鄒舒倩，詹麗君，黎葵金，楊艷麗，歐建枚

(佛山市第一人民醫(yī)院胸腹放療科，廣東 佛山 528000)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，30～35歲為原位癌的高發(fā)年齡，而45～55歲則是浸潤(rùn)癌高發(fā)時(shí)期[1]。宮頸癌發(fā)病率位居女性生殖器官腫瘤之首，在女性高發(fā)腫瘤中居于第2位，僅低于乳腺癌[2]。近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率呈一定的上升趨勢(shì)，且年輕宮頸癌患者比重逐漸增加[3]。宮頸癌患者早期無(wú)明顯臨床癥狀，其病情發(fā)展到一定地步可表現(xiàn)出陰道流血、陰道排液等，晚期癥狀可表現(xiàn)出下肢腫痛、腎盂積水或尿毒癥，末期合并惡病質(zhì)、貧血等全身衰竭癥狀。目前，早期宮頸癌的主要治療方式為子宮切除術(shù)或盆腔淋巴清掃術(shù)，而晚期子宮癌患者多采取放療化療，同時(shí)輔以化學(xué)治療[4]。手術(shù)治療可能影響患者的卵巢功能，改變患者的生殖結(jié)構(gòu)，也會(huì)影響患者的正常性生活，并致使患者圍絕經(jīng)期過(guò)早到來(lái)，造成生育障礙，極易引起患者抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[5-6]。抑郁癥臨床又稱(chēng)為抑郁障礙，其主要臨床特征是顯著而持久的情緒低落。抑郁癥初期患者情緒低落不佳，逐漸發(fā)展為抑郁自卑而產(chǎn)生一定的厭世心理，極易誘發(fā)自殺行為或意識(shí)，對(duì)患者身心健康造成巨大的心理壓力[7]。癌癥患者生理上面臨疾病的威脅，心理上同時(shí)面臨著社會(huì)、情感、身體各方面的壓力，容易誘發(fā)嚴(yán)重的情緒問(wèn)題[8]。美國(guó)腫瘤社會(huì)心理學(xué)研究指出，13%的癌癥患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重抑郁，34%的癌癥患者存在不同程度的抑郁狀況[9]。因此，分析宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素，對(duì)于宮頸癌患者術(shù)后護(hù)理及預(yù)防意義重大。本研究分析200例行宮頸癌手術(shù)治療患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取200例行宮頸癌手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)各項(xiàng)診斷或臨床特征檢查符合《2019美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)宮頸癌臨床實(shí)踐指南(第1版)》中的各項(xiàng)診斷[10]；(2)納入患者既往無(wú)精神抑郁史或精神藥物治療史；(3)無(wú)嚴(yán)重精神系統(tǒng)類(lèi)疾病，可以意識(shí)清晰地回答相關(guān)問(wèn)卷；(4)患者入院病歷及臨床檢查資料完好。排除資料：(1)入院前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分大于或等于7分；(2)存在一定的認(rèn)知障礙，患者依從度、配合性較差；(3)合并嚴(yán)重腦、心、肺等器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；(4)無(wú)法順利完成研究或中途意外終止。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1判斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸癌患者抑郁癥臨床特征及表現(xiàn)：情緒不振、思維遲緩、部分運(yùn)動(dòng)障礙；患者可伴有胸悶、心悸、胃腸功能病變、體重減輕及食欲減少；患者通常會(huì)發(fā)生入睡困難等睡眠功能障礙；患者自知力降低，求治積極性較差?；颊逪AMD評(píng)分大于或等于7分則表明患有不同程度的抑郁癥狀，其抑郁程度可分為4種[9]：評(píng)分大于或等于24分為嚴(yán)重抑郁；評(píng)分為17～<24分為中度抑郁；評(píng)分為7～<17分為輕微抑郁；評(píng)分小于7分表明患者未有抑郁。

1.2.2觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)納入200例行宮頸癌手術(shù)治療患者的臨床資料，主要包括年齡、文化程度、體重指數(shù)(BMI)、經(jīng)濟(jì)狀況、高血脂、高血壓、宮頸癌中晚期、血糖水平、三酰甘油(TG)、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、是否未婚、吸煙史、腎功能不全、子宮切除。

2 結(jié) 果

2.1宮頸癌患者術(shù)后抑郁的發(fā)生率 200例行宮頸癌手術(shù)治療的患者中，術(shù)后抑郁患者58例(抑郁組)，術(shù)后抑郁發(fā)生率為29.0%，術(shù)后未抑郁患者142例(非抑郁組)。

2.2宮頸癌患者術(shù)后抑郁的單因素分析 2組患者年齡、文化程度、BMI、高血脂、高血壓、糖血糖、TG、血尿酸、LDL-C、TC、吸煙史、腎功能不全等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組經(jīng)濟(jì)狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期等資料比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌患者術(shù)后抑郁的單因素分析

續(xù)表1 宮頸癌患者術(shù)后抑郁的單因素分析

2.3宮頸癌患者術(shù)后抑郁的多因素分析 以抑郁發(fā)生情況為因變量，以抑郁組和非抑郁組單因素分析得到的5項(xiàng)差異有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素(經(jīng)濟(jì)狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期)為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)狀況較差[比值比(OR)=4.208，95%置信區(qū)間(95%CI)：1.739～10.185]、文化程度較低(OR=4.563，95%CI：1.627～12.794)、是否未婚(OR=3.364，95%CI：1.081～10.463)、子宮切除(OR=2.552，95%CI：0.962～6.774)、宮頸癌中晚期(OR=7.250，95%CI：2.189～24.012)是宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌患者術(shù)后抑郁的多因素分析

2.4預(yù)測(cè)宮頸癌患者術(shù)后抑郁的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型的建立 基于logistic回歸二分類(lèi)分析得出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(經(jīng)濟(jì)狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期)，建立預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型，見(jiàn)圖1。納入原始數(shù)據(jù)進(jìn)行Bootstrap法(重復(fù)抽樣1 000次后)采用ROC曲線和校準(zhǔn)曲線對(duì)該列線圖模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，以檢驗(yàn)列線圖模型的精準(zhǔn)度和區(qū)分度。實(shí)際值大小比較接近預(yù)測(cè)值，見(jiàn)圖2。C-index指數(shù)0.828(95%CI：0.805～0.849)，見(jiàn)圖3。結(jié)果表明，校準(zhǔn)曲線近似呈對(duì)角線關(guān)系，C-index指數(shù)可信度高，該風(fēng)險(xiǎn)列線圖準(zhǔn)確預(yù)測(cè)宮頸癌患者術(shù)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)程度。

圖3 列線圖模型預(yù)測(cè)宮頸癌患者術(shù)后抑郁的ROC曲線

3 討 論

宮頸癌是女性常患有的生殖部位惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，會(huì)嚴(yán)重影響女性患者的生命安全[11]。近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，宮頸癌已成為國(guó)內(nèi)女性第二大惡性腫瘤[12-13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，我國(guó)宮頸癌患者術(shù)后生存期得到一定的提升，其5年生存期可達(dá)到69%[14]。新時(shí)代隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)聯(lián)合治療模式的出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注宮頸癌的診斷治療，同時(shí)也要研究社會(huì)心理健康與疾病的密切關(guān)系，尤其患者術(shù)后誘發(fā)的焦慮、抑郁癥狀[15]。抑郁是宮頸癌術(shù)后主要的心理問(wèn)題之一，是造成患者術(shù)后消極治療及自殺的罪魁禍?zhǔn)?。患者受術(shù)后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重、女性生理結(jié)構(gòu)受損、性功能減弱及家庭經(jīng)濟(jì)情況變差等影響，術(shù)后極易誘發(fā)不同程度的抑郁癥狀[16-17]。國(guó)外研究表明，宮頸癌患者術(shù)后抑郁發(fā)生率為28.0%～65.0%，本研究結(jié)果抑郁發(fā)生率為29.0%，與相關(guān)文獻(xiàn)基本一致。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期是宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于宮頸癌治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用較高，后期長(zhǎng)期藥物治療會(huì)致使家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者面臨較大的醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)，加之患者本身難以正常生活工作，經(jīng)濟(jì)收入減少，患者面臨身體摧殘及沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2個(gè)方面的壓力，影響患者的心理健康[18]。高中及以下學(xué)歷患者抑郁發(fā)生率為38.55%，遠(yuǎn)高于學(xué)歷層次較高者?？赡茉蚴腔颊呶幕潭鹊?，對(duì)于宮頸癌的科學(xué)認(rèn)知有限，對(duì)其治療、診斷及預(yù)后缺乏認(rèn)知，心理又極其恐懼癌癥，致使患者心理壓力加重，進(jìn)而誘發(fā)抑郁癥狀[19]。在我國(guó)，配偶?xì)v來(lái)就是重要的精神支柱和社會(huì)關(guān)系，當(dāng)一方承受病痛折磨時(shí)，另一方可以提供精神情緒、經(jīng)濟(jì)及日常生活照顧方面的支持。配偶的心理安慰、耐心的呵護(hù)照料等均有利于患者積極面對(duì)疾病，以更樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病及診治。未婚患者在承受疼痛疾病的同時(shí)，心理上得不到家庭成員的支持安慰，缺乏配偶的情感支持，致使抑郁情緒滋生。子宮是女性最重要的生理結(jié)構(gòu)之一，是女性重要的內(nèi)分泌器官和生殖器官，也是孕育新生命的搖籃?；颊咝睦砩想y以接受子宮切除，抵觸情緒較重，術(shù)后極易導(dǎo)致患者心理扭曲。另外子宮切除致使患者內(nèi)分泌失調(diào)，更易引起患者情緒上的波動(dòng)，容易誘發(fā)抑郁[20]。中晚期癌癥患者疾病臨床表現(xiàn)出多種癥狀，如睡眠障礙、疼痛、惡心等癥狀，病情可反復(fù)發(fā)作，患者飽受疾病摧殘，身心俱疲，極易誘發(fā)抑郁情緒。

綜上所述，經(jīng)濟(jì)狀況較差、文化程度較低、是否未婚、子宮切除、宮頸癌中晚期是宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究建立的風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度較高，臨床意義重大。本研究樣本量較少，危險(xiǎn)因素分析難免存在片面之處，應(yīng)加大樣本量研究，全面綜合分析宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生抑郁危險(xiǎn)因素。