張文濤 高銘

骨腫瘤作為一種惡性腫瘤在臨床上極為常見,腫瘤一般發(fā)生于骨骼或相關(guān)組織中,其發(fā)病率在近些年來呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì),對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,該病治療方式也有所更新,以往采用截肢手術(shù)治療,而如今一般選擇保肢手術(shù)治療,在一定程度上可保證治療效果,同時(shí)也注重患者身心感受［2］。保肢手術(shù)方式更為科學(xué)、合理,可以重建骨缺損［3］。臨床上廣泛應(yīng)用腓骨移植術(shù),本研究對(duì)帶血管蒂腓骨移植的臨床療效和治療安全性進(jìn)行分析,結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選擇于2016 年10 月～2019 年11 月在本院治療的骨腫瘤患者50 例,依據(jù)腓骨移植方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組(26例)及對(duì)照組(24例)。實(shí)驗(yàn)組：男16 例、女10 例；年齡48～78 歲,平均年齡(54.25±7.98)歲；病變部位：股骨3 例、橈骨6 例、脛骨7 例、肱骨10 例；疾病類型：骨巨細(xì)胞瘤4 例、軟骨肉瘤8 例、骨肉瘤14 例。對(duì)照組：男14 例、女10 例；年齡49～79 歲,平均年齡(55.15±7.96)歲；病變部位：股骨4 例、橈骨5 例、脛骨7 例、肱骨8 例；疾病類型：骨巨細(xì)胞瘤4 例、軟骨肉瘤7 例、骨肉瘤13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過影像學(xué)診斷和病理學(xué)診斷明確診斷為骨腫瘤,與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②臨床資料完整；③與腓骨移植術(shù)指征相符；④所選患者均知情本研究,在知情同意書上簽字；⑤醫(yī)院倫理委員會(huì)通過和批準(zhǔn)本研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；②精神疾病；③臨床資料不完整；④依從性差者。

1.3方法 兩組患者均實(shí)施腓骨移植術(shù),實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,以影像學(xué)資料、患肢部位為依據(jù)對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行選擇,針對(duì)良性腫瘤,截骨平面選擇病灶2 cm范圍外的正常骨；針對(duì)惡性腫瘤,截骨平面選擇病灶5 cm 范圍外的正常骨,在實(shí)施截骨時(shí),要注意對(duì)神經(jīng)、血管進(jìn)行有效保護(hù)。在切除腫瘤之后,實(shí)驗(yàn)組選擇帶血管蒂腓骨進(jìn)行移植,對(duì)照組選擇不帶血管蒂腓骨進(jìn)行移植,移植術(shù)選擇Capanna 復(fù)合術(shù)。手術(shù)后放置引流管進(jìn)行引流,予以抗生素實(shí)施抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

1.4.2對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,以評(píng)價(jià)治療安全性。并發(fā)癥包括延遲愈合、血腫、局部感染。

1.4.3對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的肢體功能評(píng)分以EnneKing 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)評(píng)價(jià)肢體功能,包括上肢和下肢功能,上肢評(píng)價(jià)項(xiàng)目為精細(xì)操作、工作能力、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、自我感受、功能活動(dòng)、肢體疼痛；下肢評(píng)價(jià)項(xiàng)目為步態(tài)改變、行走能力、支具使用、自我感受、功能活動(dòng)、肢體疼痛。單項(xiàng)評(píng)分0～5 分,總分0～30 分,分?jǐn)?shù)與肢體功能呈正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為(533.88±216.45)ml,手術(shù)時(shí)間為(5.25±1.15)h；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為(357.78±205.55)ml,手術(shù)時(shí)間為(3.35±0.85)h。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量多于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.9442、6.5977,P<0.05)。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療過程發(fā)生延遲愈合1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%；對(duì)照組治療過程發(fā)生延遲愈合3 例,血腫2 例,局部感染2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9533,P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的Enneking評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月的Enneking 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的Enneking 評(píng)分對(duì)比 (,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的Enneking 評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

近些年來,骨腫瘤在發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人類的健康和生命安全。骨腫瘤治療一般選擇手術(shù)切除術(shù),然而治療重點(diǎn)和難度為重建骨缺損［4］。在切除骨腫瘤之后,重建骨缺損部位極為關(guān)鍵,在臨床上近些年來應(yīng)用腓骨移植術(shù),效果較好［5］。帶血管蒂腓骨與異體骨復(fù)合可對(duì)骨缺損進(jìn)行重建,可獲得良好的重建功能［6］。針對(duì)橈骨巨細(xì)胞,切除之后骨缺損重建方式主要包括腕關(guān)節(jié)人工置換術(shù)、同種異體骨移植術(shù)、自體腓骨移植術(shù),其中自體腓骨移植術(shù)獲得的效果更佳［7］。帶血管蒂腓骨移植對(duì)骨缺損愈合可發(fā)揮促進(jìn)作用,可幫助患者快速恢復(fù)肢體功能［8］。但是,在腓骨移植過程中,是否選擇帶血管蒂對(duì)治療效果的影響尚無定論［9］。相關(guān)研究表明,針對(duì)四肢骨腫瘤患者實(shí)施隨機(jī)分組,評(píng)價(jià)帶血管蒂和不帶血管蒂腓骨移植的臨床療效,結(jié)果表明,帶血管蒂腓骨移植可促進(jìn)臨床療效提升,可將愈合時(shí)間縮短,安全性更佳［10］。

本次研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量(533.88±216.45)ml 多于對(duì)照組的(357.78±205.55)ml、手術(shù)時(shí)間(5.25±1.15)h 長(zhǎng)于對(duì)照組的(3.35±0.85)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。帶血管蒂腓骨移植術(shù)需要較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的原因主要為在分離、移植帶血管蒂腓骨時(shí)需要血管吻合,這些操作較為復(fù)雜,進(jìn)而手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),而且術(shù)中出血量也增多,這是不可避免的。然而針對(duì)以上情況,醫(yī)生要不斷促進(jìn)顯微外科技術(shù)水平提升,不斷完善手術(shù)方案,合理評(píng)估術(shù)中輸血,盡可能降低術(shù)中出血,縮短手術(shù)時(shí)間,以提升手術(shù)效果。帶血管蒂腓骨移植在肢體功能改善方面優(yōu)勢(shì)也較為顯著,主要是因?yàn)閹а艿俪尸F(xiàn)豐富的血供,在一定程度上可將爬行替代(移植骨)縮短,可較快恢復(fù)肢體功能。另外,本次研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組在治療過程中僅有1 例發(fā)生并發(fā)癥,為延遲愈合,并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%,與不帶血管蒂腓骨移植術(shù)相比,并發(fā)癥發(fā)生率更低,可見,帶血管蒂腓骨移植術(shù)的治療安全性更高。辛?xí)苑宓龋?1］研究中選擇骨腫瘤患者59 例,對(duì)比帶血管蒂和不帶血管蒂的安全性,研究結(jié)果顯示,帶血管蒂移植的并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%,而不帶血管蒂移植的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%,與本次研究結(jié)果中帶血管蒂腓骨移植術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率3.85%基本一致。研究結(jié)果綜合證明帶血管蒂腓骨移植術(shù)不僅療效確切,而且治療安全性較高,說明此治療方案可行性和科學(xué)性更高。然而由于本次研究所選樣本數(shù)量較少,因此,本次研究也存在一定的不足和局限性,需要選擇大量的樣本進(jìn)一步深化研究,彌補(bǔ)研究中的不足,提升研究深入和科學(xué)性。

綜上所述,在骨腫瘤臨床治療中帶血管蒂腓骨移植不但療效確切,而且手術(shù)安全性較高,推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。