張青天，仝光照，許志會，黃忠利，戴 瑩

(石家莊市中醫(yī)院脈管一科，河北 石家莊 050000)

隨著我國人民群眾生活水平的快速提高，下肢缺血性疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的生活及健康帶來嚴(yán)重的影響[1]。目前，下肢缺血性疾病已成為威脅人類生命健康的重大疾病之一[2]。脊髓電刺激(SCS)早在1976年就已被報(bào)道應(yīng)用于缺血性疾病的治療中，隨著近幾年的不斷發(fā)展，在國外已得到廣泛的應(yīng)用[3]。針對下肢缺血性疾病的治療，脊髓電刺激具有緩解患者疼痛以及改善微循環(huán)。芒針是由古代九針中“長針”所啟發(fā)而來，因其形狀與麥芒較為相似且細(xì)長，因此，名為“芒針”,其具有較好的延展性及韌性，能夠用于深刺及沿皮下透刺[4]。本文選擇探究芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者進(jìn)行治療，觀察治療效果及對患者PSQI、VAS評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取下肢缺血性患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為SCS治療組與聯(lián)合治療組各53例。SCS治療組包含男28例，女25例；年齡48～59歲，平均(53.5±4.4)歲。聯(lián)合治療組包括男28例，女30例；年齡48～58歲，平均(53.2±3.9)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會對下肢缺血性相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，確診為下肢缺血性疼痛患者，臨床資料齊全，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、腎等臟器功能損傷者；②有免疫功能障礙者；③有精神類疾病者；④有藥物過敏史者。

1.2 治療方法 兩組患者均使用西洛他唑(國藥準(zhǔn)字H20066138)、羥考酮(國藥準(zhǔn)字J20100119)進(jìn)行抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)治療。

1.2.1 SCS治療組：SCS療法治療，在硬膜進(jìn)行穿刺后，將兩根8觸電神經(jīng)刺激電極放置入硬膜外間隙內(nèi)，按患者情況，調(diào)整電極位置，確保電流能對患者疼痛部位全覆蓋，后妥善固定電極，連接導(dǎo)線，接體外臨時(shí)刺激器7 d。測試中，觀察患者疼痛狀況及下肢血運(yùn)改善情況，判斷患者能否進(jìn)一步進(jìn)行植入階段治療。植入階段治療，將IPG植入患者腹內(nèi)或者臀部的皮膚脂肪層下，植入位置應(yīng)不影響患者日常生活為宜。醫(yī)師將對患者IPG植入后，密切觀察患者治療情況，以防止不良情況的出現(xiàn)。

1.2.2 聯(lián)合治療組：在SCS治療組的基礎(chǔ)上增加芒針治療，患者側(cè)臥位，兩腿稍屈曲，取股骨大轉(zhuǎn)子后方凹陷處，以環(huán)跳穴處開針，使用4寸毫針，進(jìn)行垂直進(jìn)針，于3寸時(shí)，有觸電感向下肢放射即可，然后在主穴上方及下方分別1寸行刺各1針，使針感向下傳導(dǎo)，配穴以常規(guī)針刺，根據(jù)患者病情進(jìn)行不同程度行刺，每周6次。兩周患者均連續(xù)治療4周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮膚溫差、踝肱指數(shù)：紅外熱成像儀(型號:UE-FLRI-E53)對兩組患者皮膚溫差出現(xiàn)的變化進(jìn)行記錄，以患者雙側(cè)足背部測量溫度為準(zhǔn)。多普勒血流控制儀(型號：ES-i000 SPM)對患者治療前后踝肱指數(shù)進(jìn)行檢測。兩組患者皮膚溫差及踝肱指數(shù)檢測，均由我院同一高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行。

1.3.2 患肢冷感評分、麻木評分：根據(jù)我院自制量表，評價(jià)患者患肢冷感與麻木，冷感評分：0～4分。0分為無冷感，4分為患肢發(fā)涼及冷感覺明顯，評分越高說明患肢冷感越強(qiáng)。麻木評分：0～4分。0分為無麻木情況，4分為麻木感覺較明顯，超出忍受范圍，評分越高說明患肢麻木感越強(qiáng)。

1.3.3 經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離：比較治療前后，兩組患者間歇性跛行距離，使用經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀(型號：PF5000)測量治療前后患者經(jīng)皮氧分壓，由同一醫(yī)師對所有患者進(jìn)行間歇性跛行距離、經(jīng)皮氧分壓的記錄與比較。

1.3.4 VAS、PSQI評分：視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度[6]。以一條長度約為10 cm標(biāo)尺，一端為0，另一端為10，0分表明無痛，10分表明劇痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度標(biāo)出位置，同時(shí)由我院高年資醫(yī)師進(jìn)行記錄。匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)評估睡眠質(zhì)量[7]。量表由入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠障礙等7個(gè)維度組成，每個(gè)維度均以0～3分制進(jìn)行，當(dāng)分?jǐn)?shù)越高，說明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者疼痛、麻木等癥狀顯著消失，患肢血液循環(huán)障礙基本改善；有效：患者疼痛、麻木等癥狀得到緩解，患肢血液循環(huán)障礙有所改善；無效：疼痛、麻木等癥狀未改善，病情出現(xiàn)嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后皮膚溫差、踝肱指數(shù)比較 見表1。治療前，兩組患者皮膚溫差、踝肱指數(shù)進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組皮膚溫差、踝肱指數(shù)均較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后皮膚溫差、踝肱指數(shù)比較

2.2 兩組患者治療前后患肢冷感評分、麻木評分比較 見表2。治療前，兩組患者患肢冷感評分和麻木評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組冷感評分、麻木評分較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后患肢冷感評分、麻木評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離比較 見表3。治療前，兩組患者經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離均明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離比較

2.4 兩組患者治療前后VAS、PSQI評分比較 見表4。治療前，兩組患者VAS、PSQI評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組VAS評分、PSQI評分較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后VAS、PSQI評分比較(分)

2.5 兩組患者臨床療效比較 見表5。與SCS治療組相比，聯(lián)合治療組治療有效率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表5 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.6 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表6。與SCS治療組比較，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表6 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

下肢缺血性疾病常由下肢動脈栓塞或者下肢動脈硬化發(fā)展而來，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性血栓[8-9]。因此，在大部分患者就診時(shí)，常伴有不同程度的疼痛，表現(xiàn)為蒼白、疼痛及皮溫下降等情況[10]。對于下肢缺血性疾病的治療，臨床上常以改善患者狀態(tài)及恢復(fù)患肢血運(yùn)為主。血運(yùn)重建方法主要有動脈搭橋、支架植入等手段，但有部分病例并不適合進(jìn)行此類手段治療，且疼痛程度較高，兩年截肢率較高[11]。SCS療法屬于交感毀損治療，是交感神經(jīng)以物理或者化學(xué)手段進(jìn)行損壞，使血管得到擴(kuò)張，從而使下肢血液循環(huán)得到改善以及緩解疼痛。作為神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的SCS，能夠有效恢復(fù)局部血流，緩解患者疼痛以及抑制潰瘍的進(jìn)展，從而降低截肢率[12]。通過針灸對缺血性疾病的治療，已取得顯著治療效果。下肢缺血性疼痛患者常需要在小腿深部靜脈血管針灸，常規(guī)針刺較難進(jìn)行，而芒針具有良好的延展性及韌性，能夠用于深刺及沿皮下透刺[13]。因此，本文在下肢缺血性疾病中應(yīng)用芒針進(jìn)行針灸治療。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化的加劇，下肢缺血性疾病發(fā)病率顯著升高。當(dāng)下肢血管發(fā)生狹窄、閉塞，致使供血出現(xiàn)減少，經(jīng)常會引起下肢疼痛及間歇性跛行的出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍、壞疽等情況，若未得到及時(shí)有效的治療更會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[14]。踝肱指數(shù)是臨床醫(yī)師對于患肢進(jìn)行評估的重要指標(biāo)，通過檢查踝肱指數(shù)，能夠有效對患肢功能進(jìn)行評估[15]。本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者，皮膚溫差、踝肱指數(shù)相比治療前均升高，說明二者聯(lián)合治療，能夠緩解下肢缺血患者病情，避免截肢風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為下肢缺血性疾病屬于中醫(yī)“脫疽”范疇，是外感六淫、飲食失宜、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)等共同作用下形成，其癥狀主要為肝腎虧虛、寒凝血瘀、瘀久化熱以及氣血凝滯、筋脈不調(diào)、脈道不通等[16]。缺血性疾病中患者患肢常伴有冷感及麻木情況，給治療帶來嚴(yán)重困擾[17]。本文選擇對患者冷感與麻木進(jìn)行評分并比較治療效果。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者，冷感評分及麻木評分均明顯降低，說明二者聯(lián)合治療，能夠減輕下肢缺血性患者冷感及麻木情況。

經(jīng)皮氧分壓能夠有效的反映患者在皮膚組織實(shí)際的氧供量，能夠有效的評價(jià)患者微循環(huán)狀態(tài)，及時(shí)檢測經(jīng)皮氧分壓具有重要意義[18]。下肢缺血性疾病使得患者出現(xiàn)間歇性跛行及經(jīng)皮氧分壓下降。SCS治療能夠抑制患者中樞交感神經(jīng)活性，進(jìn)而抑制交感性血管的收縮，同時(shí)增加芒針針灸對患者下肢血供的改善，使得間歇性跛行改善[19]。

本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者進(jìn)行治療，經(jīng)皮氧分壓、間歇性跛行距離均較高，說明二者聯(lián)合治療，能夠改善患者皮膚組織的氧供量及下肢微循環(huán)。

下肢缺血性疾病給患者帶來較嚴(yán)重的疼痛，隨著病情的發(fā)展，未得到及時(shí)治療，患者疼痛將更加明顯[20]。臨床上常使患者通過抑制神經(jīng)感知，降低患者疼痛[21]。在此基礎(chǔ)上，增加活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的療法，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。對下肢缺血治療時(shí)，改善患者睡眠狀況，有助于患者配合治療，因此，對患者睡眠情況改善具有重要意義。本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者進(jìn)行治療，VAS評分、PSQI評分均顯著降低，說明二者聯(lián)合應(yīng)用能夠降低患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用芒針聯(lián)合SCS療法對下肢缺血性疼痛患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者病情，減輕下肢缺血性患者冷感及麻木情況，避免截肢風(fēng)險(xiǎn)，改善皮膚組織的氧供量及下肢微循環(huán)，減輕患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量。