組的牙齦指數(shù)、牙周袋探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動度數(shù)均低于本組治療前,觀察組的牙齦指數(shù)、牙周袋探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動度均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙周檢查指標對比()

表1 兩組治療前后牙周檢查指標對比()

注：t1、P1：兩組治療前比較；t2、P2：兩組治療后比較；t3、P3：對照組治療前后比較；t4、P4：觀察組治療前后比較

2.2兩組治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率100.00%高于對照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3兩組治療后細菌清除率對比 治療后,觀察組患者的細菌清除率100.00%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后細菌清除率對比［n(%)］

3 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變目前已經(jīng)成為比較高發(fā)的口腔疾病,研究證明該種疾病主要源自于外胚間充質(zhì),牙髓與牙周通過根尖孔連通,單個的牙髓組織或者牙周組織發(fā)生細菌感染后,出現(xiàn)擴散導致牙周-牙髓聯(lián)合病變發(fā)生［11］。臨床工作中針對牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療,一般是依據(jù)其病變的來源給予相應治療,較為常用的手段包括根管治療、牙周治療等,但是各類方案的優(yōu)劣一直就是爭論的焦點。

本研究中對照組所采用的牙周基礎治療加根管治療屬于牙周-牙髓聯(lián)合病變的首選方案之一,可改善患牙的效果已經(jīng)得到較為廣泛的承認。牙周基礎治療,可以良好控制牙周炎癥。根管治療后,能夠?qū)⒏苤畠?nèi)發(fā)生感染的微生物完全清除,同時也可以避免根管內(nèi)殘留的細菌經(jīng)過根尖孔導致牙周組織二次感染。在根管治療中使用的Vitapex 糊劑主要成分為碘仿、氫氧化鈣等,碘仿可以起到防腐、收斂以及祛除臭味的效果,氫氧化鈣能夠?qū)Ω腥舅a(chǎn)生的酸性物質(zhì)起到中和作用,使其破壞正常組織的能力降低,這些均有助于牙周組織的修復過程以及炎性病灶吸收,為牙槽骨再生創(chuàng)造良好的條件,并產(chǎn)生持續(xù)的殺菌效果,緩解患者的疼痛感［12,13］。

觀察組中首先進行根管治療,完成感染病灶的徹底清除后實施了牙周翻瓣術。牙周翻瓣術的使用可以將牙周菌斑、病變的肉芽組織等徹底清除,提升牙周袋的清潔效果,另外良好的齦瓣能夠提供更加豐富的血供以及營養(yǎng)同時也可以更快的吸收壞死物質(zhì)。牙周翻瓣術的操作還可以誘導免疫細胞到局部聚集,提升對殘留制致病菌的殺滅效果［14］。

本研究結果顯示,治療后,兩組的牙齦指數(shù)、牙周袋探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動度數(shù)均低于本組治療前,觀察組的牙齦指數(shù)、牙周袋探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齒松動度均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的治療總有效率100.00%高于對照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的細菌清除率100.00%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示將牙周翻瓣術和根管治療方法聯(lián)合使用,可以集中兩種治療方法的優(yōu)勢,改善患者的疾病。

綜上所述,牙周-牙髓聯(lián)合病變患者在根管治療基礎上聯(lián)合使用牙周翻瓣術,可以有效的提升治療效果,改善各項牙周健康指標,降低細菌感染發(fā)生風險。